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COLOQUIO INTERNACIONAL del GIP

COLOQUIO INTERNACIONAL del GIP. ESSALUD – PERU Ing. Fernando Barrios Ipenza Presidente Ejecutivo. Detalles de la Seguridad Social Peruana - ESSALUD.

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Presentation Transcript

  1. 27 et 28 novembre 2006

  2. COLOQUIO INTERNACIONAL del GIP ESSALUD – PERUIng. Fernando Barrios IpenzaPresidente Ejecutivo 27 et 28 novembre 2006

  3. Detalles de la Seguridad Social Peruana - ESSALUD • EsSalud tiene afiliado a 5’917,592 peruanos en total, disgregado en: titulares: 3’178,042 y Derechohabientes: 2’739,550. Tiene una cobertura poblacional del 21,7% de la población total del país. • Aproximadamente, alrededor del 20% de la Población Económicamente Activa (PEA) se encuentra afiliada en EsSalud. • Existe en el Perú, un esquema de aseguramiento público subsidiado, denominado Seguro Integral de Salud, el cual se encuentra dirigido a la población en situación de pobreza extrema (alrededor del 30% de la población peruana). Sin embargo, la cobertura de prestaciones es básicamente atención básica de salud (primer nivel de atención). 27 et 28 novembre 2006

  4. ESSALUD • La seguridad social peruana se basa en un régimen contributivo. Es decir, todo trabajador del sector formal de la economía, presentan la condición de asegurado (se les denomina Asegurado Titular). • Cada uno de los trabajadores tiene el derecho de asegurar a su cónyuge (esposo o esposa) y a sus hijos menores de 18 años de edad (se les denomina Asegurados Derechohabientes) • La contribución consiste en el pago del 9% de la remuneración (o salario) de todo trabajador, y es asumido en un 100% por la empresa (o empleador). Para el caso de los trabajadores del Sector Agrario y a los Jubilados y/o Pensionistas, sólo contribuyen con el 4%. 27 et 28 novembre 2006

  5. Establecimientos de salud 27 et 28 novembre 2006

  6. Establecimientos de salud Antigüedad de la Infraestructura De 0 a 10 años (18.1 %) De 11 a 20 años (39.9 %) De 20 a mas (42.0 %) Estado de la Infraestructura Bueno (38.3 %) Regular (52.6 %) Malo (9.1 %) Fuente: Gerencia de Ingeniería Clínica y Hospitalaria 27 et 28 novembre 2006

  7. Problemática: Falta de Oportunidad de la Atención • Colas para obtención de citas .- promedio de 60 a 65 personas por ventanilla en cola para solicitar citas • Lista de espera para consulta, diferimento de citas.- Promedio de 42.9 días de espera para otorgar una cita • Lista de espera para procedimientos diagnósticos.- Promedio de espera de 60 días para procedimientos regulares y hasta 180 días para procedimientos sofisticados • Embalses quirúrgicos.- 6,000 cirugías embalsadas (850 prótesis de cadera y rodilla, 1,000 lentes intraoculares y 195 cirugías cardiovasculares entre otros) • Desabastecimiento de medicamentos.- Proceso de adquisición de medicamentos demoro mas de 14 meses para poder firmar contrato por el 50% de lo requerido. 27 et 28 novembre 2006

  8. Problemática: Oferta Insuficiente • Oferta asistencial insuficiente.- Brecha de oferta demanda en consulta externa alrededor del 20% mensual (aprox 200,000 consultas mensuales no atendidas). • Deficiente optimización de recursos.- Estancias hospitalarias prolongadas por falta de oportunidad de exámenes de diagnostico y/o interconsultas perdiendo por este concepto aproximadamente el 15% de los días camas. Por otro lado los centros asistenciales periféricos no tienen capacidad de resolución adecuada (falta de equipamiento y recursos humano asistencial) obligando a referir patologías de mediana complejidad a hospitales de IV nivel de resolución ocasionando la congestión de los servicios. El 79% de las referencias son generadas por establecimientos del primer nivel. 27 et 28 novembre 2006

  9. Problemática: Oferta Insuficiente • Congestión de los servicios de emergencia de los hospitales III y IV.- De enero a agosto del 2006, en los 3 hospitales nacionales de la ciudad de lima se han atendido a 1’008,126 pacientes en los servicios de emergencia. De estos pacientes atendidos el 74% (aprox. 740,000) presentaban patologías de prioridad III o IV (baja complejidad) que pudieron ser atendidos en otros centros asistenciales. Este hecho ocasiona una gran congestión de las emergencias de alto nivel de resolución y un sobregasto innecesario. 27 et 28 novembre 2006

  10. Problemática: Percepción de calidad inadecuada de las prestaciones • Falta de control de la calidad de las prestaciones.- Las prestaciones no son auditadas ni guardan relación con la asignación presupuestal. Según análisis de auditoria externa el 60% de las prestaciones presentan al menos una distorsión prestacional (polifarmacia, no uso de escala terapéutica, abuso de exámenes complementarios, estancia prolongada, acceso a hospitalización irregular, etc.) • Preponderancia de medicina recuperativa.- El modelo que se practica es eminentemente recuperativo, destinando el mayor gasto a los niveles de atención mas complejos y solo el 20% del gasto se destina a la atención primaria de salud. Sin embargo el 52% de las atenciones son en el primer nivel. 27 et 28 novembre 2006

  11. Estrategia de Solución: Corto Plazo (180 días) Plan de emergencia y desembalse.- Que permita atender a toda la población no satisfecha tanto en consulta externa, cirugía, procedimientos y hospitalización. Duración: del 16 de octubre al 14 de abril del 2,007 Metodología: • Ampliación de los horarios de atención bajo la modalidad de horas extras del personal asistencial de la institución y tercerización previo análisis costo beneficio y análisis de capacidad de oferta. • Fortalecimiento de los centros asistenciales periféricos dotándolos de equipos médicos y recursos humanos que les permita resolver su demanda y disminuir las referencias por patologías de baja o mediana complejidad. Inversión 121’000,000 de soles. 27 et 28 novembre 2006

  12. Estrategia de Solución: Corto Plazo (180 días) • Mejoramiento de infraestructura hospitalaria que permita incrementar la oferta de hospitalización y atención al asegurado. • Creación de sistemas alternativos que aumenten la oferta : PAAD familiar, Padomi 24 horas, CAI (consulta de atención inmediata, Hospital Perú, etc.) • Resultado esperado: capacidad de atención de consulta externa aumentada en 45% con respecto al basal. Aumento de capacidad de resolución quirúrgica para atender 6,000 cirugías adicionales a las cirugías regulares. Disminución del diferí mentó de citas de 43 días a cifras menores de 20 días al primer trimestre y a cifras menores de 10 días para el segundo trimestre del plan. 27 et 28 novembre 2006

  13. Estrategia de Solución: Mediano Plazo (1 año) • Mejoramiento de la gestión y optimización de procesos • Implementación de un nuevo sistema de Gestión Hospitalaria • Incorporación del personal asistencial según brecha oferta – demanda. • Médicos 300 • Enfermeras y personal asistencial 500 • Adquisición de equipos médicos para continuar fortalecimiento de CAS periféricos • Compras Programas 2004 - 2007 US$ 102 MM 100% • Compras ejecutadas a septiembre 2006 US$ 22 MM 22% • Compras Septiembre a Diciembre US$ 40 MM 39% • Construcción de Centros Asistenciales • Obras 2004 - 2007 US$ 40 MM 100% • Obras ejecutadas a septiembre 2006 US$ 1 MM 3% • Obras en proceso de adjudicación US$ 31MM 78% 27 et 28 novembre 2006

  14. Estrategia de Solución : Mediano Plazo (3 años) • Descentralización: Presupuesto basado a rendimiento, productividad y calidad de la prestación • Separación de roles financiador del prestador (tercerización de exámenes de apoyo al diagnostico y atención capa simple) • Cambio del modelo de asignación de recursos (capitación, semi-capitación, costo paciente mes - día, por acto medico, por diagnostico) • Preponderancia de medicina preventiva y de primer nivel en vez del modelo recuperativo • Intercambio prestacional interinstitucional para favorecer la optimización de infraestructura instalada por regiones, evitando duplicaciones , mal uso y subutilización de servicios. • La creación de una unidad básica de medida prestacional (UBIP), 27 et 28 novembre 2006

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