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M dicaments et Insuffisance R nale

16/05/2012. 2. Insuffisance R?nale. Est-ce une pathologie fr?quente ?. 16/05/2012. 3. L?'insuffisance r?nale en R?animation. Pr?valence de l'IRA ? 504 patients n?cessitant une h?modialyse pour IRAMortalit? = 56,7u% des patients avaient un sepsis => Maniement des antibiotiques . Schaefer

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M dicaments et Insuffisance R nale

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Presentation Transcript

    1. 16/05/2012 1 Mdicaments et Insuffisance Rnale

    2. 16/05/2012 2 Insuffisance Rnale Est-ce une pathologie frquente ?

    3. 16/05/2012 3 Linsuffisance rnale en Ranimation Prvalence de lIRA ? 50% 134 patients ncessitant une hmodialyse pour IRA Mortalit = 56,7% 75% des patients avaient un sepsis => Maniement des antibiotiques +++

    4. 16/05/2012 4 Linsuffisance rnale en Hmatologie Incidence de lIRA post-greffe de moelle : 30 50% Les causes dIRA : dans les 15 premiers jours post-greffe : syndrome hpato-rnal > 15 jours : Hypovolmie Infections Toxicits mdicamenteuses (Amphotricine B, Aminosides)

    5. 16/05/2012 5 Linsuffisance rnale chez les sujets VIH Cohorte de 2057 femmes VIH+ linclusion : 32% ont une protinurie Cratininmie moyenne : 9,6 mg/l Incidence de lapparition dune IR durant le suivi :

    6. 16/05/2012 6 Insuffisance Rnale Est-ce une pathologie frquente ? OUI Quels mdicaments sont concerns ?

    7. 16/05/2012 7 Le rein est impliqu dans llimination de la plupart des mdicaments

    8. 16/05/2012 8 Quelle est la situation dans la vraie vie ? 164 patients : ge mdian 70 ans ClCr mdiane 29 ml/min 202 ordonnances : 1469 prescriptions 295 spcialits mdicamenteuses 85% des mdicaments prescrits sont nphrotoxiques ou limins majoritairement par le rein

    9. 16/05/2012 9 Quelle est la situation dans la vraie vie ? pour 46 % : la posologie est adapte l'insuffisance rnale du patient, pour 29 % : aucune recommandation disponible, pour 15 % : la posologie n'est pas adapte l'insuffisance rnale, pour 10 % : le mdicament est strictement contre-indiqu chez le patient insuffisant rnal.

    10. 16/05/2012 10 Quelle est la situation dans la vraie vie ? 75% des ordonnances analyses ne sont pas conformes et comprennent : Au moins 1 mdicament strictement contre-indiqu chez le patient insuffisant rnal Au moins 1 mdicament prescrit une posologie mal insuffisamment adapte => surdosage 85% des mdicaments prescrits sont nphrotoxiques ou limins majoritairement par le rein

    11. 16/05/2012 11 Comment faire dans la vraie vie ? Reconnatre le patient insuffisant rnal

    12. 16/05/2012 12 Reconnatre le patient insuffisant rnal valuer la fonction rnale : Clairance de l'inuline ou d'un isotope marqu : mthode complexe, rserve des centres spcialiss. Clairance de la cratinine endogne : (U*V) / P : 2 inconvnient majeurs : - Recueil des urines souvent incomplet. - Scrtion tubulaire de cratinine augmente chez le patient IR => Surestimation de la ClCr. Cratininmie : Il faut savoir l'interprter...

    13. 16/05/2012 13 Reconnatre le patient insuffisant rnal

    14. 16/05/2012 14 Cratininmie et Fonction Rnale

    15. 16/05/2012 15 Comment valuer la Fonction Rnale ?

    16. 16/05/2012 16 Dfinition internationale de la maladie rnale

    17. 16/05/2012 17 Linsuffisance rnale dans la population gnrale tudes NHANES aux Etats-Unis : 2 priodes de recueil de donnes 1988-1994 (n=15488) et 1999-2000 (n=4101)

    18. 16/05/2012 18 Adapter les posologies Reconnatre le patient insuffisant rnal Adapter les posologies

    19. 16/05/2012 19 Comment faire dans la vraie vie ? La pharmacocintique des mdicaments est modifie chez le patient insuffisant rnal

    20. 16/05/2012 20 Les 4 phases de la pharmacocintique

    21. 16/05/2012 21 Les 4 phases de la pharmacocintique

    22. 16/05/2012 22 LAbsorption

    23. 16/05/2012 23 LAbsorption chez lIR

    24. 16/05/2012 24 LAbsorption chez lIR

    25. 16/05/2012 25 LAbsorption intestinale

    26. 16/05/2012 26 LAbsorption chez lIR

    27. 16/05/2012 27 La Distribution chez lIR

    28. 16/05/2012 28 Le Mtabolisme chez lIR

    29. 16/05/2012 29 LExcrtion (limination)

    30. 16/05/2012 30 LExcrtion chez lIR

    31. 16/05/2012 31 Pharmacocintique des mdicaments chez lIR

    32. 16/05/2012 32 Pourquoi adapter les posologies chez lIR ?

    33. 16/05/2012 33 Quels mdicaments ncessitent une adaptation posologique ?

    34. 16/05/2012 34 La crivastatine

    35. 16/05/2012 35 La crivastatine

    36. 16/05/2012 36 Quels mdicaments ncessitent une adaptation posologique ?

    37. 16/05/2012 37 Comment faire dans la vraie vie ? La pharmacocintique des mdicaments est modifie chez le patient insuffisant rnal Adaptation des posologies

    38. 16/05/2012 38 Pharmacocintique chez le patient normornal

    39. 16/05/2012 39 Pharmacocintique chez le patient insuffisant rnal

    40. 16/05/2012 40 Adaptation de la posologie chez le patient IR

    41. 16/05/2012 41 Adaptation de la posologie chez le patient IR

    42. 16/05/2012 42 Adaptation de la posologie chez le patient IR

    43. 16/05/2012 43 Adaptation de la posologie chez le patient IR

    44. 16/05/2012 44 Comment faire dans la vraie vie ? La pharmacocintique des mdicaments est modifie chez le patient insuffisant rnal Adaptation des posologies Maniement des mdicaments en hmodialyse

    45. 16/05/2012 45 Maniement des mdicaments en hmodialyse Adapter la posologie du mdicament pour ces patients dont le DFG est compris entre 0 et 10-15 ml/min. Estimer llimination du mdicament pendant la sance de dialyse => Administration avant ou aprs la sance les jours de dialyse.

    46. 16/05/2012 46 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rnal

    47. 16/05/2012 47 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rnal

    48. 16/05/2012 48 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rnal

    49. 16/05/2012 49 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rnal

    50. 16/05/2012 50 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rnal Rifampicine : Cl < 30 ml/min, lespacement des prises est indispensable. Isoniazide : Rduction des doses en cas dinsuffisance rnale ou hpatique. Pyrazinamide : IRC, sil y a ncessit absolue, Pirilne pourra tre utilis en milieu spcialis. thambutol : chez un sujet sous hmodialyse, la dose sera de 5 mg/kg/jour sauf le jour de lhmodialyse o cette dose sera porte 7,5 mg/kg/jour.

    51. 16/05/2012 51 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rnal

    52. 16/05/2012 52 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rnal

    53. 16/05/2012 53 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rnal

    54. 16/05/2012 54 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rnal

    55. 16/05/2012 55 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rnal

    56. 16/05/2012 56 ICAR : Thmatique

    57. 16/05/2012 57 ICAR : Structure

    58. 16/05/2012 58 ICAR : Coordonnes

    59. 16/05/2012 59 ICAR : Dossier de rponse

    60. 16/05/2012 60 ICAR : Activit

    61. 16/05/2012 61 ICAR : Exemple de donnes

    62. 16/05/2012 62 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rnal

    63. 16/05/2012 63 Guides de Prescription et Rein : GPR

    64. 16/05/2012 64 CONCLUSIONS

    65. 16/05/2012 65 CONCLUSIONS

    66. 16/05/2012 66 CONCLUSIONS

    67. 16/05/2012 67 Diaporamas E.F.P. LE.F.P. labore et met disposition de ses membres premium des diaporamas destins servir de support pour la ralisation de prsentations ou de sessions de formation. Le contenu de ces diaporamas reste la proprit intellectuelle de lauteur et de lE.F.P. Ces diaporamas sont raliss en toute indpendance et refltent la perception de lauteur et ltat des connaissances la date de ralisation du diaporama. Toute diffusion en dehors du cercle des membres premium de lE.F.P. doit tre soumis lapprobation du bureau de lE.F.P.

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