1 / 49

ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON

ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON. Dr Gül Gürsel Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. İnsidans 1.3-89/100000/yıl Mortalite %40-50. ALI-ARDS ETYOLOJİSİ. PULMONER (PRİMER) Pnömoni Aspirasyon Akciğer kontüzyonu Toksik gaz inhalasyonu Boğulma Konsolidasyon.

chip
Télécharger la présentation

ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON Dr Gül Gürsel Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. İnsidans 1.3-89/100000/yıl Mortalite %40-50

  3. ALI-ARDS ETYOLOJİSİ PULMONER (PRİMER) • Pnömoni • Aspirasyon • Akciğer kontüzyonu • Toksik gaz inhalasyonu • Boğulma Konsolidasyon EKSTRAPULMONER (SEKONDER) • Sepsis • Travma • Multiple kırık, • Hipovolemik şok • Kan Transfüzyonu,TRALI • Akut pankreatit • İlaç intoksikasyonu İnterstisyel ödem Kollaps

  4. ALIARDS • ALI • Ani başlangıç • PaO2/FiO2300 mmHg • Bilateral infiltratlar • PAWB 18 mmHg • ARDS • Ani başlangıç • PaO2/FiO2200 mmHg • Bilateral infiltratlar • PAWB 18 mmHg

  5. Tedavi Planı • Etyoloji? Direk, indirek • NIMV? Entübasyon? • Kontrollü mod asiste mod? • Hastanın volüm durumunun değerlendirilmesi

  6. Entübasyon Endikasyonları • SS>40/dk • Solunum kas güçsüzlüğü aksesuvar kas kullanımı • Yüksek düzeylerde FİO2 dirençli hipoksemi • Kardiak performans düşüklüğü • Yaşamı tehdit eden metabolik asidoz • Mental durum bozulması

  7. HEDEF • Amaç ventilatör ilişkili akciğer hasarından korunmak (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri) • PaO2 58-60 mmHg • Oksijen saturasyonu %88-90 civarında • FiO2<%70 • Hastanın normokapnik olması şart değil Onaylanmış hiperkapni • Maksimum plato basıncı 30-35 cmH2O

  8. Ventilatör İlişkili Akciğer Hasarı • Volüm travma • Atelektotravma İnflamatuvar mediatör ve sitokin salınımı Lokal akciğer hasarı Sistemik inflamasyon MODS

  9. NIMV L’Her E Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:1112-1118

  10. Geliş kan gazları Oksijensiz pH.7.44 PaO2:35 pCO2:30 mmHg HCO3:22 Sat%69 BiPAP öncesi (15L/dkO2) pH:7.48 PaO2:49 PaCO2:24 HCO3:19 Sat%:88

  11. NIMV sırasında 1. saat • Oronazal maske ile, FiO2:%65, PS:7 cmH2O, PEEP: 8 cmH2O • pH:7.44 • PaO2:75 • PaCO2:29 • HCO3:20 • %Sat:96

  12. MEKANİK VENTİLASYON • Düşük tidal volüm 6mL/kg • Aşırı gerilmelerin ve mediatör salınımının önlenmesi • PEEP • Akciğer volümleri ve surfaktan fonksiyonunu korumak için • Havayolları ve alveollerin her solunum siklusunda tekrar tekrar açılıp kapanmasını önlemek için VILI mortaliteyi %8.8 arttırır

  13. Kontrollü Mekanik Ventilasyon • Hastada sedasyon ve paralizi ile spontan solunumun tamamen ortadan kaldırılması ve solunum işinin tamamen ventilatör tarafından yapılması

  14. Volüm Kontrollü Mekanik Ventilasyon • Tidal volüm, flow ve flow paterni sabit basınç değişkendir • Tidal volüm veya inspiryum akımı • Solunum sayısı • İnspiryum zamanı

  15. Basınç Kontrollü Mekanik Ventilasyon • Maksimum basınç • Ti • Solunum sayısı • PEEP • Akım değişkendir ve deseleredir.

  16. Volüm kontrollü MV Basınç kontrollü MV

  17. VOLÜM KONTROLLÜ Avantajları R ve C değişse de VT sabit Klinisyenler modu tanıyor Dezavantajları C azalınca Pplat artar overdistansiyon olur Fix inspiryum akımı senkronizasyonu bozar BASINÇ KONTROLLÜ Avantajlar C değişince overdist olmaz Flowun değişken olması senkronizasyonu düzeltir Dezavantajlar R ve C değişince VT değişir Klinisyenler pek bilmiyor Basınç ve volüm kontrollü modların avantaj ve dezavantajları

  18. ARDS ye neden olan patoloji ve akciğerlerin durumu tedavi seçeneğini ve cevabını etkileyebilir

  19. Optimum PEEP düzeyinin saptanması • Akciğer morfolojisi • Basınç-volüm eğrileri • Komplians • Oksijenizasyon • Düşükten yükseğe? Yüksekten düşüğe • ARDSNET algoritma

  20. Mekanik ventilasyon desteğinin azaltılması • PaO2/FiO2 • VE/PaCO2 • Radyoloji • Kompliansın düzelmesi ile Sedasyon azaltılıp spontan solunuma geçilmeli Önce FiO2 sonra PEEP azaltılmalı FiO2<%40 iken PaO2>80 mmHg ise PEEP’in azaltılması

  21. Koruyucu MV Yöntemleri Yetersiz Kalırsa

  22. Recruitment manevrası Atelektatik akciğer dokusunu açmak amacıyla zaman zaman devamlı yüksek havayolu basıncı uygulamasıdır.

  23. Crit Care Med 2004; 32:2378-84

  24. RM nın yan etkileri • Hemodinamik kötüleşme, barotravma • Kan basıncı • Nabız, ritm • SpO2 monitörize edilemeli • OAB< 60 mmHg veya 20 mmHg’dan fazla düşme olursa • SpO2<%85 • Nabız>140/dk veya 60/dk’dan fazla artarsa • Yeni aritmi ortaya çıkarsa RM bırakılmalı

  25. Yüzüstü Pozisyon(Prone) FiO2 ve Plato basıncı riskli düzeylere ulaştı ise deneyimli ellerde ve kontrendike olmayan durumlarda uygulanması yararlı olabilir. Lenfatik drenajı düzeltir Sekresyonların drenajını kolaylaştırır Alt lobları kalbin ağırlığından kurtarır

  26. HFO Akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri başarısız olursa denenmelidir.

  27. Spontan Solunum • PSV? • BİPAP/APRV? • Total VE’nin %10-30 u APRV la spontan solunum olmak üzere MV uygulandığında • V/Q oranı • Fizyolojik şant ve • Arteriyel oksijenizasyonda düzelme saptanmış • MV ve YBU süre kısalabilir Putensen C. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1241-1248

  28. İnhale Nitrik Oksit • Koruyucu mekanik ventilasyon tedavisine cevap vermeyen hastalarda denenmesi oksijenizasyonu düzeltebilir. Mortaliteyi değiştirmez.

  29. Sürfaktan? N Eng J Med 2004; 351:884-892

  30. Primer ARDS • Yüksek düzeylerde PEEP • Prone pozisyon • RM • ? • Sekonder ARDS • Yüksek düzeylerde PEEP • Prone pozisyon • RM

  31. FiO2:%100, pH:7.35, paO2:48 mmHg, PaCO2:32 mmHg, Sat%:82 VT:7mL/kg, PEEP:10 cmH2O

  32. FiO2%70, PEEP:30 cmH2O, pH:7.36, PaO2:73 mmHg, PaCO2:29 mmHg, Sat%94 Hemodinami hiç değişmedi

  33. pH: 7.49, PaO2:43 mmHg,PaCO2:40 mmHg, Sat%82 NIMV

  34. FiO2:%60, PEEP:10 mmHg, P:25 mmHg pH: 7.49, PaO2:43 mmHg,PaCO2:40 mmHg, Sat%82

  35. FiO2: %60, P:38 cmH2O, PEEP:10 cmH2O 2dk, saatte 4 kez pH:7.5, PaO2:75 mmHg, PaCO2:34 mmHg, %Sat:96 Kan basıncı ve nabız hafif düştü

More Related