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Introduccin. La prtesis fija plural (PFP) es un aparato prottico que sustituye uno o mas dientes y que va unido permanentemente a los dientes remanentes. Es conocida ms comnmente como puente, trmino reconocido por la ADA.Los dientes que sirven de apoyo de una PFP se denominan pilares y sobre
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1. Prtesis Fija Plural Dra. Claudia Zenteno Hfer
Preclnico Integrado
2009
2. Introduccin La prtesis fija plural (PFP) es un aparato prottico que sustituye uno o mas dientes y que va unido permanentemente a los dientes remanentes. Es conocida ms comnmente como puente, trmino reconocido por la ADA.
Los dientes que sirven de apoyo de una PFP se denominan pilares y sobre estos van cementados los retenedores (o inserciones).
Los dientes artificiales que se sustentan en los dientes pilares se denominan pnticos (o intermediarios), los cuales se unen a los retenedores a travs de los conectores. Estos ltimos pueden ser rgidos (soldados) o no rgidos (articulados).
4. Clasificacin De acuerdo al tipo de pilares:
Dentosoportada o convencional.
Implantosoportada.
De acuerdo a su insercin:
Inserciones perifricas.
Inserciones centrales.
Cantilever, voladizo o en extensin.
Adhesiva.
5. De acuerdo al material:
Metlica.
Cermica sobre metal.
Metal free (cermero o cermica pura).
6. Funciones Cules son las funciones de un puente?
estabilidad posicional
funcion oclusal
proteccin gingival
estetica
fontica
proteccion pulpar
7. Ventajas de un puente Biolgicas: menor retencion de placa bactriana, menor problema periodontal,etc.
Esttica
Anatmica: permite restaurar conservando el contorno biolgico
Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por via dentaria al hueso.
Estabilizan dientes vecinos (prevencin de la migracin) y la de los antagonistas (prevencin de la extrusion).
10. Desventajas de un puente Desgaste ( en caso de pilares sanos).
Dificultad para devolver la morfologa dentaria en el encerado.
11. Indicaciones Cuando el terreno as lo permita, es decir cuando: la boca se encuentre en buen estado, relacin corono-radicular 1 a 3, se cumpla la LEY DE ANTE ("el area de superficie de las raices de los pilares debe ser mayo o igual que el de las piezas a reemplazar por los ponticos"), cuando se observen pilares con un buen soporte oseo y un buen estado periodontal.
12. Contraindicaciones Tramos extensos (antero-posterior)
Pacientes jvenes que aun no terminaron su crecimiento: ( se deber analizar el caso radiogrficamente para determinar si se puede realizar el desgaste o no,dependiendo si las piezas en cuestin han terminado su formacin ).
Pacientes ancianos: (evaluar radiogrficamente si hay o no reabsorcin sea que comprometera a las piezas a tratar.)
Sillas libres posteriores.
13. Inserciones Requisitos.
Mantener la funcin
Proteger la pulpa dentaria en piezas vitales.
Proteger los tejidos duros.
Proteger los tejidos periodontales.
Oclusin correcta.
Dar retencin a la prtesis.
Material resistente a las fuerzas masticatorias.
Esttica.
14. Inserciones Caractersticas.
Deben ser talladas con vas de insercin paralelas.
Idealmente deben poseer la misma capacidad retentiva.
15. Inserciones Clasificacin.
Perifricas:
Completas (coronas perifricas).
Parciales (coronas , retenedores adhesivos).
Centrales:
Inlays
Onlays
16. Intermediarios Requisitos.
Restaurar la funcin.
Proporcionar esttica.
Biolgicamente aceptables.
Permitir higiene adecuada.
Conservar mucosa y salud periodontal.
17. Intermediarios Tipos.
Cnico.
Esferoide (de bola).
Silla de montar (depresin del reborde).
Silla de montar modificada.
Higinico.
18. Intermediarios Indicaciones. Maxilar:
Silla de montar modificada.
Mandibular:
Anteriores ? silla de montar modificada / eliminar troneras.
Posteriores ? esferoide / higinico (espacio = 3mm.)
20. Superficie Gingival Esta debe ser de metal pulido o porcelana glaseada ? evitar la acumulacin de placa bacteriana.
Debe haber un contacto pasivo con el reborde (no presionar) ? evitar inflamacin e hiperplasia gingival.
Los espacios interproximales deben estar formados por troneras para permitir la acomodacin de la enca interproximal.
22. Consideraciones Biomecnicas Mientras mayor sea el espacio edntulo a rehabilitar, nuestra prtesis se flectar ms, pudiendo descementarse de los pilares debido al efecto de palanca generado.
As tenemos que:
23. Consideraciones Biomecnicas ? Pnticos largos ? menor rigidez
Frente a un pntico de largo p que al ser sometido a una fuerza determinada se flecta x, si aumentamos al doble su largo (2p), ste se combar ocho veces ms (8x). A su vez si su largo es el triple (3p), su flexin aumentar en 27 veces.
24. Consideraciones Biomecnicas ? Pnticos delgados ? menor rigidez
A su vez, ante un pntico de grosor t que al ser sometido a una determinada fuerza, se comba x, si disminuimos su altura a la mitad (t/2), su flexin se ver aumentada 8 veces (8X).
25. Consideraciones Biomecnicas Ante esto, tenemos la alternativa de aumentar el nivel retentivo de los pilares. Esto lo podemos conseguir de diferentes maneras: ? Surcos retentivos ? menor torque mesio-distal
26. Consideraciones Biomecnicas ? Pilares secundarios ? primarios podran actuar como fulcros
27. Consideraciones Biomecnicas El problema con los pilares secundarios est en la posibilidad de que si estn mal indicados y/o su retencin no es buena, podran descementarse de todas maneras al actuar los pilares primarios como fulcros en el caso de que fuerzas ejercidas sobre el pntico lo flecten y se ejerza una fuerza de palanca.
28. Problemas Pilares Intermedios.
Cuando tenemos PFP con pilares intermedios, se pueden generar una serie de problemas debido a que los dientes remanentes presentan una tendencia a mesializarse constantemente. Esto junto con sus diferentes posiciones en la arcada y adems la posibilidad de obtener diferentes capacidades retentivas en las preparaciones, nos generan la posibilidad de que estas piezas puedan actuar como posibles fulcros.
29. Posible solucin Considerando lo anterior, una alternativa para prevenir el fracaso de la prtesis es considerar la posibilidad de utilizar conectores no rgidos, los cuales al no estar soldados permiten romper las fuerzas recibidas, evitando la accin de palanca en la prtesis.
30. Posible solucin Estos presentan una configuracin de macho y hembra, ubicndose la hembra en la porcin distal del pilar intermedio y el macho en la pared mesial del pntico posterior, para evitar de esta manera que sea desalojado por las fuerzas mesializantes de los dientes.
31. Pilares con molares inclinados Otra situacin que requiere atencin es aquella en la cual uno de los pilares esta inclinado. Esto nos genera el problema de que al estar inclinado su eje de insercin deber ser modificado o de lo contrario no podremos poner la prtesis en su lugar.
32. Pilares con molares inclinados Frente a esto tenemos varias alternativas de tratamiento, las cuales debern ser estudiadas y decididas en conjunto con el paciente.
? Aparato ortodncico.
33. Pilares con molares inclinados ? Retenedor con corona de recubrimiento parcial.
? Retenedor con corona telescpica.
34. Pilares con molares inclinados ? Retenedor con conector no rgido.
35. Prtesis en cantilever Llamada tambin voladizo o prtesis en extensin, se refiere a aquellas que se apoyan a un solo lado del pntico. Puede tener uno o dos pilares y debe reemplazar a un solo pntico.
36. Prtesis en cantilever Es un diseo potencialmente daino debido a las fuerzas inclinadas que se generan sobre los pilares.
Lo ideal es que el pntico posea una mesa oclusal disminuida y no posea contactos en movimientos excursivos y contactos oclusales ligeros o inexistentes en cntrica.
37. Prtesis Adhesiva Es un tipo especial de PFP en donde los retenedores son parciales y se unen al diente pilar a travs de la adhesin conseguida principalmente. Hay varios tipos, siendo el as comn el de Maryland.
38. Ventajas Procedimiento no invasivo para dentina.
Sin necesidad de anestesia.
Menor tiempo de preparacin.
Tolerancia tisular excelente por no irritar la pulpa y tener mrgenes supragingivales.
Costo econmico reducido.
Posibilidad de recementacin.
39. Desventajas Irreversible.
No correccin del espacio edntulo.
No correccin de alineacin dentaria.
Provisorio complicado.
Longevidad incierta.
40. Indicaciones
Reemplazo de una pieza.
Dientes pilares sin caries.
Dientes pilares con esmalte suficiente para grabado cido.
Ferulizacin de dientes comprometidos periodontalmente.
Estabilizacin posterior a un tratamiento ortodncico.
En pacientes jvenes o de bajos recursos.
41. Contraindicaciones Pilares con caries extensas.
Cuando hay necesidad de mejorar esttica vestibular de dientes pilares.
Espacio oclusal insuficiente para tallar descansos de 2 a 3 mm.
42. Prtesis Adhesivas En cuanto a la preparacin de los dientes pilares, estos deben tallarse ligeramente, slo en esmalte y sin anestesia (no debe molestar al paciente). Debern realizarse desgastes en las superficies palatinas y proximales abarcando la mitad de la circunferencia del diente (180), permitiendo un eje de insercin retentivo.
43. Prtesis Adhesivas En oclusal de las piezas posteriores, es necesario realizar pequeos descansos oclusales semejantes a los realizados para los apoyos de las prtesis removibles, los cuales permiten al correcto asentamiento de la prtesis.
44. Puente Maryland anterior
45. Puente Maryland Posterior
