DISTOCIAS Y DCP

1. DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya

2. DISTOCIA • “ Parto difícil” • Todas las anormalidades que pueden ocurrir en el trabajo de parto.

3. EPIDEMIOLOGÍA • 2000  28% anomalía del trabajo de parto • Tasa de primeras cesáreas de 16.1 % • Frecuente: - Mujeres nulíparas - 1ª etapa de trabajo de parto • Nulíparas  25-30% • Multíparas  10-15%

4. EPIDEMIOLOGÍA • Cesárea (7.1%) • ACOG  realizó un estudio en el 2000 para disminuir la tasa de cesáreas… - Nulíparas de término con fetos únicos en presentación cefálica. - Disminuir el % de mujeres antecedente de cesárea

5. EPIDEMIOLOGÍA • Multíparas - 37 SDG + PUVI + Presentación de vértice 30.3% - Antecedentes de cesárea baja.

6. CAUSAS • Progreso lento del trabajo de parto

8. TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO • Contractilidad uterina inadecuada para conservar el progreso apropiado del trabajo de parto. • Patrón normal  4 contracciones c/10 min

10. TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO • Útero normal  contracciones menos aleatorias (semanas y días previos al inicio de trabajo de parto). • Variación diurna - Patrón hormonal - Cortisol (inicio de trabajo de parto).

11. TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO • Presentar diferentes focos para el inicio de la contracción uterina. - Fuertes y prolongadas - Leves y cortas • Marcapaso dominante en la musculatura uterina.

12. TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO • Cambios de la actividad uterina de contracciones globales ordenadas a contracciones más focales y menos eficientes. • Nuevo foco de marcapaso • Tx. Oxitocina

13. DISFUNCIÓN CONTRÁCTIL

15. DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA • 1 por cada 250 embarazos • Se presenta cuando el peso o la cabeza fetal son mayores de lo usual o si esta última tiene una orientación inadecuada que impida su entrada al estrecho superior de la pelvis. • Dx. retrospectivo

16. DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA • Es un Dx importante  pronóstico para embarazos subsecuentes.  50-70%

21. POSICIÓN ANORMAL DE LA CABEZA FETAL • Occipitoposterior - Pelvis androide  escaso descenso - Trazos de la FCF  desaceleraciones poco comunes y de difícil interpretación. - Rara ( 1 de cada 250 partos x cesárea). - Alta incidencia de traumatismo materno y fetal.

25. DETENCIÓN TRANSVERSA PROFUNDA Es una anormalidad en la segunda etapa en la que el feto conserva una posición occipitotransversa (OT) en una estación pélvica baja. • Uso de fórceps Kielland

26. ANORMALIDADES DE LA DEFLEXIÓN

28. PRESENTACIÓN DE NALGAS • Es la alineación polar del feto en la cual se presentan los glúteos fetales en el estrecho pélvico superior materno. • Franca, completa e incompleta • Complica alrededor del 4% de los partos. - 15% en niños con peso < 2500 gr.

30. Muchas veces la posición anormal del feto puede resultar del tipo de pelvis materna. • Androides  paro transverso profundo / posición OP • Antropoide  posiciones fetales OA/OP persistentes

31. ASINCLITISMO • La sutura sagital de la cabeza se encuentra desviada hacia la parte posterior o anterior en relación con la desembocadura pélvica materna. • El 2º periodo del trabajo de parto suele ser prolongado  detención del descenso.

32. ANORMALIDADES FETALES • Enfermedad neuromuscular • Muerte in utero • Hidrocedalia • Hidropesia fetal • Tumores de la cabeza / sacro • Obstrucción mecánica del conducto de parto.

33. ANORMALIDADES ESPECIFICAS DEL TRABAJO DE PARTO CLASIFICACIÓN • Detención • Demora

34. FASE LATENTE PROLONGADA • Existen contracciones uterinas regulares dolorosas por un periodo prolongado sin pasar a la fase activa del trabajo de parto. • Nulíparas  periodo de actividad uterina sin cambio del cuello uterino durante mas de 20 hrs • Multiparas  14 hrs.

35. Tratamiento: - Amniotomía + oxitocina - Hidratación IV y alivio del dolor con narcóticos.

36. Detención de la dilatación • Cuando no hay cambio en el cuello uterino después de 2 hrs de fase activa del trabajo de parto a pesar de la actividad uterina • Contracciones uterinas ineficaces. • Tx. Oxitocina

37. Detención del descenso • Cuando no se aumenta la estación 1 cm después de una hora de esfuerzos de pujo adecuados. - Anormalidad susbyacente - Contracciones inadecuadas - DCP - Posición fetal anormal • Tx. Parto vaginal operatorio, parto por cesárea.

39. FASE ACTIVA PROLONGADA • Cuando continuá el cambio cervical con contracciones uterinas inadecuadas en la fase activa del trabajo de parto, pero con un tiempo más prolongado de lo previsto. • Nulíparas : cambio cervical < 1.2 cm/ hr • Multíparas : cambio cervical < 1.5 cm/hr • Tx. Parto por cesárea.

42. DISTOCIA DE HOMBRO • Incapacidad para el parto de los hombros después que se ha expulsado la cabeza. • Hombro anterior se impacta detrás de la sínfisis del pubis. • Urgencia obstétrica - Daño fetal /muerte • Frecuencia varia entre 0.15-1.7%

44. COMPLICACIONES • Fx. de húmero/ clavícula • Lesiones del plexo braquial (parálisis de Erb). - 10-15% no se resuelven • Maternas: hemorragias postparto, laceraciones de cérvix, vagina y perineo.

45. DISTOCIA DE HOMBRO • El Dx. Se confirma cuando la presión suave hacia abajo sobre la cabeza no expulsa el hombro anterior desde atrás de la sínfisis del pubis. - Riesgo de asfixia • Maniobra de Mc Roberts, de Rubin, Woods, Zavanelli.

47. BIBLIOGRAFÍA • Danfoth. “ Tratado de obstetricia y ginecología”. 9ª edición. Pag 403-435. • Manual CTO Ginecología y Obstetricia. Pag 50-53. • DeCherney A, Nathan L y col. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual moderno. 9ª edición. Pag. 356-371, 453-462.