Departamento de Medicina Preventiva y Social Enfermedades Transmisibles Estudio de Brote

1. C.E.F.A. Departamento de Medicina Preventiva y Social Enfermedades Transmisibles Estudio de Brote Prof. Adj. Dra. Adriana Misa Asist. Dra. Melina Herrera Ayud. Br. Andrés Bálsamo Asist. Dra. Arianel Bruno Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo

2. A- Enfermedades Transmisibles • Definición • Conceptos previos • Importancia • Cadena Epidemiológica • Medidas de prevención y control • Presentación en la población

3. EDAD MEDIA • VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de europeos y 3.500.000 indios en América • PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de muertes en China, desaparece la mitad de la población del Planeta • COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII) • LEPRA • TUBERCULOSIS • ENFERMOS MENTALES: (prisiones)

4. Transición demográficay epidemiológica 40% <5 años muertes 40 % enf. transmisibles Alta mortalidad Alta natalidad Enf. Transmisibles Enf. No transmisibles Baja mortalidad Alta natalidad Enf. No Transmisibles 4 % muertes < 5 años Baja mortalidad Baja natalidad

5. Componentesde la transición epidemiológica • Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades trasmisibles por las no trasmisibles. • Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los grupos etareos jóvenes a los más envejecidos. • Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad sus secuelas e invalideces. • Transformacion profunda en el significado social de la enfermedad • Polarización epidemiológica

6. III - Importancia • Alta mortalidad en países subdesarrollados • Erradicación solo de la viruela (1977) • Alta mortalidad en niños y ancianos • Frecuente motivo de consulta • Motivo de ausentismo laboral y escolar • Posibilidad de epidemias

7. ¿De qué se enferman los uruguayos? • HIV- SIDA 5.631 casos* 70,5% hombres 53% de los casos notificados fueron mujeres en el año 2000, se esta transformado en una epidemia de heterosexuales del sexo femenino. Transmisión: SEXUAL: 69.5% SANGUÍNEA: 20.7% VERTICAL : 1.6% HETEROSEXUALES 61% BISEXUALES 14.1 % HOMOSEXUALES 15.4% 98.7% : USUARIOS DE DROGAS POR VIA i/v * MSP Programa SIDA :VIH confirmados entre 1983 -2004

8. ¿De qué se enferman los uruguayos? • Tuberculosis DESCENSO en los últimos 20 años 646 casos en 2003 Tasa de incidencia de 19 por 100.000 hab. • Hanta Virus 2005: 18 casos confirmados 2006: 1er trimestre: 4 casos confirmados • Leptospirosis 2003: 184 casos confirmados (8 fallecidos) • Hepatitis A 2877- 2005 705 - primer trimestre del 2006 MSP: Dpto. de Vigilancia Epidemiológica

9. ¿De qué se enferman los uruguayos? • Dengue AEDES AEGYPTY en 5 departamentos: RIO NEGRO SORIANO PAYSANDU SALTO MONTEVIDEO En 2003 se diagnosticaron 2 casos “importados” MSP. DEPTO DE EPIDEMIOLOGIA – VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

10. Enfermedades Transmisibles I- Definición: Enfermedad causada por un agente específico o sus productos tóxicos, que se produce por su transmisión desde una fuente o reservorio a un huésped susceptible.

11. Enfermedades Transmisibles II- Conceptos Previos Dentro de ellas encontramos: • Enfermedades infecciosas • Infestaciones

12. Enfermedades Transmisibles • Enfermedad infecciosa: Conjunto de manifestaciones clínicas producidas por una infección Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped susceptible (sarampión, rubeola) Enfermedad infecciosa no transmisible – septicemia (infección endógena)

13. Enfermedades Transmisibles • Infestación Enfermedades producidas por agentes que no ingresan al organismo humano sino que permanecen en su superficie y que pueden transmitirse a otro huésped. Ej.: escabiosis, pediculosis

14. Enfermedades Transmisibles • Enfermedad infecto - contagiosa Aquellas infecciones que se transmiten por contacto directo, de persona a persona • Deja afuera otras vías de transmisión Tétanos: no es “contagiosa”, pero sí transmisible por vía indirecta

15. Enfermedades Transmisibles • Infección:Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped • Colonización: Presencia de un agente en una superficie del huésped pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria Ej. “Flora normal” Otros agentes con superficies intactas.

16. Contaminación: Presencia de agentes vivos en: • Instrumentos, aparatos, equipos • Prendas de vestir, artículos, utensilios, • Mesadas, pisos, camillas • Agua, leche, alimentos, etc.

17. IV- Cadena epidemiológica A- Definición: Secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un huésped susceptible

18. IV - Cadena epidemiológica B - Componentes: 1-Agente 2- Fuente de infección 3- Puerta de salida 4- Mecanismo de transmisión 5- Puerta de entrada 6- Huésped

19. 4- Cadena epidemiológica C - Importancia: Identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades.

20. 1- Agente Cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad infecciosa ya sean protozoarios, metazoarios, bacterias, virus, hongos, etc.

21. 1- Agente - Características • Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc. • Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad • Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc.

22. 2- Fuente de infección Cualquier persona, animal, objeto o sustancia donde se halle el agente y desde donde pueda potencialmente pasar al huésped

23. 2- Fuente de infección Puede ser: • Reservorio: donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Ej. hombre, animales. • AmbienteConstituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.

24. 2- Fuente de infección • Reservorio humano • hombre enfermo: con síntomas de la enfermedad • hombre portador: infectado pero sin clínica (asintomático, en incubación, convaleciente) • Según la duración : temporal o crónico • Reservorio animal • Animales enfermos o portadores

25. 3- Puerta de salida Es el camino que toma el agente para salir de la fuente. • Puede ser • Aparato respiratorio • Aparato digestivo • Piel • Placenta • Tracto genito – urinario, etc.

26. 4- Mecanismo de transmisión Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada del huésped.

27. 4- Mecanismo de transmisión Los principales mecanismos son: • Transmisión directa FUENTE HUÉSPED • Transmisión indirecta HUÉSPED FUENTE ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire

28. Transmisión directa • Contacto directo Tacto, beso, relaciones sexuales, etc. • Rociado de gotitas de Pflügge En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal • Exposición directa de tejidos susceptibles Agente que viva en el suelo (micosis) • Mordeduras (rabia)

29. Transmisión indirecta Mediante • Vehículosinanimados: objeto, material (fomites), o superficie contaminadas • Vectores (mecánico o biológico) • Agua, leche, alimentos contaminados • Aire

30. 5- Puerta de entrada • Es la vía de acceso al huésped • Puede ser: • Conjuntivas • Aparato respiratorio • Aparato digestivo • Tracto genitourinario • Heridas, mordeduras, etc.

31. 6- Huésped • Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible. • Características: • Edad • Estado nutricional • Condiciones de vida y de trabajo • Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad-Activa Natural - Artificial/Pasiva Natural-Placenta, Lactancia Artificial - suero y globulina

32. V- Medidas de control y prevención • Medidas de control Se aplican durante el curso de la enfermedad • Medidas de prevención Se aplican antes del inicio o muy al comienzo de su evolución

33. Control de las Enfermedades Transmisibles • Medidas contra el reservorio:aislamiento, tratamiento adecuado de enfermo y contactos, eliminación del reservorio • Medidas destinadas a interrumpir las vías de transmisión:aporte de agua potable, adecuada disposición de excretas, adecuada ventilación, utilización de insecticidas, utilización de preservativos • Medidas destinadas a incrementar la resistencia: • inespecíficas(correcta alimentación, hábitos saludables, tratamiento de enfermedades predisponentes) • específicas (inmunización y quimioprofilaxis)

34. VI- Formas de presentación en la población • Endemia Presencia continua de una enfermedad en una zona geográfica, con número de casos en un volumen significativo • Epidemia Aumento del número de casos más allá de las variaciones habituales de presentación, con vinculación entre sí. • Un caso de enfermedad exótica o eliminada

35. V- Formas de presentación de las enfermedades en la población • Casos esporádicos Casos de una enfermedad aislados en el tiempo y en el espacio sin relación entre sí • Pandemia Cuando una enfermedad se presenta en forma epidémica en varios países adyacentes

36. MEDIDAS DE CONTROL • Control:Se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a conseguir la reducción de la incidencia de la enfermedad a niveles en que deje de constituir un problema de salud publica. • Eliminación:No existen casos de la enfermedad aunque persisten las causas aunque persiste el agente o el vector

37. MEDIDAS DE CONTROL • Erradicación: Situación en la cual se erradica la enfermedad y sus causas, es decir el agente. Ej. viruela a nivel Mundial y poliomielitis en las Américas.

38. Medidas de contralorde enfermedades infecciosas • Desinfección Medida por la cual se destruyen los agentes infecciosos expulsados del organismo mediante la aplicación de medios físicos o químicos. • Concurrente Aplicación de medidas lo más pronto posible después de la salida de material infeccioso del organismo de la persona infectada. • Terminal Es la que se hace después de desalojar al paciente ya sea por egreso, traslado o defunción.

39. Globalización Puede definirse como un proceso que esta cambiando la naturaleza de la interaccion humana mediante una amplia gama de aspectos como el económico, político, social, tecnológico y ambiental.El proceso de globalización ha determinado cambios que influyen en el proceso salud-enfermedad: Cambios Climáticos Crecimiento demográfico-Desplazamiento de poblaciones. Estilos de vida Urbanización Comercio internacional y movimiento turístico • Desarrollo tecnológico • Armas biológicas -guerra • Terrorismo • Resistencia de los agentes a los fármacos antimicrobianos.

40. Enfermedades emergentesy re-emergentes La OPS define “enfermedad emergente” como aquella cuya incidencia en humanos ha aumentado en las últimas dos décadas y “reemergencia” como la reaparición de una enfermedad conocida, después de una disminución significativa de su incidencia.

41. EMERGENTES Y REEMERGENTES • Reemergentes: Dengue, Cólera, Peste, Tuberculosis, Leptospirosis, Malaria, Fiebre Amarilla, Difteria, Polio, Sarampión, Fiebres Hemorrágicas causadas por Adenavirus • Emergentes: VIH-SIDA, Virus del Ebola, Hepatitis C, Virus del Oeste del Nilo, Encefalitis Espongiforme Bovina, Influenza Aviaria (H5N1), SARS, Lisavirus de los Murciélagos, Enfermedad de Lyme, fenómenos de resistencia antimicrobiana

42. ENFERMEDADES EMERGENTES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA Y SEGURIDAD PUBLICA • AMENZA MUNDIAL O GLOBAL • UN HECHO NACIONAL PUEDE CONVERTIRSE EN GLOBAL • DESESTABILIZACION DE: • ECONOMIAS • SISTEMAS DE SALUD • GOBIERNOS

43. Reinfestación del Aedes aegypti 2001 1930s 1970

44. Epidemias de Dengue en las Americas Hawaii 2001 2000 9 paises 11 paises

45. Epidemias de Dengue, 2000 - 2002

46. SARS Es una enfermedad emergente que aparece en el sudeste asiático (Guangdong) en noviembre de 2002, pero se la identifica claramente como una nueva enfermedad a partir de febrero de 2003. Hanoi, Vietnam.

47. Características de lugarzona de riesgo Se considera zona con alto número de casos y de alto riesgo para SARS: • China – Hong Kong • Singapur • Vietnam • Canadá 29 países en el mundo, han notificado casos de SARS; en América se detectaron casos en EE.UU., Brasil y Colombia.

48. Evolución de la epidemia de SARS en el mundo.Período 15/04/2003-15/06/2003 Casos acumulados desde el 1/11/2002 Fuente: OPS/OMS; ”http://www.who.int/csr/sars/en/”

49. INFLUENZA (Enfermedad viral aguda de las vías respiratorias) • Influenza Aviaria “H5N1” • Actualmente en humanos circulan dos subtipos: H1N1 y H3N3 • Mutación y tratamiento, vacunas • Pandemias: 1889, 1917,1957,1968 • Pandemia de 1917: 2,5% de letalidad (20.000. 000 de afectados) • con hasta 50% de la población afectada • Planes Nacionales de Contingencia • Comercio y trafico de aves de corral • Aumento del transito de personas

50. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA • Staphylococcus aureus resistente a la meticilina de origen comunitario. SAMR.com resistente a betalactámicos, macrólidos y azálidos y sensible a Trimetropin-sulfametoxasol, Clindamicina, Rifampicina • Enfermedad emergente • Adultos jóvenes y niños • Comienzo en brotes epidémicos en comunidades cerradas y/o carenciadas • Afecta la piel y partes blandas y también se presenta en formas invasivas • Resistencia al enterococo: vancomicina. Pacientes muy añosos con tratamiento antibiotico previo (residentes de casas de salud, internados por períodos prolongados en CTI, unidades de quemados o inmunodeprimidos)