1 / 68

Endokrin Hipertansiyon

Endokrin Hipertansiyon. Prof. Dr. Sevim Güllü. Sağlık Slaytları. http://hastaneciyiz.blogspot.com. Sekonder Hipertansiyon. Altta yatan bir nedenin yol açtığı hipertansiyonlar Tüm hipertansiyonların % 5-10’u

chava
Télécharger la présentation

Endokrin Hipertansiyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Endokrin Hipertansiyon Prof. Dr. Sevim Güllü SağlıkSlaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com

  2. Sekonder Hipertansiyon • Altta yatan bir nedenin yol açtığı hipertansiyonlar • Tüm hipertansiyonların % 5-10’u • Sekonder hipertansiyonda tedavi edilebilir bir neden varsa genellikle tedavi ile tam şifa sağlanır. • Bu nedenle hipertansif hastalar sekonder nedenler açısından dikkatle irdelenmelidir

  3. Sekonder Hipertansiyon Sebepleri A-Renal Sebepler • Renal Parankimal Hastalıklara Bağlı Hipertansiyon • Renovasküler Hipertansiyon • Primer sodyum retansiyonu : Liddle’s sendromu, Gordon sendromu B-Endokrin Kökenli Hipertansiyon C-Nörolojik Sebeplere Bağlı Hipertansiyon D-Ekzojen Sebeplere (ilaçlar ve yiyecekler) Bağlı Hipertansiyon SağlıkSlaytları <a href=“http://hastaneciyiz.blogspot.com”>sağlık</a>

  4. Sekonder Hipertansiyon Sebepleri E-Sistolik Hipertansiyon F-Diğerleri • Aort koarktasyonu • Gebelik hipertansiyonu • Psikojenik-psişik sebepler:hiperventilasyon,alkol kesilmesi durumu,perioperatif durum • Artmış intravasküler volüme bağlı hipertansiyon: alkol, nikotin,eritropoetin tedavisi, polisitemi ve hiperviskozite

  5. Sekonder hipertansiyon nedenleri • Düzelebilen • Renal • Endokrin • Vasküler • Iyatrojenik/toksik • Düzelmeyen • Renal • Monogenik sendromlar

  6. Sekonder hipertansiyon nedenleri • Düzelebilen • Renal-Renovasküler • Endokrin • Vasküler • Iyatrojenik/toksik • Düzelmeyen • Renal • Monogenik sendromlar • Renal arter stenozu • Küçük piyelonefritikböbrek • Büyük hidronefrotikböbrek • Reninsekrete eden tümör

  7. Sekonder hipertansiyon nedenleri • Düzelebilen • Renal • Endokrin • Vasküler • Iyatrojenik/toksik • Düzelmeyen • Renal • Monogenik sendromlar

  8. Endokrin Kökenli Hipertansiyon • Akromegali • Hipotiroidizm • Hipertiroidizm • Hiperkalsemi • Cushing hastalığı • Karsinoid tümörler • Ekstraadrenal kromaffin hücre kökenli tümörler (paraganglioma) • Hipoglisemi • Adrenal patolojiler • Cushing sendromu • Primer hiperaldosteronizm • Konjenital adrenal hiperplazi • Feokromositoma • 11.βOHSD eksikliği veya inhibisyonu(likoris alımı)

  9. Sekonder hipertansiyon nedenleri • Düzelebilen • Renal • Endokrin • Vasküler • Iyatrojenik/toksik • Düzelmeyen • Renal • Monogenik sendromlar • Ko-arktasyon • Vaskülit • Takayasu • Poliarteritis • Skleroderma

  10. Sekonder hipertansiyon nedenleri • Düzelebilen • Renal • Endokrin • Vasküler • İyatrojenik/toksik • Düzelmeyen • Renal • Monogenik sendromlar

  11. Ekzojen sebeplere (ilaçlar ve yiyecekler) bağlı Hipertansiyon • Siklosiporin,Takrolimus • MAOİ ile tiraminli gıdalar • Likoris alımı • NSAİİ • Kafein • Kokain • Alkol • Hormonlar: • E2(OKS) • Glukokortikoidler • Mineralokortikoidler • Sempatomimetikler • Anabolik steroidler

  12. Sekonder Hipertansiyon Sebepleri Ekzojen sebepler (ilaçlar ve yiyecekler) • Disülfiram • Efedrin • Fenilpropanolamin • Ergotamin • Ketamin • Bromokriptin • Metoklopramid • Sandostatin LAR • Trisiklik antideprasanlar • İnsektisitler • Lityum • İndinavir • Bitkisel ilaçlar

  13. Sekonder hipertansiyon nedenleri • Düzelebilen • Renal • Endokrin • Vasküler • Iyatrojenik/toksik • Düzelmeyen • Renal • Monogenik sendromlar • Kronik Renal Yetmezlik • Polikistikböbrekler

  14. Sekonder hipertansiyon nedenleri • Düzelebilen • Renal • Endokrin • Vasküler • Iyatrojenik/toksik • Düzelmeyen • Renal • Monogenik sendromlar

  15. Mineralocorticoid reseptörü Glukokortikoid Remediable Aldosteronizm (GRA) Belirgin Mineralokortikoid fazlalığı (AME) Geller’s sendromu Spironolactone Hipertansiyonun monogenic sendromları diüretikler tarafından inhibe edilen Na+ kanallarının moleküler varyantlarına bağlı gelişir

  16. Sekonder Hipertansiyon Sebepleri Nörolojik Sebeplere Bağlı Hipertansiyon • Artmış intrakranial basınç • Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OSAS) • Kuadropleji • Akut porfiria • Familyal disotonomi • Kurşun zehirlenmesi • Guillan-Barre sendromu

  17. Sekonder Hipertansiyon Sebepleri • Sistolik Hipertansiyon • Aort yetmezliği • AV fistüller,PDA • Tirotoksikoz,hipertiroidi • Paget hastalığı • Beriberi • Arteryel rijidite

  18. Endokrin Hipertansiyon

  19. Akromegali • Büyüme hormonu artışına bağlı gelişir • Hipofiz adenomu- • makroadenom/mikroadenom • Epifiz kapanmadan önce: Jigantizm • Epifiz kapandıktan sonra:Akromegali

  20. Klinik özellikler • Cilt kalınlaşması • Terleme artışı • Başağrısı • Dudak/burun/dil büyümesi • Artmış topuk yağ yastığı • Miyopati / artropati • Karpal tünel sendromu • Visseromegali

  21. Klinik özellikler • Büyük ayaklar ve eller • Prognatizm • Kafatası genişlemesi • Kifoz • Glukoz intoleransı/DM • Hipertansiyon

  22. Akromegali: Klinik şüphe

  23. Akromegali: Klinik şüphe

  24. Akromegali- Klinik şüphe 1991 2005

  25. Akromegali- Klinik şüphe

  26. Akromegali • Glukoz-büyüme hormonu supresyon testi • IGF-1 düzeyi ölçümü • Diğer hipofiz hormonlarının değerlendirilmesi • MRI

  27. Akromegali • Tedavi • Cerrahi (TNTS, transkraniyal) • Somatostatin analogları • Pegvisomant • Radyoterapi • HT düzelmezse; antihipertansif tedavi

  28. Hipotiroidizm • Ödemli yüz • Kuru, soluk,soğuk cilt • Konstipasyon • Apatik görünüm • Hafıza sorunları, seksüel disfonksiyon • Bradikardi, kalp sesleri derin • Diyastolik HT

  29. Hipotiroidizm Tanı: • ST3, ST4 düşük, TSH yüksek: Primer • ST3, ST4 düşük, TSH N veya düşük: Santral • EKG sinüs bradikardisi, düşük voltaj, non-spesifik ST-T değişikliklari Tedavi: • Levotiroksin ile replasman • Hipotiroidinin düzeltilmesi kan basıncını da düzletir • Düzelmezse: HT tedavisi

  30. Hipertiroidizm • Klinik prezantasyon hiperadrenerjik durumu taklit eder Semptomlar: • Çarpıntı, tremor, dispne, güçsüzlük, anjina, hiperaktivite, uykusuzluk, sıcak intoleransı, artmış iştaha rağmen kilo kaybı, noktüri, diare, seksüel disfonksiyon ve emosyonel labilite

  31. Hipertiroidizm Fizik inceleme: • Guatr, taşikardi, sistolik KB artışı, nabız basıncı artışı, ısı artışı, nemli cilt, kapak çekilmesi-kapak gecikmesi, canlı refleksler ve hiperdinamik prekordiyum • Birinci kalp sesi şiddetli, midsistolik üfürüm, • Disritmi (atriyal) • KKY bulguları

  32. Hipertiroidizm

  33. Hipertiroidi Tanı: • ST3, ST4 yüksek, TSH baskılı • Ayırıcı tanı çalışmaları Tedavi: • Antitiroid ilaçlar • Beta blokerler, KKY-diüretik • Ötiroidinin sağlanması HT’u düzeltir • RAI tedavisi • Cerrahi • Göz tutulumu tedavisi..

  34. Hiperkalsemi • Primer hiperparatiroidi • Adenom, hiperplazi, karsinom • Ca yüksek, fosfor düşük, PTH yüksek • Hipertansiyon tek prezantasyon olabilir • Osteoporoz, • Nefrolitiazis • Vücut ağrıları • Hiperkalsemi semptomları • MEN ilişkili • Tedavi: Cerrahi, hiperkalsemi tedavisi • HT düzelmezse ilaçlarla tedavi

  35. CUSHİNG SENDROMU • Endojen ya da egzojen GC artışı • Glukokortikoid artışına bağlı bulgular • Mineralokortikoid etkinin artışına bağlı bulgular • Androjenlerin artışına bağlı bulgular

  36. CUSHİNG SENDROMU • Santral obezite • Ensede yağ yastığı • Pletorik görünüm • Aydede yüzü • Ciltte incelme • Pembe-mor strialar • Ekimozlar, akne • Hirsutizm-virilizm • Alopesi • Kas güçsüzlüğü • HİPERTANSİYON • Glukoz-lipid metabolizma bozuklukları

  37. AKNE; PLATORE;AYDEDE YÜZ PLATORE; SUPRAKLAVİKULER YAĞLANMA;HİRSUTİZM

  38. İkizler Aydede yüz Dorsoservikal yağ

  39. CUSHİNG SENDROMU • Hiperkortizolemi Tanısı • Plazma ve idrar serbest kortizol düzeylerinin ölçümü • Diurnal ritmin değerlendirilmesi • Deksametazon baskılama testleri (2 mg)

  40. CUSHİNG SENDROMU • Ayırıcı tanı (ACTH, 8 mg DST) • Görüntüleme yöntemleri • Tedavi (Cerrahi) • HT düzelir: Düzelmezse antihipertansif tedavi

  41. Karsinoid tümörler • Karsinoid sendrom sekonder HT’un nadir bir nedenidir • Serotonin, bradikinin, diğer nörohormonlar • Klinik: Kilo kaybı, flushing hissi, diare, HT, hipotansiyon, bronkospazm, kalpde fibröz endokardiyal plaklar • Sağ kalp yetmezliği olgularında akla gelmeli • TY, pulmoner kapak bulguları..

  42. Karsinoid tümörler • Tanı: • AC filmi-sağ taraf hakim kardiyomegali • EKG- sağ atrial genişleme, Sağ VH • EKO: sağ kalp kapak bulguları • 5-HIAA ölçümü (idrar) • Tümör görüntüleme çalışmaları • Tedavi: Cerrahi, medikal

  43. HİPERTANSİYON VE ADRENAL • Cushing sendromu • Primer hiperaldosteronizm • Konjenital adrenal hiperplazi • Feokromositoma

  44. Primer Hiperaldosteronizm • Adenom, hiperplazi, nadiren karsinom • Daha önceki yayınlarda %0.1-0.4 arasında oran • Son yıllarda yapılan çalışmalarda sekonder-endokrin hipertansiyonun en önemli sebebi olarak bildirilmektedir(%1-11) • Dirençli hipertansiyonlularda % 20 • HT-Hipokalemi-Metabolik alkaloz tipik prezantasyon • Ancak olgular normokalemik olabiliyor

  45. PRİMER HİPERALDOSTERONİZM • Semptomlar: • Hipokalemi ve alkaloz: Halsizlik, güçsüzlük, parestezi, kramplar, susuzluk hissi • Fizik bulgular: • Hipertansiyon • Ortostatik hipotansiyon

  46. Ne zaman PHA araştıralım? • Hipertansiyon ve hipokalemi • Dirençli hipertansiyon • Adrenal insidentaloma • Sekonder hipertansiyon şüphesi

More Related