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Nuevos métodos de valoración de la función renal

Nuevos métodos de valoración de la función renal. DRA. PAOLA GARCIA NEFRÓLOGA HOSPITAL SAN IGNACIO UNIDAD RENAL COUNTRY. Métodos para calcular la filtración glomerular medicina nuclear. Inulina EDTA DTPA Iotalamato Iohexol. Inulina.

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Nuevos métodos de valoración de la función renal

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  1. Nuevos métodos de valoración de la función renal DRA. PAOLA GARCIA NEFRÓLOGA HOSPITAL SAN IGNACIO UNIDAD RENAL COUNTRY

  2. Métodos para calcular la filtración glomerularmedicina nuclear • Inulina • EDTA • DTPA • Iotalamato • Iohexol

  3. Inulina • Introducida por Shannnon y Smith en la década de los 30 • Principal sustancia de referencia para medición de la filtración glomerular • Uso costoso y tedioso J Clin Invest 1935; 14:393

  4. Otros agentes • Agentes quelantes: • EDTA: ampliamente usado en Europa pero no en EU • DTPA • Medios de contraste radiológicos • Iotamalato • Diatrizoato • Iohexol: no ionico, baja osmolaridad

  5. Determinación de depuración de inulina e iohexol en adultos sanas. Una comparación entre las dos técnicas • 22 pacientes sanos • Medición de función renal • Inulina • Iohexol • No hubo diferencias entre ambos métodos P = 0.021 J Am Soc Nephrol (Sep) 14:455A 2002

  6. Filtración glomerular medida con iohexol y Cr-EDTA. Comparación entre los dos marcadores en Europa • 50 pacientes  medición de función renal • Iohexol y Cr 51 EDTA • Medición 150, 195 y 240 minutos • Conclusión: • Alta correlación entre las dos pruebas • No diferencias entre los dos métodos utilizados para medir el Iohexol Brandstrom. NDT 1998; 13:1176 - 1182

  7. Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina • Comparación de la fórmula de MDRD con otras ecuaciones en 1070 pacientes con ERC moderada. • FG: Iotalamato • Factores asociados con baja FG: • Edad avanzada • Sexo femenino • Blancos • Albúmina baja Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

  8. Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina • La depuración de creatinina sobreestimó la FG en 19% • La ecuación de CG sobreestimó la FG en 16% • La ecuación de MDRD fue más exacta que la depuración de creatinina y otras ecuaciones. 170 x Cr–0.999 x edad-0.176 x 0.762 si es mujer x 1.180 si es negro x BUN-0.170 X alb+0.318 Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

  9. Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina • Ventajas • Predice FG mejor que DC • Ha sido validada contra FG medida con Iotamalato • No requiere recolección de orina de 24 h • No requiere peso y talla • Incluye la raza Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

  10. Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina • Desventajas • El estudio fue realizado en pacientes renales crónicos • No ha sido validado en pacientes con hipoalbuminemia • Es inexacta en pacientes con IRA Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

  11. Comparación de ecuaciones para estimar la FG en adultos sin ERC • 117 pacientes sanos con FG medida con Iotalamato o con DTPA • Comparación con MDRD (6), MDRD (4), CG • MDRD comparada con CG fue mas exacta y precisa en determinar FG en sanos • MDRD subestima la FG • CG sobreestima la FG Lin J. J Am Soc Nephrol 2003;14:2573-2580

  12. Estimación de la FG con las ecuaciones de Cockrcroft Gault and MDRD en pacientes sanos y con ERC • Ecuación de Cockcroft – Gault : 1976 pacientes masculinos hospitalizados (140 – edad) x peso(kg) / Crs x 72 x (0.85 si es mujer) ajustada a 1.73 m² de SC • Ecuación de MDRD: pacientes con ERC moderada no diabéticos 186 x Crs-1.154 x edad-0.203 x 0.742 si es mujer x 1.212 si es negro Poggio E, JASN 2005;16:459-466

  13. Estimación de la FG con las ecuaciones de Cockrcroft Gault and MDRD en pacientes sanos y con ERC • 1285 pacientes con FGi: 828 con ERC y 457 donantes potenciales de riñón • En ERC (FG < 60 ml/min) • MDRD mejor que CG (-0.5 vs 3.5 ml/min) • Diabéticos resultados similares • Donantes potenciales  sanos • MDRD subestimó la FG comparada con CG (-9.0 vs 1.9 ml/min) Poggio E, JASN 2005;16:459-466

  14. Predicción de la FG por medio de ecuaciones en pacientes con ERC y creatinina normal • 109 pacientes con ERC pero con creatinina < 1.5 mg/dl. • FG  Iohexol • Comparación con ecuaciones (8) Se necesita una reducción > 50% de la función renal antes que la creatinina aumente a niveles > de 1.4 mg/dl Bostom A. J Am Soc Nephrol 2002;13:2140-2144

  15. Predicción de la FG por medio de ecuaciones en pacientes con ERC y creatinina normal • Las ecuaciones más exactas fueron • Cockroft-Gault • Bjornsson • La ecuación más precisa fue • MDRD • Pero todas mostraron un nivel de error alto: variabilidad del 30% comparado con Iohexol Bostom A. J Am Soc Nephrol 2002;13:2140-2144

  16. Estimación de la FG en pacientes diabéticos • 160 diabéticos tipo 1 y 2 • FG con Cr- EDTA • Comparación de ecuación • CG • MDRD • Promedio de FG con CR- EDTA  • 60.9 +- 36.3 ml/min Rigalleau V. Diabetes Care 2005; 28:838-843

  17. Estimación de la FG en pacientes diabéticos • Ambas ecuacion tuvieron buena correlación • 0.74 vs 0.81 • MDRD fue mas exacta en pacientes con falla renal severa • 0.57 vs 0.78 P < 0.01 • CG sobreestimó la FG (peso) • MDRD subestimó la FG Rigalleau V. Diabetes Care 2005; 28:838-843

  18. Validación de las ecuaciones de Cockrcroft Gault y MDRD en pacientes hospitalizados enfermos • 107 pacientes hospitalizados con ERC severa • FG Iotalamato • Comparación con CG, MDRD (4 variables) y MDRD (6 variables) • Correlación: P < 0.01 • MDRD (6)  0.66 • MDRD (4)  0.57 • CG  0.46 Poggio E, Am J Kidney Dis 2005 mayo....

  19. Validación de las ecuaciones de Cockrcroft Gault y MDRD en pacientes hospitalizados enfermos • Todas las ecuaciones sobreestimaron la FG • Mejor resultado  MDRD (6) • Incluye mayor número de variables Poggio E, Am J Kidney Dis 2005 mayo....

  20. Determinación de la FG en pacientes sanos y diabéticos normoalbuminuricos: validación de una nueva fórmula (MDRD) • Comparación de la fórmula del MDRD (6) con CG y FG medida por depuración de inulina • 46 pacientes sanos y 46 diabéticos tipo I con función renal normal. • MDRD es menos exacta que CG en pacientes con función renal normal. Vervoort G. NDT 2002;17:1909-1913

  21. Validación de MDRD y CG para estimar la función renal • 2095 europeos con FG promedio de 59.8 ml/min • CG sobreestimó la FG en 1.94 ml/min • MDRD subestimó la FG en 0.99 ml/min • CG fue menos precisa • 30% de los pacientes fueron clasificados erróneamente en ERC con el uso de las fórmulas Froisart M. JASN 2005;16:763-773

  22. Cistatina • Inhibidor de proteinasa producido por todas las células nucleadas • Se filtra libre y se cataboliza en las células tubulares • No se afecta por procesos inflamatorios, malignidad, índice de masa corporal, edad o sexo.

  23. Detección temprana de IRA por medio de cistatina C • Diagnóstico de IRA (clasificación de RIFLE) • 44 pacientes con IRA y 41 controles • Aumento de cistatina antes que de creatinina 1.5 días • Mejor predicción para inicio temprano de terapia de reemplazo renal Herget-Rosenthal S. K Internal 2004;66:1115

  24. Comparación entre cistatina C, creatinina y Cockcroft and Gault para estimación de la función renal • 93 pacientes con ERC y 30 diabéticos tipo 2 • FG  iotalamato • Comparación entre cistatina C, creatinina y CG • Buena correlación entre CG y FG y entre Cistatina C y FG • Fórmula a partir de cistatina C fue mas precisa que CG para calcular la FG: P < 0.0001 Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 2024-2031

  25. Comparación entre cistatina C, creatinina y Cockcroft and Gault para estimación de la función renal Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 2024-2031

  26. Comparación diagnóstica de creatinina, cistatina C y filtración glomerular calculada por las ecuaciones de CG y MDRD • 112 pacientes con función renal entre 5 y 109 ml/min • FG  Cr- EDTA • Comparación entre cistatina C, creatinina, CG y MDRD • Buena correlación • Mejor precisión con cistatina C • IMC es anormal y FR normal o con leve deterioro Harmoinen A. Clin Chemestry 2003;49:1223-1225

  27. Cistatina C en ancianos • Función renal en ancianos varía según la fórmula utilizada • Variabilidad en la creatinina por la masa muscular y método de medición • Cistatina C ofrece mejor correlación

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