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ATRESIA DO ESÔFAGO

ATRESIA DO ESÔFAGO. Hospital Universitário Pedro Ernesto. Faculdade de Ciências Médicas-U.E.R.J. 1- ATRESIA DO ESÔFAGO 2 - LESÕES CONGÊNITAS DO PULMÃO. Atresia do Esôfago. Anomalia congênita. Ausência da parte média do esôfago.

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ATRESIA DO ESÔFAGO

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Presentation Transcript

  1. ATRESIA DO ESÔFAGO • Hospital Universitário Pedro Ernesto. • Faculdade de Ciências Médicas-U.E.R.J.

  2. 1- ATRESIA DO ESÔFAGO 2 - LESÕES CONGÊNITAS DO PULMÃO

  3. Atresia do Esôfago • Anomalia congênita. • Ausência da parte média do esôfago. • Apresentando ou não comunicação com a árvore traqueobrônquica. • Associada a outras anomalias congênitas.

  4. Atresia do Esôfago Classificação de Gross modificada: • Tipo A: AE sem fístula-(8%). • Tipo B: AE-fístula traqueoesofágica proximal-(1%). • Tipo C: AE-fístula traqueoesofágica • Distal-(86%). • Tipo D: AE-fístula traqueoesofágica • Proximal e distal-(1%). • Tipo E: Fístula traqueoesofágica-(4%).

  5. Incidência 1: 3.000 a 1: 10.000 35% São prematuros

  6. Anomalias congênitas associadas • Coração e grandes vasos (20-25%). • Trato gastrointestinal (20-22%). • Urinárias (15-20%). • Anormalidades musculoesqueléticas(15%). • Neurológicas (10%). • Anormalidades cromossômicas (5,5%). • Associação e sequencia.

  7. Atresia do Esôfago Anomalias Associadas Anomalia Anorretal (9%) Fístula Vestibular

  8. Atresia do Esôfago Anomalias Associadas Atresia do Duodeno (5%) Atresia do Duodeno

  9. Atresia do Esôfago Anomalias Associadas Hidronefrose Má Rotação Intestinal(4%)

  10. Atresia do Esôfago • Associação de VACTER-L-H.(20-25%). • Associação CHARGE.(2%). • Associação ESQUIZO. • Sequencia de POTTER

  11. Quadro Clínico • Poliidrãmnio(30%). • Salivação excessiva. • Cianose. • Tosse. • Distensão abdominal. • Impossibilidade de passar sonda gástrica.

  12. Exames complementares • Radiografia AP e lateral tórax-cervical. • Radiografia de abdome. • Esofagograma do coto superior. • Eco cardiografia. • Ultrassonografia renal.

  13. Atresia do Esôfago Esofagograma Perfil

  14. Grupos de Risco Waterston-1962 g g • - Pneumonia anomalias congênitas moderadas. SOBREVIDA P > 2.500g 95-100% P > 1.800 – 2.500g 50-65% P < 1.800g 10-20% Pneumonia grave anomalias congênitas graves

  15. Grupos de Risco de Montreal • Classe Ventilador Anomalias associadas • 1 (baixo) não não-anomalia pequena. • não grandes anomalias. • sim não-anomalia pequena. • 2 (alto) sim grandes anomalias. • não ou sim incompatível.

  16. Grupos de riscos cirúrgicos de Spitz • 1- >1.500g sem doença cardíaca. • 2- <1.500g ou doença cardíaca. • 3- <1.500g com doença cardíaca.

  17. Tratamento Cirúrgico Gastrostomia Toracotomia

  18. Atresia do Esôfago • 4° EICD • Músculos grande dorsal-trapézio e rombóide. • Extra pleural. • Divisão e sutura da fístula. • Anastomose esofágica em plano único. Toracotomia posterior Descrita por Marchese(1985)

  19. Tratamento Cirúrgico

  20. Atresia do Esôfago Coto proximal - Dilatado - Hipertrofiado • - Irrigação – artéria tireóidea inferior Coto distal - Fino • - Fístula traqueal • - Bifurcação da traquéia • - Irrigação – artéria brônquica

  21. Anastomose

  22. Atresia do Esôfago com fístula distal-tensão na anastomose • Retalho de Veia Ázigos. • Miotomia circular extra mucosa-Livaditis. • Múltiplas miotomias. • Miotomia espiralada de Kimura. • Técnica de Gough. • Esofagostomia torácica de Kimura. • Alongamento gástrico-tec. de Schärli. • Técnica de Foker.

  23. Atresia do Esôfago-Miotomia

  24. Atresia do Esôfago

  25. Atresia do Esôfago Pós-operatório Estenose da Anastomose

  26. Atresia do Esôfago sem fístula = Gastrostomia • Gap< 2cm anastomose. • Gap2-4cm reavaliar com 3 m ou manobras cirúrgicas de alongamento. • Gap> 4cm reavaliar com 3 m alongamento ou esofagostomia. • Coto esofágico ausente-esofagostomia e substituição esofágica.

  27. Atresia do Esôfago sem Fístula Recém-nascido Lactente

  28. Atresia do Esôfago sem fístula Gastrostomia Substituição esofágica

  29. Cuidado pós-operatório • Nada por via oral por 7 dias. Até o esofagograma. • Antibioticoterapia. • TOT até a decisão na UTI. • Relaxantes musculares. • NPT. • Não repassar SNG ou TOT.

  30. Complicações frequentes • Estenose da anastomose(10-20%). • Traqueomalácia(10-15%) • Fístula traqueoesofágica recorrente(3-14%). • Deiscência da anastomose(5-15%). • Refluxo gastroesofágico(30-60%).

  31. Atresia do Esôfago.

  32. Lesões Congênitas do Pulmão

  33. Lesões Congênitas do Pulmão • Enfisema Lobar Congênito. • Doença Adenomatóide Cística. • Sequestro Pulmonar. • Cisto Broncogênico. • Cisto Pulmonar.

  34. Enfisema Lobar Congênito • Hiperaeração e hiperdistensão de um lobo pulmonar. • Obstrução brônquica parcial, intrínseca ou extrínseca. • Lobo superior esquerdo. • 3,5% das lesões.

  35. Diagnóstico • Antenatal: US é raro. Massa pulmonar. • Insuficiência respiratória no RN. • Radiografia simples de tórax. • Broncoscopia: compressões, broncomalácia ou rolha.

  36. Tratamento • Cirurgia Cardíaca (persistência do ducto arterioso,tetralogia de Fallot, vaso aberrante). • Adenomegalia, Teratoma ou Cisto Broncogênico. Secundário Enfisema Lobar

  37. Tratamento Lobectomia regrada Peça Cirúrgica

  38. Malformação Adenomatóide Cística do Pulmão • Hamartoma Verdadeiro • Proliferação anormal dos bronquíolos terminais. • Há comunicação com a árvore traqueobrônquica. • 25% das lesões císticas. • Unilobar. Massa cística Pulmonar Classificação de Stocker

  39. Malformação Adenomatóide Cística do Pulmão • Stocker. • Expandida de Stocker. • Bale. • Adzick(US). • Stocker(US). • I-Massa macrocística, cisto único, > 2cm.(60%) • II-Massa microcística,múltiplos pequenos cistos,<1cm.(30%) • III-Grande massa sólida, cistos<0,5cm.(10%) Classificações Stocker

  40. Malformação Adenomatóide Cística do Pulmão • Hidropsia Fetal-desvio mediastinal.(10%). • Poliidrâmnio-> fluido fetal pulmonar.< deglutição. • Prematuridade-poliidrâmnio. • Hipoplasia pulmonar-compressão da massa

  41. Malformação Adenomatóide Cística do Pulmão • Hérnia diafragmática, • Pneumatocele, • Pneumotórax, • Enfisema Lobar. • TC de tórax, broncografia e arteriografia. • Tipo I- cisto>2cm com líquido. • Tipo II-cistos pequenos e numerosos. • Tipo III-Massa pulmonar. Radiografia de tórax: Ultrassonografiapré-natal: Stocker.

  42. Malformação Adenomatóide Cística do Pulmão Medicina Fetal: • Hidropsia progressiva<32 semanas e MACP. • Shunt toracoamniótico. • Lobectomia fetal. • >32 semanas-Betametasona e parto prematuro. Tratamento: • Lobectomia pulmonar. • Indicações: risco de infecção, malignização, pneumotórax, disfunção respiratória.

  43. Sequestro Pulmonar • Malformação Congênita. • Tecido pulmonar não funcionante a esquerda(2/3). • Irrigação sanguínea por vasos anômalos sistêmicos. Aorta(85%). • Intra ou Extralobar.

  44. Sequestro Pulmonar Irrigação da Aorta Tomografia de Tórax

  45. Sequestro Pulmonar • Radiografia de Tórax. • Broncografia. • Arteriografia. • Broncoscopia. • Esofagografia. • Tomografia de Tórax. • Ultrassonografia de Tórax • Angiorressonância Nuclear Magnética. • Intralobar: Lobectomia pulmonar. • Extralobar: Ressecção do tecido pulmonar sequestrado. Diagnóstico: Tratamento:

  46. Cisto Broncogênico • Cisto congênito unilocular solitário derivado da árvore traqueobrônquica. • Central. • Infecção respiratória de repetição ou bronco espasmo. • Insuficiência respiratória.

  47. Cisto Broncogênico • Radiografia simples de tórax • Tomografia Computadorizada. • Broncoscopia. Diagnóstico: Ressecção do Cisto Broncogênico

  48. Cisto Congênito do Pulmão • Malformaçõespulmonaresperiféricas. • Infecção respiratória. • Comunica com a árvore respiratória. Diagnóstico: Radiografia Lobectomia Pulmonar

  49. Belém do Pará Basílica de Nossa Senhora de Nazaré Theatro da Paz

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