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Insuffisance cardiaque aigue diastolique

Insuffisance cardiaque aigue diastolique. Cédric Delzanno DESC réanimation médicale Juin 2008 / Clermont-Ferrand. Introduction. Définition : altération du remplissage ventriculaire avec une fraction d’éjection du VG (FEVG) normale (>50%)

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Insuffisance cardiaque aigue diastolique

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Presentation Transcript

  1. Insuffisance cardiaque aigue diastolique Cédric Delzanno DESC réanimation médicale Juin 2008 / Clermont-Ferrand

  2. Introduction • Définition : altération du remplissage ventriculaire avec une fraction d’éjection du VG (FEVG) normale (>50%) • Fréquence : 30 à 50 % des IC sont diastoliques pures = IC à fonction systolique conservée (patient en OAP avec FE normale) ADHERE database : 50 % sur plus de 52000 patients Yancy, J Am Coll Cardiol 2006

  3. 2000 • Présence signes congestion pulmonaire • Fonction systolique VG normale • Identification objective d’une dysfonction diastolique du VG PROBABLE CERTAINE

  4. SYSTOLE DIASTOLE

  5. IC avec FE normale ? • FE = Volume TéléSystolique (VTSV) / Volume TéléDiastolique (VTDV) Normal ICS ICD VTDV 120 250 85 VTSV 50 200 35 FE % 60 20 60 DC, L/min 4.2 3.0 3.0 DC, normal % 0 - 30 - 30

  6. Clinique NON SPECIFIQUE

  7. OAP flash • 2 situations : • Évènement aigu sur dysfonction diastoliqueischémie myocardique / poussée HTA / tachycardie / trouble du rythme / embolie pulmonaire / grossesse • Évolution de l’IC chronique

  8. En pratique • Chez le patient ambulatoire : • signes d'insuffisance cardiaque congestive • pronostic est cependant meilleur que celui des patients ayant une dysfonction systolique • Dans la période périopératoire : • réduction de la capacité d'adaptation face aux variations de volémie • Les variations du rythme cardiaque sont également mal tolérées Carell, Chest 1994

  9. clinique non spécifique» diagnostic paraclinique ECHOCARDIOGRAPHIE

  10. ETT 2-D et mode M • Evaluation taille, cinétique et épaisseur pariétale du VG • Épanchement péricardique • Pas d’évaluation quantitative de la relaxation et remplissage diastolique du VG • Parfois estimation de la fonction diastolique en mode M • Échocardiographie Doppler +++ • Flux transmitral : Anomalie de relaxation Pseudonormalisation Restriction au remplissage

  11. D’après échoréa.org

  12. Doppler tissulaire de l’ anneau mitral : • Déplaçement anneau mitral pendant le remplissage ventriculaire • Mesure E’ et A’ • Dysfonction diastolique : E’ < 8 cm.s-1 • E’/A’ ↓ physiologiquement avec l’age • Inversion E’/A’ en cas de dysfonction diastolique • E/E’ proposé par certains auteurs Garcia, J Am Coll Cardiol 1998 Sohn, J Am Coll Cardiol1997 Ommen, Circulation 2000

  13. Échoréa.org

  14. Doppler veineux pulmonaire : • Incidence: ETT: apicale 4 cavités • Mode: doppler pulsé • 3 ondes : • S = onde systolique • D= systole auriculaire passive (mêmes déterminants que E mitrale) • Ap= systole auriculaire active (mêmes déterminants que A mitrale) • Normale: S>D ou S/D > 1 • Trouble de relaxation: ↓ de l'amplitude de D Rosvoll, J Am Coll Cardiol 1993 Appleton, J Am Coll Cardiol 1993

  15. Échoréa.org

  16. Vieillissement : temps de relaxation isovolumétrique allongé remplissage rapide est retardé et diminué conséquences si perte de la systole auriculaire ou hypovolémie • AC/FA= doppler veineux pulmonaire non disponible E/E’ • Plastie ou valve mitrale = flux transmitral non valable FLUX VEINEUX PULMONAIRE Cohen, J Am Coll Cardiol 1996 Fleg, JAMA 1995 

  17. TTT de OAP flash • Oxygénothérapie (VNI / intubation) • Diurétiques • Nitrés • TTT étiologique (HTA / ischémie / tachycardie : AC/FA) • PAS DE DOBUTAMINE

  18. En association avec le TTT médical optimal VS-PEP ou VS-AI-PEP - si signes cliniques de détresse respiratoire - si hypercapnie ≥ 45 mmHg - si non-réponse au ttt médical INTERET CERTAIN : OAP CARDIOGENIQUE

  19. TTT IC diastolique chronique • Amélioration de la dysfonction diastolique : • inhibiteurs des canaux calciques (vérapamil) • inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) • Antagonistes récepteurs angiotensine II • Bétabloquants (nébivolol) • entraînement physique Tilton, Circulation 1985  Dohi, J Hypertens 1995  Friedrich, Circulation 1994 CHARM : Yusuf, Lancet 2003 Étude SENIORS Belardinelli, Am Heart J 1996

  20. Conclusion • 40 à 50 % des insuffisances cardiaques • Fonction systolique normale au début • ECHOCARDIOGRAPHIE +++ FLUX TRANSMITRAL DOPPLER TISSULAIRE ANNEAU MITRAL DOPPLER VEINEUX PULMONAIRE • TTT quasi identique à celui de l’ IC systolique • Pronostic meilleur que dysfonction systolique ? Survie : 35 +/- 3 % à 5 ans Senni, Circulation 1998

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