Micosis subcutáneas

1. Micosis subcutáneas Carlangaz Rivera Galvan Dani Boy Rivera Garcia Arenita Rodriguez Oliva Jairo Rodriguez Olivo

2. Sporotrix schenkii Esporotricosis • Agente causal: Sporotrix schenkii • Morfologia del hongo: -Es un hongo dimorfico -A los 25° crece de forma filamentosa -A los 37° crece en forma de levadura en medios enriquecidos y tejidos parasitarios. -Se forma cuerpo asteroide

4. Sporotrix schenkii Habitat -Suelo -Madera -Vegetacion

5. Sporotrix schenkii Epidemiologia • La infeccion se produce generalmente por la inoculacion del hongo en la piel, generalmente a traves de objetos contaminados • Es una enfermedad con distribucion mundial, aunque es caracteristica de regiones tropicales o subtropicales • En Mexico es la causa mas frecuente de micosis subcutanea o profunda

6. Sporotrix schenkii • Con frecuencia se encuentra en la historia clínica antecedentes de arañazos con plantas con espinas • La esporotricosis también se ha descrito tras arañazo de gato, picotazo de loro, mordedura de perro, picadura de insecto, manipulación de pescado, heridas por material metálico u otros traumatismos • En estos casos la infección es debida a la contaminación de la herida con el suelo

7. Sporotrix schenkii Cuadro clinico • Aunque Sporothrix schenckii puede causar múltiples síndromes, el más frecuente es la forma cutánea (75% de los casos) que se caracteriza por la aparición de nódulos ulcerativos o verrucosos que afectan a piel, tejido subcutáneo y sistema linfático adyacente

9. Sporotrix schenkii • La esporotricosis linfocutánea: -Se inicia en el lugar de la inoculación traumática -Aparece una lesión papulonodular eritematosa, generalmente indolora -El tiempo de incubación es de aprox. 3 semanas, aunque puede llegar a ser de meses -Las lesiones pueden ser lisas o verrucosas pero con tendencia a la ulceración, supuración y desarrollo de bordes eritematosos

10. Sporotrix schenkii • Debe tenerse presente el diagnóstico diferencial de cualquier afección cutánea que curse con lesiones o úlceras múltiples y diferenciarse de la nocardiosis, leismaniasis e infecciones por micobacterias atípicas (especialmente, Mycobacterium kansasii y Mycobacterium marinum)

11. Sporotrix schenkii • Esporotricosis mucocutánea: -Inicialmente se trata de lesiones eritematosas, supurativas y ulcerativas que posteriormente se convierten en granulomatosas, vegetativas o papilomatosas -Se localizan fundamentalmente en boca, faringe, cuerdas vocales y nariz -Las lesiones son típicamente dolorosas a diferencia de la forma cutánea y con tendencia al sangrado

12. Sporotrix schenkii • Esporotricosis extracutánea: • La afectación osteoarticular es la forma más frecuente de de esporotricosis extracutánea: -Se caracteriza por una artritis destructiva con lesiones osteolíticas, tenosinovitis y periosteítis -Las localizaciones más frecuentes son las articulaciones mayores de las extremidades: mano, codo, tobillo y rodilla -Clínicamente cursa con inflamación, dolor, limitación motora progresiva y, con frecuencia, derrame articular -Debe establecerse el diagnóstico diferencial con la tuberculosis, gota, artritis reumatoide y sinovitis pigmentada vellonodular

13. Sporotrix schenkii • La afectación ocular: *Se caracteriza por la presencia de lesiones ulcerativas y gomosas, con un curso similar a la esporotricosis cutánea.

14. Sporotrix schenkii • La esporotricosis pulmonar: -Es típica de varones entre 30-60 años -La inhalación de conidias de S. schenckii puede dar lugar a dos tipos de afectación pulmonar: cavitación crónica o adenopatías primarias -Aunque puede ser asintomática, la forma pulmonar con cavitación inicialmente cursa con tos productiva, febrícula, astenia y/o pérdida de peso -Sin tratamiento, la enfermedad puede permanecer estacionaria pero la tendencia es hacia la progresión con aumento de las cavitaciones, necrosis caseosa, alteración de la función pulmonar y, en ocasiones, diseminación a otros órganos -El segundo tipo de infección pulmonar, se localiza en los ganglios linfáticos traqueobronquiales e hiliares

15. Sporotrix schenkii -A pesar de que el crecimiento ganglionar puede causar obstrucción bronquial, esta forma puede permanecer estacionaria e incluso resolverse espontáneamente -El diagnóstico diferencial debe establecerse con micobacteriosis, histoplasmosis y coccidiomicosis • La afectación meníngea: -Es poco frecuente -Clínicamente se manifiesta como una meningitis crónica con cefalea, confusión y pérdida de peso, pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo, aumento de las proteínas e hipoglucorraquia

16. Sporotrix schenkii Diagnostico • El cultivo es el principal método diagnóstico: los cultivos del drenado de las lesiones en ocasiones son útiles, siendo la muestra más rentable el material de biopsia • Para el cultivo, se recomienda la utilización de un medio base como agar Sabouraud a 25°C, para el crecimiento de la forma filamentosa y de un medio enriquecido como BHI o agar sangre a 37ºC, para el crecimiento de la forma levaduriforme

17. Sporotrix schenkii • Generalmente se observa crecimiento a los 3-5 días de incubación, aunque los cultivos deben incubarse durante tres semanas antes de darse como negativos

18. Sporotrix schenkii • El exámen histopatológico puede revelar la presencia de granulomas en la dermis, pero puede ser necesario el exámen de múltiples cortes para visualizar el organismo • En cuanto a la detección de anticuerpos, las técnicas más sensibles y específicas son las de aglutinación y las de inmunodifusión • La inmunodifusión es positiva en cualquier forma de esporotricosis extracutánea y sólo en un 50% de los casos de esporotricosis cutánea • Se consideran útiles tanto para el diagnóstico como para el control del tratamiento.

19. Sporotrix schenkii Tratamiento • Los yoduros son una terapia eficaz y barata para la forma cutánea, siendo el tratamiento de elección • Se inicia con 1 ml de una solución saturada de yoduro potasio (IK), tres veces al día vía oral. La dosis se incrementa gradualmente a 1,5 ml/día (3-5 gotas/dosis/dia), hasta llegar a 25-40 gotas tres veces al día en niños y 40-50 en adultos • Los efectos indeseables incluyen náuseas, anorexia, diarrea, sialorrea, aumento de la glándula parótida o lacrimal y erupción acneiforme • Estos efectos pueden disminuir con la reducción de la dosis o con el cese temporal de la terapia.

20. Sporotrix schenkii • El tratamiento con la máxima dosis tolerada debe continuarse al menos hasta 4 semanas después de que las lesiones se hayan resuelto • Aplicación local de calor es efectiva • Itraconazol es una alternativa a dosis bajas

21. Fonsecaea pedrosoi. Cladosporium carrioni. Phialophora verrucosa. Cromomicosis (Cromoblastomicosis) • Agentes causales: *Fonseca pedrosoi *Cladosporium carrionii *Phialophora verrucosa *Wangiella dermatiditis (Phialophora desmatiditis)

22. Son hongos dematiaceos • Tienen esporas • Son tabicados • Se pueden encontrar libres, o dentro de macrofagos y celulas gigantes • Los agentes causales de la cromoblastomicosis difieren en su conidiacion, siendo fonseca la que presenta los tres tipos de conidiacion

24. Epidemiologia • Se da generalmente en climas tropicales • Es mas frecuente en hombres • Hay riesgo ocupacional • Se adquiere por una astilla contaminada con esporas • O por heridas contaminadas con tierra

25. Cuadro clinico • Cromomicosis: Micosis crónica granulomatosa, que afecta la piel y los tejidos blandos • La topografia es usualmente en manos y pies • Las lesiones se inician como un nódulo pequeño y de allí pueden presentarse dos formas  clínicas: a) Placa b) Tumoral-Nodular

26. La forma en placa da lesiones verrugosas, bien limitadas con costras hemáticas en la superficie.  Es diagnóstico diferencial la esporotricosis de placa fija, el carcinoma espinocelular. • La forma Tumoral-Nodular  presenta lesiones vegetantes exofítica algunas hiperqueratósicas. • Ambas formas clínicas son de crecimiento lento

28. Diagnostico • Directo:  Se puede hacer presión sobre las lesiones y obtener un poco de material seropurulento en el cual se encuentran las células fumagoides  que son estructuras unicelulares de pared gruesa y se pueden observar tabicadas ya que se reproducen por gemación interna.  Estas estructuras se agrupan en forma de racimo de "mora"  (esta es la fase parasitaria de la enfermedad).

29. Cultivo:  Medio de Sabouraud.  Da colonias negras o azuladas, lodosas, aterciopeladas. El hongo se clasifica en género y especie de acuerdo a su estructuras de reproducción. Biopsia: Se encuentran granulomas tuberculoides y van a estar presentes las células fumagoides. • Las fotografías muestran las celulas fumagoides y un cultivo en Sabouraud (notese la colonia negra).

30. Tratamiento • El hongo es bastante resistente al tratamiento. • En casos localizados se puede ocupar cirugía, extirpando completamente la lesión o se puede ocupar nitrógeno líquido dando 1 minuto de congelación para destruir las lesiones. • Entre los fármacos a usar tenemos: a) itraconazol 300 mg/día b) 5 fluocitocina   100 mg/kg/día c) Anfotericina B

31. Madurella spp Micetoma (Eumicotico) • Agente causal: Madurella spp • Se encuentra en el suelo

32. Madurella spp Epidemiologia • Es una micosis ocupacional • Se observa en regiones tropicales con escasas precipitaciones • Las infecciones son mas predominantes en Africa y en el continente Indio, tambien en Brasil, Venezuela y Oriente Medio • Los pacientes se infectan a partir de fuentes ambientales, por la la introduccion percutanea traumatica del agente infeccioso

33. Madurella spp • La afectación de la mano y el píe es mas frecuente • Los hombres se afectan con mayor frecuencia que las mujeres • Los hongos causantes son distintos en cada país, y las especies prevalecientes en una zona geográfica no suelen serlo en otras • Los micetomas no son contagiosos

34. Madurella spp Cuadro clinico • Micetoma: Es un proceso infeccioso granulomatoso crónico localizado que afecta a tejidos cutáneos y subcutáneos • Se caracteriza por la aparición de numerosos granulomas y abscesos, los cuales contienen grandes agradados de hifas fúngicas conocidos como gránulos o granos • Los pacientes suelen ir a consulta por una infección de larga duración

35. Madurella spp • La lesión inicial es un nódulo o placa subcutánea indolora de pequeño tamaño que crece de forma lenta y progresiva • Conforme se desarrolla el micetoma, el área infectada se hipertrofia gradualmente hasta desfigurar como consecuencia de la inflamación y la fibrosis crónica • Con el paso del tiempo aparecen fístulas en la superficie cutánea que drena un liquido serosanguinolento que suelen contener gránulos visibles a simple vista

36. Madurella spp • La infección puede atravesar los planos tisulares y originan destrucción de músculo y hueso

37. Madurella spp Diagnostico • La clave del diagnostico es la demostración de la presencia de granos o gránulos • Los gránulos pueden observarse a simple vista o en una preparación microscópica • Los granos se tratan con KOH al 20% para su visualización a nivel microscopico

38. Madurella spp Tratamiento • El tratamiento del micetoma eumicótico no suele obtener resultados satisfactorios • Aunque algunos tratamientos pueden ralentizar la evolucion del proceso:la anfoterisina B, la terbinafina, ketokonazol o itraconazol • La decision de proceder a la amputacion ha de tener en cuenta: • La velocidad de progresion • La sintomatologia • La disponibilidad de protesis

39. Hakuna Mattata FiN