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V. BRIZZI

V. BRIZZI. Arteriopatie periferiche: l ’ esperienza della Società Francese. Vincenzo Brizzi. Chirurgia Vascolare Policlinico Universitario di Bordeaux Francia. Collège Français de Chirurgie Vasculaire. Fondato nel 1978, riunisce i chirurghi vascolari francesi

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Presentation Transcript

  1. V. BRIZZI

  2. Arteriopatie periferiche: l’esperienza della Società Francese Vincenzo Brizzi Chirurgia Vascolare Policlinico Universitario di Bordeaux Francia

  3. Collège Français de Chirurgie Vasculaire Fondato nel 1978, riunisce i chirurghi vascolari francesi con lo scopo di standardizzare l’attività sul territorio nazionale e garantirne la qualità.

  4. Collège Français de Chirurgie Vasculaire Distretto aorto-iliaco TASC C « …open revascularisation produces superior long term results...» «…endovascular methods should only be used when there is high risk associated with open repair…» TASC D « …endovascular methods do not yield good enough results to justify them as primary treatment…»

  5. « Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE • ENDOLUMINALE o SUBINTIMALE • approccioretrogrado (I intenzione)

  6. « Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE • SUBINTIMALE • approccioanterogrado CROSS-OVER BRACHIALE

  7. « Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE ESTENSIONE DISTALE ESTENSIONE PROSSIMALE

  8. JVS 2011 « Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE • QUALE STENT ? • - STENT RICOPERTI • - Autoespandibili o premontati

  9. « Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE Risultati peri-operatori: Risultati a medio termine (1 anno):

  10. Collège Français de Chirurgie Vasculaire Distretto femoro-popliteo

  11. « Il trattamento endovascolare delle lesioni dell’arteria femorale comune è più sicuro della chirurgia convenzionale ? » NANTES Trial multicentrico (15 centri) prospettico randomizzato su 120 pazienti Traitement des lésions athéromateuses de l’artère fémorale commune par technique endovasculaire versus chirurgie ouverte (TECCO).

  12. « Il trattamento endovascolare delle lesioni dell’arteria femorale comune è più sicuro della chirurgia convenzionale ? » NANTES OBIETTIVO PRINCIPALE: dimostrare una riduzione della morbi-mortalità peri-operatoria dopo trattamento endovascolare delle lesioni aterosclerotiche dell’arteria femorale comune vs chirurgia convenzionale OBIETTIVO SECONDARIO: valutare la pervietà a medio e lungo termine CRITERI DI VALUTAZIONE: decesso, complicanze generali, complicanze locali CRITERI DI INCLUSIONE: lesioni aterosclerotiche de novo, sintomatiche o emodinamiche dell’a. femorale comune, appartenenti ad una delle seguenti categorie Arruolamento terminato la scorsa settimana…

  13. « Il trattamento endovascolare delle lesioni TASC C e D dell’arteria femorale superficiale è efficace e sicuro » NANTES Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 Trial monocentricoprospettico su 58 pazienti (62 arti) Lunghezzamediana delle lesioni: 22 cm

  14. « Il trattamento endovascolare delle lesioni TASC C e D dell’arteria femorale superficiale è efficace e sicuro » NANTES Risultati a medio termine (1 anno): 66% 70% 80% 80% Fratturanel 17.7% dei casi, senzacomplicanzecliniche

  15. Drug eluting stent…  NANTES BATTLEtrial Bare stent versus drug eluting stent for the treatment of intermediate length femoropopliteal lesions OBIETTIVO PRINCIPALE: dimostrare una riduzione della re-stenosi intra-stent dopo impianto di drug eluting stent vs bare metal stent nel trattamento delle lesioni femoro-poplitee di lunghezza intermedia

  16. Collège Français de Chirurgie Vasculaire Distretto sotto genicolare

  17. Verificare il letto distale e scegliere l’obiettivo Pre-op (distale) Post-op « Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX Pre-op

  18. « Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX Approccio anterogrado • Introduttore 6F  arteriografia afs +/- ttt • Introduttore 4F lungo  arteriografia btk e ttt Approccio retrogrado • Kit dedicati • Materiale di routine

  19. « Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX • Stenosi corte in assenza di stenosi residua: angioplastica • Dopo ricanalizzazione: stenting 1/3 prossimale: self expandable stent 2/3 distali: ballon expandable stent Conoscenza e disponibilità dei materiali

  20. « Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX Il futuro: drug eluting balloon ???

  21. Arteriopatie periferiche: l’esperienza della Società Francese Nonostante l’importante tradizione chirurgica, l’atteggiamento di 3 centri ad alto volume nel trattamento delle arteriopatie periferiche, mostra un’ inversione di tendenza.

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