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Coup de chaleur d’exercice

Coup de chaleur d’exercice. DESC Réanimation médicale Marseille 2004 O. BALDESI. définition. Heat syncope : vasoplégie Heat cramp : déficit en sel Heat exhaustion : pertes hydrosodées Heat stroke : t° > 40°C et désordres neurologiques. Grogan et al. Br J Anaesth 2002

carlo
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Coup de chaleur d’exercice

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Presentation Transcript

  1. Coup de chaleur d’exercice DESC Réanimation médicale Marseille 2004 O. BALDESI

  2. définition • Heat syncope : vasoplégie • Heat cramp : déficit en sel • Heat exhaustion : pertes hydrosodées • Heat stroke : t° > 40°C et désordres neurologiques Grogan et al. Br J Anaesth 2002 Bouchama et al. N Engl J Med 2002

  3. incidence • +++ décrit chez les militaires • Armée française (1989-1996) : 200 cas (décès 5 %) • USA: 175 décès par an • Arabie Saoudite: 250 cas pour 100000 hab. (décès 50 %) • Exercice physique intense > 1h Maron et al. N Engl J Med 2002

  4. Thermorégulation Heat Shock Proteins Mécanisme actif 600 kcal/h Bouchama et al. N Engl J Med 2002

  5. Réponse aigueà la chaleur • Production cellulaire de Heat Shock Proteins (HSP) • Intervention : • Cellules endothéliales • Cellules épithéliales • Leucocytes Riabowol et al. Science 1988 Polla et al. Ann N Y Acad Sci 1998 Bouchama et al. J Appl Physiol 1991 Chang et al. Immunol Invest 1993 Alzeer et al. Intensive Care Med 1999 Bouchama et al. N Engl J Med 2002

  6. Physiopathologie du sepsis !!! Bouchama et al. N Engl J Med 2002

  7. Acclimatation • Mise en jeu : • Système cardiovasculaire • Diminution excrétion de sel (rein - sueur) • Augmentation excrétion de sueur • Diminution rhabdomyolyse d’effort ENTRAINEMENT

  8. Terrain • Prédominance masculine • Antécédents: • indemne de toute tare clinique ou biologique décelable • épisodes infectieux • OH ou excitants (amphétamines) • Ambiance climatique

  9. clinique • Prodromes: ??? • Hyperthermie (40 à 47 °C) + désordres neurologiques • Tachycardie et polypnée • Hypotension artérielle • Peau froide : vasoconstriction !!!! • GDS: alcalose respiratoire + acidose lactique

  10. biologie • Rhabdomyolyse • Hyperphosphatémie - hypercalcémie • Hypokaliémie puis hyperkaliémie • Défaillance multiviscérale • +++ coagulopathie intense (hémorragique) Al Mashhadani et al. Blood Coagul Fibrinolysis 1994

  11. Traitement • Remplissage vasculaire • Refroidissement

  12. Traitement • Remplissage vasculaire • Refroidissement : • humidifier • ventiler Wyndham et al. J Appl Physiol 1959 Graham et al. Arch Intern Med 1986 White et al. Crit Care Med 1987

  13. Traitement • Dantrolène: aucun intérêt • Autres antipyrétiques: pas d’étude • Traitement des défaillances d’organe Bouchama et al. Crit Care Med 1991

  14. Que faire après ? • Biopsie musculaire: • Pas d’anomalie morphologique spécifique • Dosage carnitine palmityl transférase • Test de contracture (caféine - halothane)

  15. conclusion • Contexte évocateur : y penser !!! • Prise de la température systématique • Early-goal direct therapy ?

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