A informação na saúde suplementar e o Padrão TISS

1. A informação na saúde suplementar e o Padrão TISS DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL Leôncio Feitosa –Diretor DIDES - 2006

2. Roteiro • A regulação e o setor de saúde suplementar • A informação e o regulador • Padrão TISS: Troca de Informação em saúde suplementar • Conclusão DIDES - 2006

3. Modelo clássico de regulação: interesses equilibrados Governo/MS ANS Operadoras e prestadores de serviços Consumidores DIDES - 2006

4. Taxa de cobertura da população com planos de saúde por região do país DIDES - 2006 Fonte: ANS - SIB –junho/2006

5. Taxa de cobertura da população com planos de saúde por estado DIDES - 2006 Fonte: ANS - SIB –junho/2006

6. Número de operadoras de planos privados de assistência à saúde DIDES - 2006 Fonte: ANS- CADOP–junho/2006

7. Número de beneficiários de planos DIDES - 2006 Fonte: ANS-SIB –junho/2006

8. A regulação e a informação • As decisões do órgão regulador devem se basear na realidade do mercado: NECESSIDADE DE INFORMAÇÃO! • O órgão regulador necessita de metodologia sistemática para captura da informação do setor • A informação é a base do processo de regulação DIDES - 2006

9. A regulação e a informação • O órgão regulador lida com três problemas centrais: • método de captura da informação • gerenciamento e compreensão da informação obtida • modelo de disseminação da informação DIDES - 2006

10. A metodologia de coleta de informação da ANS ANS Documentos de Informações Periódicas – DIOPS & FIP Registro de Produtos - RPS Informações dos Produtos - SIP Reajuste de Planos Coletivos - RPC Adequação Registro de Produtos - ARPS Cadastro de Planos Antigos anteriores à Lei - SCPA Operadoras Planilhas de Notas Técnicas Atuariais Coordenador Médico Declaração de Taxa Básica de Saúde Suplementar Boletos - Taxas, Multas Impugnações do Ressarcimento ao SUS Pedido de Parcelamento Cadastro de Beneficiários - SIB Sistemas Internet Papel/Planilha DIDES - 2006

11. Sistemas de Informação da ANS • SIB: Sistema de Informações do Beneficiário – cadastro enviado mensalmente • SIP: Sistema de Informações de Produtos – indicadores dos planos enviado trimestralmente • RPS: Sistema para registro do plano de saúde • DIOPS: Plano de Contas Padrão – enviado trimestralmente • Taxa de Saúde Suplementar - trimestral DIDES - 2006

12. O intercâmbio de informação nos sistemas de saúde MS SIM CIH AIH CNES SINASC ANS SIP SIB Rede Gestor CNES SIM SINASC CIH AIH Operadora TISS Autorização Contas Médicas CIH AIH SIM SINASC CNES Prestador Internações Ambulatorial SADT A S S I S T Ê N C I A DIDES - 2006

13. Por que padronizar a troca de informação ente operadoras e prestadores de serviço? • Inúmeros formatos de guias e diferentes “padrões eletrônicos”: elevados custos administrativos • Informações sem qualidade • Dificuldade para emissão de relatórios gerenciais para a tomada de decisão • Uma demanda do setor! DIDES - 2006

14. Padrão TISS • Padrão para troca de informações entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde para melhoria na qualidade do atendimento, racionalização dos custos administrativos e otimização dos recursos existentes • Processo participativo: consenso DIDES - 2006

15. Quatro tipos de padrões definidos no TISS (RN nº 114/2005) • O padrão TISS : • conteúdo e estrutura: guias e demonstrativos de pagamento • representação de conceitos em saúde: conjunto padronizado de terminologias, códigos e descrições • comunicação : comunicação entre os sistemas de informação das operadoras e dos prestadores de serviços de saúde (transações eletrônicas) - XML • segurança e privacidade : recomendado o uso do manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (RES) elaborado pelo CFM e SBIS (Sociedade Brasileira de Informática em Saúde) DIDES - 2006

16. Estrutura do COPISS 1ª reunião ocorrida em 19 de abril de 2006 DIDES - 2006

17. Composição do COPISS • Vinte um membros Atores representados: • Agência Nacional de Saúde Suplementar: 3 representantes • Ministério da Saúde: 1 representante • Operadoras de planos de saúde: 7 representantes • Prestadores de serviços de saúde: 7 representantes • Entidades de defesa dos consumidores: 1 representante • Inst. públicas de ensino e pesquisa: 2 representantes DIDES - 2006

18. Critérios para modificações do padrão TISS • Redução de custos administrativos • Aumento da eficiência, eficácia e efetividade da atenção à saúde • Integração dos sistemas de informação em saúde adotados pela ANS, pelo Ministério da Saúde e órgãos relacionados com os serviços de saúde • Harmonização com os padrões nacionais e internacionais DIDES - 2006

19. Conclusão • Informação com qualidade requer padronização • Fundamental o papel da governo/ANS no processo de padronização da informação no setor de saúde suplementar • COPISS: participação, transparência e previsibilidade • Avanços poderão ser avaliados futuramente em relação à informação e evolução dos processos de autorização e faturamento das contas médicas DIDES - 2006

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