1 / 12

ARDS

ARDS. Dr. R. Bagheri Assistant professor of thoracic surgery MUMS. در گذشته بنام Adult .R.D.S نامیده می شد. که یک ضایعه مقاوم ریوی به هیپوکسمی است که با کاهش کومپلیانس ریه همراه بوده و در CXR نیز ضایعه به صورت انفیلتراسیون منتشر دو طرفه نمایان می گردد و عامل قلبی علت آن نمی باشد.

casta
Télécharger la présentation

ARDS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ARDS Dr. R. Bagheri Assistant professor of thoracic surgery MUMS

  2. در گذشته بنام Adult .R.D.S نامیده می شد. که یک ضایعه مقاوم ریوی به هیپوکسمی است که با کاهش کومپلیانس ریه همراه بوده و در CXR نیز ضایعه به صورت انفیلتراسیون منتشر دو طرفه نمایان می گردد و عامل قلبی علت آن نمی باشد .

  3. معیارهای ARDS : • بروز حاد ضایعه • درگیری دو طرفه در CXR • Pul.art.occ.pre<18mm/Hg • Pao2/FIO2<2oo mm/Hg (مارکربسیارمهم در شناخت این بیماران است بخصوص در 24h اول)

  4. Out come : • بیماری کشنده ای است (40-80 %) و موفقیت درمانی در آن در20y اخیر تغییر نکرده است. • عوامل موثر در مورتالیتی : • علت زمینه ای مولد ARDS • وضعیت عمومی و مدیکال بیمار قبل از ابتلا به ARDS • Age • زمان مرگ اغلب ظرف 72h رخ داده که به علت پیشرفت پروسه بیماری است ولی مرگ تا خیری عامل آن Sepsis وMOF می باشد .(یکی از دلایل اصلی مرگ MOFمیباشد تا نارسایی تنفسی مقاوم به درمان )

  5. علل مساعد کننده : • Direct injury: الف) علل شایع : کنتوزیون ریه – آسپراسیون محتویات معده – عفونت قبلی ب) علل ناشایع : استنشاق گازهای سمی – غرق شدن • Indirect injury : الف) علل شایع :Sepsis – ترومای متعدد و شدید – شوک طولانی مدت ب) علل نا شایع : ترانسفوزیون متعدد – بای پاس قلبی و ریوی چه بیمارانی بیشتر مستعد بروز این عارضه هستند : • وجود بیش از 2 یا 3 ریسک فاکتور • سیستم های طبقه بندی – 29<ApacheII

  6. Direct injuryIndirect injury Common Pathway مدیاتورهای التهابی 1- افزایش پرمابلیتی کاپیلر ریوی - لوکوسیتی 2- افزایش مایع خارج عروق - پلاکتی 3- ادم IS و داخل آلوئولی - ماکروفاژی Alter the integrity of the alveolar-Capillary membrane

  7. Management : • باید علت مساعد کننده درمان شود و چون شایعترین علت ARDS نیز Sepsis می باشد باید به دقت آن را درمان کرد.

  8. Management : • حمایت تنفسی • تعدیل ونتیلاتور: الف) Less TV ( 6-10cc/kg ) ب) PIP : 40-45cm/H2O ج) FIO2 :60% یا کمتر د) استفاده از PEEP در ضرورت (جهت جلوگیری از اتلکتازی و افزایش FRC و اصلاح شانت) • مایع درمانی: به علت تنفس با فشار مثبت است که بازگشت وریدی راکم می کند و لازم است جهت مایع درمانی مناسب حتما از کاتترسوان گنز دربیماران سود برد .

  9. تنظیم های خاص ونتیلاتور در ARDS : • Permissive hypercapnea: در اکسیژناسیون مناسب می توان 100 تا80 = Paco2را با عمقی مناسب در بیمار تعبیه نمود تا از آسیب حجمی و فشاری بیشتر کاست و جالب است که تنها PH<7.1 نیاز به اصلاح با بی کربنات دارد . • کنترااندیکاسیون آسیب CNS می باشد زیرا co2 بالاباعث افزایش ICP می گردد.

  10. Inverse Ratio Ventilation(IRV ) : در حالت عادی I/E=1/2ولی در این بیماران به یک یا 2/1 یا 3/1 می رسانیم زیرا باعث بهبود ونتیلاسیون و اکسیژناسیون با طولانی کردن دم می شود . • High Frequency Ventilation : با (2 cc/kgTV=1- )و با 600<Rate<3600در دقیقه ونتیلاسیون انجام می شود. • تجویز سورفاتانت • استفاده از نیتریت اکسید استنشاقی : وازودیلاتاتور اختصاصی عروق ریه است که پرفیوژن ریه را بهترمی کند.

  11. ECMO : • تنها راه نجات در بیماران بسیار مقاوم به درمان می باشد .

  12. سایر روشهای در دست تحقیق : • Partial liquid lung ventilation : از ماده Perflurocarbone استفاده می شود که وضعیت اکسیژناسیون را با بهبود کومپلیانس و شانت ( کاهش Surface Tension ) پدید می آورد . • استفاده از مواد ضد التهابی : آلوپورینول – Vit E– سوپراکسید دسموتاز و...... • مصرف کورتن : در فاز حاد تاثیری ندارد ولی رل آن در فاز مزمن بنظر تاثیربخش می باشد . (1wبعد از انتوباسیون و در غیاب عفونت )

More Related