E N D
1. Trypanosomiases Trypanosomiasis
Dr W.Beldjoudi
3. TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE
OU
MALADIE DU SOMMEIL
(Sleeping sickness)
??? ?????
4. Introduction
La trypanosomiase humaine africaine (THA), couramment appele maladie du sommeil, est une maladie parasitaire provoque par un protozoaire flagell tissulaire et sanguicole :
Trypanosoma brucei
qui est transmis par la piqre dun vecteur hmatophage :
la glossine ou mouche Ts-ts
Elle est constamment mortelle en labsence de traitement.
6. Introduction Elle reste confine lAfrique tropicale entre 15 Nord et 20 Sud de latitude, aire de distribution de la glossine.
Deux sous-espces de trypanosome gnrent chez l'Homme deux pathologies diffrentes:
Trypanosoma brucei gambiense = Afrique de lOuest
Trypanosoma brucei rhodesiense = Afrique de lEst
8. Un peu dhistoire Le terme trypanosoma dsigne corps en forme de vilbrequin =
Le parasite et son vecteur ont t identifis en 1902-1903 par Sir David Bruce
mdecin microbiologiste cossais
La trypanosomiase animale est
appele nagana ,un mot zoulou
signifiant tre dprim
9.
EPIDEMIOLOGIE
10. Epidmiologieclassification Section salivaria
R: Protista
Sous-Rgne: Protozoa
E: Sarcomastigophora
C: Zoomastigophorea(flagells sanguicoles et tissulaires)
O: kinetoplastida(fragment dADN extranuclaire et intramitochondriale)
F: Trypanosomatidae
G: Trypanosma
E: brucei Plimmer,Bradford, 1899
Il existe 2 sous spces morphologiquement identiques
gambiense, rhodesiense seules pathognes pour lhomme.
NB: Les autres espces touchent le btail
11. Epidmiologiele parasite Chez lhomme contamin = forme trypomastigote
Mobile dans le sang
forme allonge, noyau(N) central, kintoplaste(K) postrieur do part un flagelle qui sort de la cellule et lui reste fix par une membrane: la membrane ondulante(MO)
Sa membrane est recouverte dun manteau antignique fait dune couche de glycoprotines variable responsables de variation antignique
12. elle peut se prsenter sous deux formes:
1 - forme longue: 25 30 m
avec un flagelle libre
Prsente dans les accs aigus
2 - forme courte: 15 20 m
sans flagelle libre
Prsente dans les phases de
rmission
13. Epidmiologiele parasite Chez le vecteur et en milieux de culture
1- forme pimastigote
- kintoplaste proche du noyau,
- membrane ondulante longeant
le corps partir du noyau
- flagelle libre partir de l'extrmit
antrieure
2- Forme mtacyclique infestante:
ressemble la forme trypomastigote courte
14. Epidmiologiele cycle volutif CHEZ LE VECTEUR
Dans lintestin de la glossine:
les trypomastigotes ingurgits lors dun repas sanguin commencent par sallonger et perdent leurs manteaux antignique de surface.
( Cest la forme procyclique)
elle se multiplie par scissiparit.
Dans les glandes salivaires de la glossine:
Puis le parasite gagne les glandes salivaires de linsecte et se transforme en forme pimastigote et se multiplie.
A ltape suivant, le trypanosome reconstitue son manteau antignique de surface (forme mtacyclique) tout en reprenant sa forme trypomastigote: cest la forme mtacyclique infestante.
A ce moment il est nouveau capable dinfecter un hte mammifre.
15. EpidmiologieLe cycle volutif CHEZ LHOMME CONTAMIN
lors de son repas sanguin La glossine injecte par sa salive les formes mtacycliques infestantes qui pntrent travers le point de piqure et se transforment rapidement en formes trypomastigotes longues et se multiplient localement au niveau du point de piqre pendant quelques jours (trypanome).
Puis le parasite passe dans le sang et le systme lymphatique (phase lymphatico-sanguine).
Dans le sang, les trypanosomes se multiplient selon un rythme dtermin par la rponse humorale de l'hte, aboutissant ainsi des vagues parasitmiques. A chaque vague parasitmique correspond un variant antignique.
En dernier le parasite traverse la membrane
mning et envahie le LCR et le systme nerveux central (La phase mningo-encphalique).
17. Epidmiologie Le vecteur Cest un arthropode appartenant la classe des insectes lordre des diptres, sous ordre des brachycres, du genre glossina ou mouche Ts-ts
Mouche de grande taille
(6 13mm)
Trompe horizontale
Ailes croiss en paire de ciseaux au repos
Mle et femelle sont hmatophages
Piquent le jour
19. Un peu dhistoire Le nom ts-ts donn aux glossines provient de leur dnomination par les Africains de l'ethnie Matabl en rfrence au bruit accompagnant son vol
Cette mouche a eu un impact significatif sur l'histoire des hommes en Afrique. Elle a en effet dcim les chevaux et dromadaires des explorateurs et des armes mahomtanes, limitant leur pntration en rgions tropicale et quatoriale. Son impact est toujours considrable sur la sant humaine et animale, et sur le dveloppement.
20. Epidmiologie Mode de contamination
Piqre dune glossine infecte.
Exceptionnellement (voie transplacentaire, allaitement, accident de laboratoire).
21. EpidmiologieRservoir T. b. gambiense serait spcifique lhomme
tandis que T. b. rhodesiense est surtout parasite dherbivores sauvages (antilope++).
L homme est concern accidentellement par intrusion dans ce cycle ( chasseurs, bergers)
22. EpidmiologieRpartition gographique Afrique tropicale entre 15 Nord et 20 Sud.
LeTrypanosoma brucei gambiense (T. b. g.)se retrouve en Afrique de lOuest et en Afrique centrale. Cette forme endmo-pidmique reprsente actuellement plus de 95% des cas
LeTrypanosoma brucei rhodesiense (T. b. r.)se retrouve en Afrique de lest. Aujourdhui, cette forme sporadique reprsente moins de 5% des cas
24. CLINIQUE
25. Chancre dinoculation Trypanome
aspect furonculoide ou
ulcro-ncrotique
ADP satellite
26. La phase lymphaticosanguine
survient rapidement en quelques semaines
fivre ++
irrgulire, avec cphales et arthralgies
ADP ++
cervicales et sus-claviculaires
Hpatosplnomgalie
modre et inconstante
27. La phase lymphaticosanguine Signes cutanes: 10 20 %
Prurit le plus frquent
dmes la face donnant un aspect lunaire
Trypanides: ruptions rythmateuses
fugaces, du tronc et de la racine des
membres
Troubles cardiovasculaires peuvent exister
28. La phase mningo-encphalitique Elle survient aprs un dlai trs variable
Les signes neurologiques sont au premier plan
Troubles du sommeil: inversion du rythme nycthmral, alternance dinsomnies et de somnolences paroxystiques conduisant un sommeil quasi constant.
29. La phase mningo-encphalitique Troubles sensitifs:
Troubles de la sensibilit superficielle: dysesthsies, fourmillements
Trouble de la sensibilit profonde: signe de la clef de Krandel (vive douleur en tournant une clef dans la serrure).
Troubles psychiques: troubles du comportement, de lhumeur...
Troubles mtaboliques: boulimie, polydipsie, frilosit, impuissance, amnorrhe
Troubles moteurs: dapparition plus
tardive: impotence fonctionnelle,
mouvements anormaux,
troubles crbelleux
30. EVOLUTION Cachexie sommeilleuse terminale
Coma
Mort
31. EVOLUTION la THA T. brucei gambiense est une maladie chronique, mais constamment mortelle si non traite.
la THA T. brucei rhodesiense est plus aigu, plus svre et rapidement fatale (3 6 mois).
32. DIAGNOSTIC
33. Premire tape
Diagnostic de la maladie
Deuxime tape
Diagnostic de la phase
Choix traitement
34. ELEMENTS DORIENTATION FNS
Anmie
+
Cellules de Mott
(plasmocytes augments de taille et bourrs de vacuoles)
VS
acclre
Protidogramme
albumine
gamma globulines:
IgM trs augmentes (4 20 fois la normale)
36. DIAGNOSTIC DIRECT Repose sur la mise en vidence des trypanosomes dans le sang, les ganglion, le LCR.
Examen direct du sang ltat frais
Concentration du sang:
centrifugation sur tube capillaire hparin
leucoconcentration
filtration sur colonne changeuse dions (DEAE cellulose)
Frottis de sang et goutte paisse colors au Giemsa
culture et inoculation lanimal sont rarement pratiques.
La prsence de trypanosomes dans le LCR signe le passage mning.
40. DIAGNOSTIC INDIRECT Repose sur la recherche danticorps spcifiques par diffrentes techniques srologiques:
le test dagglutination des trypanosomes (CATT)
Immunofluorescence indirecte (IFI)
41. DIAGNOSTIC DE PHASE Il est capital pour permettre le traitement. Toute suspicion de THA impose la ralisation dune ponction lombaire.
LCR: - IgM+++
- Trypanosomes sont rarement
retrouvs, leur prsence signent le
passage neurologique.
42. TRAITEMENT
43. Difficile
Dpend du stade volutif de la maladie
1/ Phase lymphaticosanguine
Tbg Tbr
Pentamidine = Pentacarinat Suramine = Moranyl
2/ Phase neurologique
flornithine ou DFMO = Ornidyl
Mlarsoprol = Arsobal (driv arsenic trs toxique)
NB: Ces mdicaments: pentamidine, mlarsoprol, flornithine, suramine sont fournis lusage exclusif de la THA sous forme de donation lOMS
44. PROPHYLAXIE
45. Dpistage et traitement des malades
impossibilit d'action sur le rservoir animal pour Tbr
La lutte antivectorielle: insecticides, pige glossine, port de vtements clairs et longs
Vaccination en cours dtude
46.
TRYPANOSOMIASE
HUMAINE AMERICAINE
OU
MALADIE DE CHAGAS
Chagas disease
??? ?????
47. Introduction Zoonose due un protozoaire flagell :
Trypanosoma cruzi transmis par des insectes
hmatophages : les rduves
Elle ralise un problme de sant public majeur en Amrique latine
48.
EPIDEMIOLOGIE
49. Epidmiologieclassification Section stercoraria
R: Protista
Sous-Rgne: Protozoa
E: Sarcomastigophora
C: Zoomastigophorea(flagells sanguicoles et tissulaires)
O: kinetoplastida(fragment dADN extranuclaire et intramitochondriale)
F: Trypanosomatidae
G: Trypanosma
E: cruzi
50. Epidmiologiele parasite Chez lhomme contamin
Forme trypomastigote
- Mobile dans le sang
- Allonge, noyau(N) central, kintoplaste(K) postrieur do part un flagelle qui
sort de la cellule et lui reste fix par une
membrane: la membrane ondulante(MO)
- 15 20 m
- ondulations rares, en forme de C, kintoplaste volumineux
Forme amastigote
- cest la forme de multiplication intracellulaire
- ronde ou ovalaire, N + K
- 2 4 m
52. Epidmiologiele parasite Chez la rduve
Forme pimastigote
- kintoplaste proche du noyau,
- membrane ondulante longeant
le corps partir du noyau
- flagelle libre partir de l'extrmit
antrieure
54. EpidmiologieLe cycle volutif Chez la rduve
lors de son repas sanguin La rduve ingurgite les trypomastigotes qui passent dans lintestin moyen o ils se transforment en pimastigotes et se multiplient
Puis passage dans lintestin postrieur et transformation en formes trypomastigotes mtacycliques infestantes (TMI)
Elimination de ces formes avec les djections contemporaines du repas sanguin de linsecte
56. EpidmiologieLe cycle volutif Chez l homme contamin
lors de son repas sanguin La rduve met ses djections contenant les TMI qui pntrent activement dans la peau travers le point de piqure ou la muqueuse (oculaire++)
Pntration du parasite dans les macrophages et transformation en amastigotes qui se multiplient in situ puis se retransforment en trypomastigotes
Eclatement des cellules et sortie de trypomastigotes qui gagnent le sang et diffusent tout lorganisme
Infestation dautres cellules au niveau du SPM (Systme phagocytes mononucls), du cur, SNC, plexus du systme nerveux autonome.
58. Epidmiologie Le vecteur LES REDUVES Cest un arthropode appartenant la classe des insectes lordre des hmiptres, la famille des rduviidae et la sous famille des triatominae
Grosses punaises
Hmatophages dans les 2 sexes et tous les stades
Piquent la nuit
Djections contemporaines la piqre
59. Les rduves vivent dans les terriers des animaux sauvages, le logement des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des murs et des meubles, faux plafond, toits en chaume)
61. Epidmiologie Mode de contamination
Transmission vectorielle par les djections des rduves dposes lors du repas sanguin (milieu rural)
Transmission congnitale
Transfusions sanguines (milieu
Transplantation dorgane urbain)
Accidents au laboratoire (rares)
62. EpidmiologieRservoir Homme
+
Animaux sauvages et domestiques
63. EpidmiologieRpartition gographique Amrique tropicale
64. CLINIQUE
65. PHASE PRIMAIRE Chancre dinoculation inconstant
Entre du parasite par voie cutane
chagome: lsion pseudofuronculeuse
Entre du parasite par voie conjonctivale
signe de Romaa : pathognomonique
dme bipalpbrale unilatral
(+dacryocystite+adnopathies satellites)
66. PHASE AIGUE 90% Inaperue
10% HPSMG
complique parfois de mningo-encphalite ou de myocardite aigue
pouvant tre mortelle (enfants moins de 3ans)
67. PHASE CHRONIQUE Forme indtermine
asymptomatique (rle de rservoir)
2 cas sur 3 elle dure toute la vie
Formes cardiaques (30%)
ralise le tableau dune myocardite
chagasique
Formes digestives (10%)
responsables de mgaorganes (mgaoesophage+++)
68. DIAGNOSTIC
BIOLOGIQUE
69. DIAGNOSTIC DIRECT Nest possible quen phase aigue
Repose sur la mise en vidence des trypanosomes dans le sang
Examen direct dune goutte de sang ltat frais
Frottis et goutte paisse colors au Giemsa
Centrifugation du sang sur tube capillaire hparin
70. DIAGNOSTIC DIRECT Parasitmie faible
Xnodiagnostic = culture in vivo
hmoculture sur milieux spcifiques
PCR (amplification gnomique)
71. DIAGNOSTIC INDIRECT Diagnostic srologique : Recherche danticorps par diffrentes techniques (IFI, ELISA)
Utile en phase chronique ou pour le suivi thrapeutique
72. TRAITEMENT
73. TRAITEMENT 2 Trypanicides
Nifurtimox = Lampit
Benznidazole = Radanil
Toxiques
Efficaces seulement en phase aigue
En phase chronique, c'est la chirurgie des mgaorganes qui doit tre envisage quand elle est possible, et le traitement de l'insuffisance cardiaque.
74. PROPHYLAXIE
75. Dpistage et traitement des malades
impossibilit d'action sur un rservoir animal aussi important
La lutte antivectorielle: insecticides + amlioration du niveau de vie et de lhabitat
Dpistage des poches de sang contamines
Contrle de linfection congnitale (dpistage et traitement mre-enfant)