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DistociaS

DistociaS. América Suárez IP/ Karla Saldivar RGO/Dr. Dosal. DEFINICIÓN. Los factores relacionados son múltiples y sus repercusiones perinatales pueden ir desde lesiones menores hasta daño cerebral grave. INCIDENCIA. México: 35.1% /Mundo 18.3%. Nulíparas 25%/ Multíparas 10%.

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Presentation Transcript

  1. DistociaS América Suárez IP/ Karla Saldivar RGO/Dr. Dosal

  2. DEFINICIÓN. Los factores relacionados son múltiples y sus repercusiones perinatales pueden ir desde lesiones menores hasta daño cerebral grave. Romero GG, Ríos LJC, Cortés SP, Ponce Ponce de León AL. Factores de riesgo asociados con el parto distócico. Ginecol Obstet Mex 2007;533-38.

  3. INCIDENCIA. • México: 35.1% /Mundo 18.3%. • Nulíparas 25%/ Multíparas 10%. • 40% de todas las indicaciones para cesáreas (EUA, 1994). Gregory KD, et al. Changes in indicationsforcesareandelivery: UnitedStates, 1985 and 1994. Am J Pub Health. 1998. 88, 9 Romero GG, Ríos LJC, Cortés SP, Ponce Ponce de León AL. Factores de riesgo asociados con el parto distócico. GinecolObstetMex 2007;533-38.

  4. FACTORES RELACIONADOS Am J ObstetGynecol. 2001. 184(4), 620-4 Romero GG, Ríos LJC, Cortés SP, Ponce Ponce de León AL. Factores de riesgo asociados con el parto distócico. GinecolObstetMex 2007;533-38.

  5. CAUSAS DE DISTOCIAS 3P’S. .

  6. TIPOS DE DISTOCIAS. Prolongaciones Fase latente prolongada Tipos de distocia Retraso de la fase activa. Descenso retrasado. Retrasos Desaceleración prolongada. Detención de la dilatación. Detención del descenso. Detenciones .

  7. fase latente fase activa 2a etapa desaceleración pendiente máxima aceleración CURVA DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO (NULIPARA) Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

  8. fase latente fase activa 2a etapa desaceleración pendiente máxima aceleración CURVA DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO (MULTIPARA) Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

  9. FASE LATENTE PROLONGADA. fase latente normal fase latente prolongada .

  10. FASE ACTIVA RETRASADA. fase activa retrasada .

  11. DESCENSO RETRASADO. retraso del descenso .

  12. DESACELERACIÓN PROLONGADA. desaceleración prolongada .

  13. DETENCIÓN DE DILATACIÓN. interrupción de la dilatación .

  14. INTERRUPCIÓN DEL DESCENSO. interrupción del descenso .

  15. DIAGNÓSTICO. • Historia clínica: • Historia de contracciones: Trabajo de Parto. • Historia obstétrica previa. • Historia de factores de riesgo. • Exploración física. • Partograma. • Fuerzas expulsivas. • Anormalidades del producto. • Canal de parto.

  16. EXPLORACIÓN FÍSICA. • Exploración abdominal. • Maniobras de Leopold. • Exploración pélvica. • Dilatación, borramiento y posición. • M: 1 hrs • N: 2 hrs. http://es.wikipedia.org/wiki/Maniobras_de_Leopold .

  17. CANAL DE PARTO. • Determinación del tipo de pelvis. • Pelvimetría clínica. • Pelvimetría por rayos X, TAC o RMN. • Pelvimetría por ultrasonido. • Se combinan las medidas fetales de US con las pélvicas por rayos X o TAC para obtener el índice fetopélvico. .

  18. PELVIMETRÍA Roma A y Úbeda B. Pelvimetría por Resonancia Magnética. Prog Obstet Ginecol. 2007;50(4):203-8

  19. PELVIMETRÍA * Roma A y Úbeda B. Pelvimetría por Resonancia Magnética. Prog Obstet Ginecol. 2007;50(4):203-8

  20. PELVIMETRÍA * * Roma A y Úbeda B. Pelvimetría por Resonancia Magnética. Prog Obstet Ginecol. 2007;50(4):203-8

  21. TRATAMIENTO. • Opciones de tratamiento/prevención. • Amniotomía. • Estimulación con oxitocina. • Uso de analgesia epidural. • Revisión conjunta. • Manejo activo del trabajo de parto. SOGC. Clinicalpracticeguidelines: Dystocia. Policystatement no. 40, October 1995.

  22. COMPLICACIONES DE LA DISTOCIA. • Lesiones fetales por mala posición. • Sufrimiento fetal.

  23. DESPROPORCION CEFALOPÉLVICA

  24. DEFINICIÓN • Condición de origen materno, fetal o mixto, dependiente de la relación existente entre el feto y la pelvis, que impide la resolución del parto por vía vaginal. • Congénitas, resultado de carencias nutricionales, tumores, traumatismos, o alteraciones de la columna vertebral o de las extremidades inferiores. Mendez D. Cesárea y alternativas en las distocias del trabajo de parto. MEDISAN 2007;11(3).

  25. ESTRECHEZ PÉLVICA • Ocurre cuando existe un acortamiento importante de cualquiera de las dimensiones internas de la pelvis ósea. Mendez D. Cesárea y alternativas en las distocias del trabajo de parto. MEDISAN 2007;11(3).

  26. TIPOS DE PELVIS. Antropoide Androide Ginecoide Tipos de pélvis. Medicina Humana. En: http://carlossantorum.blogspot.com/2009/09/tipos-de-pelvis-femenina-y-masculina.html. El 11/01/10 Platipeloide

  27. PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO • FATP + Dil. >3cm + 4 contracciones/10min + rotura artificial de membranas + vigilancia fetal monitorizada estricta. • Dx si 2 - 3 horas la presentación no se encaja y la dilatación cervical no progresa, indicación de cesárea. • Si hay manifestaciones de sufrimiento fetal hay que suspenderla e indicar cesárea. Mendez D. Cesárea y alternativas en las distocias del trabajo de parto. MEDISAN 2007;11(3).

  28. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PATRÓN DE MARTHIUS PATRÓN DE MARRUZ • Desaceleración prolongada. • Compromiso del descenso.   Mendez D. Cesárea y alternativas en las distocias del trabajo de parto. MEDISAN 2007;11(3). Fase activa prolongada. Detención secundaria de la dilatación . Compromiso del descenso.

  29. DISTOCIA DE HOMBROS

  30. DEFINICIÓN • Imposibilidad de uno o ambos hombros de atravesar el estrecho superior. • Urgencia obstétrica. • Patología de la obstetricia más vinculada con el trauma al nacimiento (20-50%). Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41.

  31. FACTORES DE RIESGO 50 % ocurren en fetos con un peso normal Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8.

  32. MECANISMO DE PRODUCCION 2/3 Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat.Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8. Diámetro biacromial excede el diámetro del estrecho superior. Presión a la altura de la sínfisis pubiana por las fuerzas endógenas 4-9 veces > exógena.

  33. MANEJO Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat.Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8. • Signo de la Tortuga. • NO TRACCIÓN. • NO PRESIÓN FUNDICA. • <60 seg. • Episiotomía profiláctica amplia. • Maniobra de McRoberts.

  34. MANEJO Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat.Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8. M. Rubin 2. Tracción de la cabeza hacia abajo y presión suprapúbica moderada. Anestesia general.

  35. MANEJO Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat.Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8. M. de Wood. M. de Rubin. M. de Jacquemier.

  36. MANEJO Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat.Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8. Maniobra de Gaskin.

  37. MANEJO Cesárea electiva en fetos de más de 4.000 g evitaría el 44% de las distocias de hombros. Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat.Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8. M. de Zarate. M. de Zavanelli.

  38. HELLPER 30 a 60 seg en cada maniobra • H… CALL FOR HELP. • E…EVALUATE FOR EPISIOTOMY. • L…LEGS. McRoberts. • P…SUPRAPUBIC PRESSURE. • E…ENTER. Rubin. Woods. • R…REMOVE THE POSTERIOR ARM • R…ROLL THE PATIENTS. Gaskin. Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat.Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8.

  39. COMPLICACIONES FETALES MATERNAS • Injuria del plexo braquial (1 c/6). • Fractura de clavícula o húmero. • Encefalopatía hipóxica-isquémica con daño neurológico. • Hemorragia posparto (11%). • Desgarros perineales de cuarto grado (3,8%). • Endometritis. • Ruptura uterina. Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41.

  40. COMPLICACIONES Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat.Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8. Parálisis de Erb (C5-6) 50%: Deltoides, biceps, supra-infraespinosos y braquirradiales. Parálisis de Glumpke (C8-T1) 40%: + mús. Intrinsecos de la mano, flexores y extensores.

  41. CONSIDERACIONES LESIÓN DE PLEXO BRAQUIAL • Puede ocurrir dentro del útero antes del trabajo de parto y no estar relacionada con el desprendimiento de los hombros (71%). • En ausencia de FR (50%). • En el brazo posterior cuando el hombro anterior se impacta en el pubis. • En cesáreas con fetos en presentación cefálica de vértice. • Sin relación con el tipo o número de maniobras utilizadas para desimpactar el hombro fetal. • Asociada a otras lesiones de nervios periféricos. • Con evidencia electromiográfica de denervación muscular en el postparto inmediato. Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41.

  42. PRESENTACIÓN PÉLVICA

  43. DEFINICION • Aquella en la que el polo pélvico o caudal del feto se relaciona con el estrecho superior de la pélvis materna y el polo cefálico se ubica en el fondo uterino. Vizcaino A. Parto Pélvico. En: http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/parto-pelvico. El: 18/01/10

  44. EPIDEMIOLOGÍA • 3-4%. • Frecuencia a medida que edad gestacional. Vizcaino A. Parto Pélvico. En: http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/parto-pelvico. El: 18/01/10

  45. FACTORES DE RIESGO • Prematuros • Relajación uterina. # Gestas. • Tumor pélvico. • Estrechez pélvica. • Hidramnios. • Oligohidramnios. • Hidrocefalia y anencefálea. • Antecedente de PPN. • Anomalías uterinas. Vizcaino A. Parto Pélvico. En: http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/parto-pelvico. El: 18/01/10

  46. TIPOS DE PRESENTACIÓN 55% http://www.migor.org/ginecologia.htm. http://httpwww.taringa.net/comunidades/mentesanaencuerposano/165254/Presentaciones-de-parto_.html

  47. VARIACIÓN DE POSICIONES. Cunningham, Mc Donald, Gant, et, al, Williams Obstetricia, Médica Panamericana, edición 20, 1988.18; 407-429. Dr. Viscaino.

  48. RIESGOS PARA LA MADRE Y EL FETO MADRE FETO • >> Incidencia de complicaciones. • > Incidencia de infección. • Rotura uterina. • Desgarros a diferentes niveles. • Atonía uterina. • Prolapso de cordón. • Fx. femúr, clavícula y húmero. • Enlongación plexo braquial. Vizcaino A. Parto Pélvico. En: http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/parto-pelvico. El: 18/01/10

  49. CRITERIOS RECOMENDADOS PARA INTENTO DE PARTO VAGINAL EN PPN • Peso fetal <3,500cc. • D. biparietal <96mm. • Pélvis adecuada, radiológica y clínicamente. • Nalgas Puras o Completa. • Cabeza flexionada. • Ausencia de anomalías fetales. • No contraindicaciones para vía vaginal. • Ausencia de patología concomitante. Incumplimiento de alguno de los criterios anteriores en indicación de cesárea. American College of Obstetricians and Ginecologists. American College of Radiology.

  50. INDICE DE CARRERA

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