X Riunione Annuale AIRT Reggio Emilia, 5-7 Aprile 2006 Seminario Satellite

1. X Riunione Annuale AIRT Reggio Emilia, 5-7 Aprile 2006 Seminario Satellite “Attualità e Prospettive sui Tumori Colorettali” Aspetti anatomo-patologici e fattori di rischio Prof. Giovanni Lanza Programma di Patologia Gastroenterica Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S. Anna di Ferrara Dipartimento di Medicina Sperimentale e Diagnostica Università degli Studi di Ferrara

2. Carcinoma del colon-rettoRuolo del patologo • Diagnostica del carcinoma e delle lesioni precancerose • Stadiazione patologica • Valutazione di parametri prognostici • Valutazione di fattori predittivi di risposta al trattamento • Valutazione della risposta alla radio-chemioterapia preoperatoria (carcinoma del retto) • Identificazione dei tumori ereditari

3. Carcinoma del colon-rettoParametri patologici • Stadio (pTNM) • Livello di infiltrazione (pT) • Stato linfonodale (pN) • Metastasi a distanza (pM) • Istotipo • Grado di differenziazione • Invasione vascolare • Stato dei margini di resezione • Patologia associata

4. Carcinoma del colon-rettoStadiazione patologica • Rappresenta una valutazione dello stato di diffusione della malattia • Viene effettuata mediante esame istologico del campione operatorio asportato • E’ di importanza clinica fondamentale, essendo lo stadio: • il più importante fattore prognostico • il principale parametro utilizzato dal clinico per definire la terapia

5. Classificazione patologica pTNM (VIa ed., 2002)

6. Categoria pT - livello di infiltrazione

7. Carcinoma del colon-rettoStadiazione patologica • Stadio I (stadio A di Dukes): infiltrazione contenuta entro lo spessore della parete. Assenza di metastasi linfonodali e a distanza. • Stadio II (stadio B di Dukes): infiltrazione a tutto spessore della parete (superamento della tonaca muscolare). Assenza di metastasi linfonodali e a distanza.

8. Carcinoma del colon-rettoStadiazione patologica • Stadio III (stadio C di Dukes): presenza di metastasi linfonodali. Assenza di metastasi a distanza. • Stadio IV (stadio D di Dukes): presenza di metastasi a distanza.

9. Stadio TNM e sopravvivenza Stadio I (n = 92) Stadio II (n = 426) Stadio III (n = 344) P < 0,0001 Stadio IV (n = 226)

10. Carcinoma del colon-retto Classificazione patologica pTNM (VIa ed., 2002) Raggruppamento in stadi

11. Carcinoma del colon-retto Sottoclassificazione stadio III

12. Esame patologico del CCRAspetti critici • Campionamento linfonodale • Valutazione della infiltrazione della sierosa peritoneale • Valutazione del margine di resezione radiale (carcinoma del retto)

15. Categoria pT - livello di infiltrazione Infiltrazione della sierosa

16. Carcinoma del colon stadio II - categoria pT e sopravvivenza IIA IIB Categoria pT pT3 (n = 289) P < 0,0001 pT4 (n = 46)

18. Determinazione della distanza dal margine di resezione radiale Chan et al. Histopathology 1985;9:1319-27

19. Significato prognostico dell’interessamento del margine di resezione radiale Recidiva locale Sopravvivenza Adam et al. Lancet 1994;344:707-11

20. Carcinoma del colon-rettoClassificazione istologica WHO (2000) • Adenocarcinoma • Adenocarcinoma mucoide • Carcinoma a cellule ad anello con castone • Carcinoma a piccole cellule • Carcinoma a cellule squamose • Carcinoma adenosquamoso • Carcinoma midollare • Carcinoma indifferenziato

21. Istotipo e sopravvivenza MIDOLLARE (n =48) ADENO (n =790) MUC < 50% (n =153) MUC > 50% (n= 145) SIGNET RING (n = 15) A (n = 79) B (n = 141) C (n = 69) D (n = 31) P < 0,0001 1151 pazienti

22. Bene/Mod. differenziati (n = 823) Poco differenziati (n = 265) P < 0,0001 Grado di differenziazione WHO e sopravvivenza

23. Checklist

24. Instabilità dei microsatelliti (MSI)

25. Stadio II Stadio III Significato prognostico della instabilità dei microsatelliti nel carcinoma colo-rettale

31. Mucosa normale Mucosa alterata Piccolo adenoma Adenoma voluminoso Adenoma con displasia grave Adenocarcinoma invasivo

33. Adenoma cancerizzato

34. Il mese di Ottobre marmo, 1230 circa Ferrara, museo del Duomo