Ikke-motoriske vansker ved Parkinsons sykdom

1. Ikke-motoriske vansker ved Parkinsons sykdom Mathias Toft Bevegelsesenheten Nevrologisk avd., Rikshospitalet

2. Innledning • Parkinsons sykdom rammer mange ulike kroppslige og mentale funksjoner. • Det er stor variasjon. • Ikke-motoriske vansker ved Parkinsons sykdom er mye vanligere enn tidligere antatt, men har fått relativt lite oppmerksomhet (l-dopa).

3. Bidrar vesentlig til redusert livskvalitet. • Ikke-motoriske symptomer kan debutere før bevegelsesproblemene! • Er reduserte tarmbevegelser første tegn på Parkinsons sykdom???

4. Sykdomsutvikling

5. Flere temaer • Autonome funksjoner: tarm, blære, seksualfunksjon, blodtrykk osv. • Søvnvansker og fatigue • Depresjon, apati og smerte • Kognitive forstyrrelser og demens

6. Fokus • Hvilke symptomer kan ha med Parkinsons sykdom å gjøre • Hvor vanlig er ikke-motoriske vansker • Hva kan man gjøre med det? • Viktig å ikke tenke at man kommer til å bli rammet av alle vanskene!

7. Autonome forstyrrelser • Definisjon: Forstyrrelser av det ikke-viljestyrte nervesystemet. • Viktige symptomer ved Parkinsons sykdom. • Så og si alle pasienter har slike plager, men i svært varierende grad. • Antallet pasienter med slike plager øker med alder, sykdommens alvorlighetsgrad og bruk av medikamenter.

8. Mage-tarmsystemet • Svelgvansker • Sikling • Følelse av oppfylt mage • “Treg mage” • Vansker med avføring

10. Behandling • Treg mage: - Kostholdsråd, fiber i maten - Rikelig drikke - Fysisk aktivitet - Laktulose - Andre avføringsmidler, OBS “avhengighet”!

12. Behandling • Sikling - Bilsykeplaster (Scopoderm) - Botox i spyttkjertel • Svelgvansker (langtkommet sykdom) - Most mat - Fortykningsmiddel - Sondemat

13. Blodtrykksforstyrrelser • Parkinson påvirker blodtrykksregulasjonen. • Oftere etter noen års sykdom • Kan forverres av Parkinson-medisiner • Svimmelhet når reiser seg opp (50%) • Svimmelhet etter oppreist noen minutter (30%) • Besvimelser (5%)

14. Behandling • Redusere blodtrykksmedisiner! • Forsiktig når setter og reiser seg opp • Endre/redusere Parkinson-medisiner • Rikelig drikke • Økt saltinnhold i maten • Støttestrømper • Medikamenter: Florinef

15. Vannlatingsforstyrrelser • Hyppig problem, særlig etter noen år • “Overaktiv blære” • Nattlig vannlating • Inkontinens • Manglende tømming av blære • Svak stråle

16. Behandling • Ved overaktiv blære er medikamenter ofte effektive (Detrusitol, Vesicare)! • OBS! Ikke alle skal ha dette • Undersøke prostata • Utelukke urinveisinfeksjon • Blærefunksjonsundersøkelse, urolog

17. Seksuell dysfunksjon • Menn: Problemer med ereksjon og sædavgang. • Kvinner: Problemer med orgasme. • Behandling: Medikamenter er ofte effektivt (Viagra etc). NB! Diskutere med partner!

18. Forsiktig med røyk og alkohol!

19. Søvnvansker og fatigue

20. Søvnvansker • Sammen med depresjon det som reduserer livskvalitet ved PD mest. • Søvnforstyrrelser er vanlige (60% av pasienter) • Det er mange årsaker til søvnvansker, både sykdommen, medikamenter og andre forhold. • Det finnes ulike former for søvnvansker og de behandles på forskjellig måte.

21. Innsovningsvansker • Definisjon: Forbigående eller vedvarende vansker med innsovningen eller evnen til å opprettholde søvnen, slik at en ikke føler seg uthvilt etter nattens søvn, eller kjenner seg trett om dagen. • Forekomst: 50 til 80 % av pasientene med Parkinsons sykdom har insomni. Rundt 30% har kronisk insomni.

22. Innsovningsvansker • Årsaker: Dårlig søvnhygiene, nattlig vannlating, motoriske vansker, angst, depresjon, mareritt, nattlige hallusinasjoner, dyskinesier, dystonier, smerter, kramper, medikamentbivirkning. • Behandling: 1. Fjerne årsaken, hvis mulig. 2. Ellers innsovningsmidler (zopiklone) 3. Tolvon ved oppstykket søvn og tidlig oppvåkning.

23. Hypersomni • Definisjon: Unormalt stort søvnbehov og/eller søvnanfall på dagtid. • Årsaker: Sykdommen i seg selv, medikamentbivirkning (særlig Requip, Sifrol, Cabaser), uttalte innsovningsvansker og søvnrelaterte pustevansker. • Behandling: Reduksjon av dopaminagonister, forsøke Modiudal?

24. Andre søvnforstyrrelser • Parasomnier: Uvanlig aktivitet under søvn. Dette inkluderer forstyrrelser knyttet til overgang mellom søvn og våkenhet (søvngjengeri, forvirret oppvåkning og nattlige skrekkanfall), og forstyrrelser knyttet til REM-søvn (mareritt, utagering av drømmer) • REM-søvnforstyrrelse: lever ut drømmer, slag, hopper ut av sengen, partner flytter ut

25. REM-søvnforstyrrelse • Forekomst: 15-50% • Behandling: Rivotril 0,5 - 2 mg om kvelden.

26. Fatigue • Fatigue er en subjektiv opplevelse og defineres som en overveldende følelse av tretthet, mangel på energi eller følelse av utslitthet. • Fatigue kan forekomme i den generelle befolkning, men er mye mer fremtredende hos pasienter med forskjellige nevrologiske, psykiatriske og systemsykdommer.

27. Fatigue • Betydelig negativ innflytelse på kognitiv og fysisk funksjon og pasientens livskvalitet. • En studie viste at 58 % av pasientene rapporterte at fatigue var ett av de tre mest invalidiserende symptomene de hadde. • De underliggende årsaker til fatigue ved Parkinsons sykdom er dårlig kartlagt. • Sammenheng med kognitiv svikt (demens), depresjon og apati. • Ingen behandling.

28. Depresjon

29. Depresjon • Omtrent 40% rammes før eller senere av depressive symptomer. • Ikke sjelden er depresjon det første symptomet til lidelsen! • I halvparten av tilfellene er symptomene milde, i den andre halvparten heller mer alvorlige.

30. Depresjon • Det er flere årsakssammenhenger mellom depresjon og Parkinsons sykdom: 1. Reaksjon på kronisk sykdom 2. Celletap i hjernen • Det er ingen vesentlig forskjell mellom depresjon ved Parkinsons sykdom og ”vanlig” depresjon, selv om skyldfølelser og selvmord forekommer sjeldnere hos pasienter med Parkinsons sykdom.

31. Depresjon - symptomer • Senket stemningsleie • Markert nedsatt interesse for eller glede ved alle eller nesten alle aktiviteter • Appetittmangel, vekttap • Søvnforstyrrelser • Psykomotorisk uro, indre spenning, angst • Tretthet eller mangel på energi

32. Depresjon - symptomer II • Selvbebreidelser, urimelig eller ubegrunnet skyldfølelse • Nedsatt evne til å tenke og å konsentrere seg, ubesluttsomhet • Tilbakevendende tanker om døden, eventuelt selvmordstanker

33. Depresjon • Det kan være vanskelig å diagnostisere depresjon ved Parkinsons sykdom. • Pasientene selv underrapporterer symptomene pga. oppfatning av at det er normalt å være trist i den situasjonen de er i og at disse problemene ikke kan behandles. • Kan være vanskelig å vurdere om symptomene er uttrykk for depresjon eller motorisk problemer, da pasienter uten depresjon også kan se deprimerte ut (mimikkfattig, nedsatt psykomotorisk tempo og lav stemme).

34. Depresjon - behandling • Støttesamtaler • SSRI (“lykkepiller”), førstevalg citalopram/Cipramil/Cipralex • Sifrol • Ved alvorlig depresjon: Vurdere ECT (elektrosjokk)

35. Apati

36. Apati • Redusert motivasjon • Redusert evne til handling • Redusert interesse for å lære nye ting • Redusert bekymring for personlige problemer • Forårsaker betydelig ubehag eller minket funksjonsnivå i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder.

37. Apati • Flere studier indikerer at apati opptrer relativt hyppig ved Parkinsons sykdom, enten alene eller samtidig med depresjon. • Forekomst 15-40% • 2/3 har samtidig depresjon • Reduserer samliv med ektefelle, oppfattes ofte som uvilje fra pasienten.

38. Smerte

39. Smerte • Forekomsten av smerte angis hos 40-75% av pasienter med Parkinson sykdom. • Tidlig i sykdomsforløpet kan muskelstivhet i nakke og stive skuldre forårsake rygg- og nakkesmerter • Dystoni (muskelsammentrekninger) kan medføre smerter i legger eller tær. Ofte i faser med lite Parkinson-medisiner i kroppen. • Også brenning, svie, permanent smerte

40. Behandling • Smerte kan være første symptom og komme inntil 2 år før bevegelsesproblemer! • Optimal behandling med Parkinsonmedisiner har ofte veldig god effekt! • Vanlige smertestillende (Paracet, Ibux etc) • Depresjonsmedisiner • Epilepsimedisiner (Neurontin, Lyrica)

41. Kognitiv svikt - demens

42. Kognitiv svikt Vanligste kognitive problemer hos ikke-demente pasienter med Parkinson sykdom: - Vansker medå planlegge og gjennomføre komplekse aktiviteter, - løse nye oppgaver, - lære nye aktiviteter - orientere seg i nye omgivelser. - varierende oppmerksomhet • Kan ha stor betydning for fungering i dagliglivet.

43. Forekomst - demens • 25 - 30% av alle pasienter med Parkinsons sykdom har demens. • 10 % av pasientene utvikler demens per år, og risikoen er 4-6 ganger høyere hos parkinsonpasienter enn normalbefolkningen. • Den gjennomsnittlige varighet av Parkinsons sykdom til utviklingen av demens er ca 10 år, men kan opptre i alle faser av sykdommen. • Ikke alle får demensutvikling!

44. Risikofaktorer • Høy alder • Mer alvorlig sykdom • Uttalte gangvansker og balanseproblemer • Mindre sannsynlig ved mye skjelvinger (tremor)

45. Demens - vanlig i høy alder

46. Årsaken • Et alvorlig aspekt ved Parkinsons sykdom

47. Symptomer Gradvis utviklende svekkelse av: • hukommelse, • evne til planlegging, • problemløsning, • oppmerksomhet, • romsans.

48. Behandling • Exelon • Andre medisiner som er godkjent for Alzheimers sykdom (Aricept osv) • Varierende effekt!