620 likes | 1.13k Vues
Maldigestio-Malabsorptio. Polyaetiol?giai k?rk?pVezeto t?netek:kr?nikus diarrhoea/steatorrhoea,fogy?sa t?pl?l?k felsz?v?d?s el?gtelen volta hi?nyszindr?m?khoz vezet. Maldigestio. Nem muk?dik a gyomor eloem?szto funci?ja, a hasny?lmirigy enzimek t?panyag lebont?si funkci?ja az epesavak zs?
E N D
1. Blbetegsgek
2. Maldigestio-Malabsorptio Polyaetiolgiai krkp
Vezeto tnetek:
krnikus diarrhoea/steatorrhoea,
fogys
a tpllk felszvds elgtelen volta hinyszindrmkhoz vezet
3. Maldigestio Nem mukdik
a gyomor eloemszto funcija,
a hasnylmirigy enzimek tpanyag lebontsi funkcija
az epesavak zsr-emulgel funkcija.
Okok:
gyomor resectio utni llapot
idlt pancreatitis, mucoviscidosis, a pancreas eltvoltsa
Epesavak hinya:
cholestasis,
epesavveszts: ileumresectio, Crohn;
epesav deconjugls bacteriumok ltal a vak vkonyblkacs szindrmvan
4. Malabsorptio: a felszvds gtolt a vkonyblben vagy a transzport a vrben, nyirokban Vkonyblbetegsgek:
glutn szenzitv enteropathia, coeliakia, nem trpikus sprue
krnikus gyulladsok, blfrgessg
M.Crohn,
laktz elgtelensg
stb: besugrzs, lymphoma, metasztzisok a blben
Vkonybl resectio
Enteralis vrkeringsi zavar (rbetegsg vagy jobbszvfl elgtelensg)
enteralis lymphs keringsi zavar (lymphangiectasia, Whipple kr, malignus lymphomk)
Hormonaktv tumorok, gastrinoma, vipoma, carcinoid szindrma
5. Jegyezzk meg! Ha csak maldigestio van, nincs sznhidrt felszvdsi zavar, mert van extra-pancreatikus amilz!
az enzimatikus lebontdst kvetoen a legtbb tpanyag mr a jejunumban felszvdik. De ileumban szivdik fel: epesavak s B-12
A colonban csak vz s elektrolitok szvdnak fel.
6. A maldigestio-malabsorptio klinikai megnyilvnulsai Krnikus hasmens (nagy volumen), steatorrhoea (szrks-csillog)
Hinytnetek:
fehrje: fogys, hypoproteinaemis puha oedemk, ha albumin <25 gr/l
sznhidrtok felszvdsnak zavara: erjeds a blben, flatulentia, haspuffads, viszonylag alacsony vrcukor szint (maldigestio esetn kevsb)
Zsroldkony vitaminok
A: farkasvaksg, cskkent knnykpzods, szraz bor
D: rachitis (kisgyermek), osteomalacia (felnott)
K: vrzkenysg: a prothrombin-komplex (F, II, VII, IX, X.faktor hinya): K vitaminra normlizld prothrombin ido
B-12, folsav-vas ?anaemia (maldigestio esetn kevsb)
Kalium: gyengesg
Ca: tetnia
Az alapbetegsg (chr. pancreatitis, cholestasis, Crohn) tnetei
7. A maldigestio-malabsorptio diagnosztikja Foleg a klinikum
Szklet zsrtartalom (>7 g/die)
Szrum karotin vagy A vitamin alacsony
D-Xylz teszt: mennyi rl a vizeletben 25 g oralis adsa utn. Maldigestioban normlis
Schilling teszt: mennyi radioaktv B-12 rl a vizelettel? Maldigestioban normlis. Ha nem no intrinsic faktorra, akkor ileum malabsorptio van.
Az etiolgia tisztzsa maldigestio esetn
cholestasis (obstructio): se bi, gamma GT, AP, LAP emelkeds, UH, MRCP, ERCP,
epesav veszts szindrma
krnikus pancreatitis : l. kvetkezo
8. Krnikus pancreatitis: Laborvizsglatok Amilz ?, lipz ? a roham alatt (normlis is lehet!)
ALP ? bilirubin ?, ha a compressio epeelfolysi akadlyt okoz
Diabetesz
Zsrszklet
Szekretin-cholecystokinin teszt: nem emelkedik a duodenumban a HCO3-, ill. az amilz, lipz, tripszin, kimotripszin szint (krlmnyes)
Szklet elasztz 1 s kimotripszin ?
9. Az etiolgia tisztzsa malabsorptio esetn szklet tenyszts, freg vizsglat
UH, vkonybl rntgen, CT
Endoscopia s vkonybl biopsia
Whipple-kr: PAS-pozitv makrofgok
Amyloidosis: lerakds
Coeliakia: boholyatrophia, lymphocyts infiltrcio
bl lymphoma: tumorsejtek
Crohn: granuloma
H2-kilgzses teszt laktzhiny kizrsra
10. Maldigestio-malabsorptio kezelse: tekintsd sszefoglalsnak! Causalis (oki) kezels: enzimptls; mutti; gyulladsos, tumoros betegsgek megszntetse; glutnmentes trend; tejcukor mentes trend
Tneti: a s-vz hztarts zavarnak rendezse; parenteralis tplls; parenteralis hinyptlsok: zsroldkony vitaminok (A,D,E,K ngy deka), B12, vas
11. lelmiszerallergia Definitio- meghatrozs:
Immunolgiai reakcik az lelmiszerekben lvo allergnekkel szemben
12. lelmiszerallergia: eloforduls Populcio: 5%
No frfi = 2:1
Leggyakrabban kisgyermekkorban
90%-ban polenallergival kezdodik
A betegek 2/3-nak atpis betegsgei vannak: allergis rhinitis/asthma bronchiale, atps dermatitis.
az atpis betegsg Ig E tlprodukcira val genetikus hajlam. Elofordulsa 25%. Ha mk. szlonek van, gyermekknl 40-50%-ban jelentkezik, egy beteg szlo esetn a rizik ennek fele
13. lelmiszerallergia: aetiologia Leggyakoribb allergnek:
alma, mogyor,,
tehntej (leggyakoribb kisgyermekkorban)
tyktojs, hal, kagyl-rk, szja, fldimogyor, zeller, gymlcsk, fuszerek, penszgomba.
Keresztreakcik pollenaellergia telallergia kztt:
nyrfa-pollen ? alma, mogyor
fu/gabona-pollen ? fldimogyor, szja
rm ? zeller, srgarpa
Elmletileg minden lelmiszer lehet allergn
Modull tnyezok: mennyisg, gyakorisg, elksztsi md, a pollenallergis vszak, hormonstatus, bor-kv-forr frdo, mint trigger, sot sport!
14. lelmiszerallergia: patogenezis, tnetek Azonnali reakci (0-1 ra): IgE medilt (kzvettett) histamin felszabaduls a hzsejtekbol.
Intermediaer rekci (1-20 ra): IgG medilt
Elhzd: reakci (>20 ra mlva) sejtkzvettette
Tnetek gyakorisga:
Bortnetek (urticaria, Quincke-oedema, viszkets, exanthema) 50%
Asztma, ggedma, rhinitis: 20%
gastrointestinalis: oralis allergia szindrma ajak-iny viszkets, duzzads, ritkbban hasi grcsk-hasmens): 20%
ritka <10% : keringsi tnetek anaphylaxis sokk (legveszlyesebb a fldmogyor, hal, kagyl-rkflk)
15. lelmiszerallergia differencilis diagnosztikjaPseudoallergia Fokozott histamin rzkenysg diaminooxidz (histamin lebont enzim) elgtelensg miatt
Vasoaktv biogn aminok a tpllkban: hisztamin (savanykposzta, sajt, vrsbor); szerotonin (bann, di); tiramin (sajt, hal, bor, leszto, bann, paradicsom, avokado);
lelmiszeradalkok: tartazin, benzosav, szulfit, fahjsav
termszetes anyagok: szulfit (bor-srben), szalicil (gymlcsben s burgonyban)
natriumglutamt (knai tterem szindrma)! Szjaszsz!: gyengesg, flush, izzads, szvdobogs, fejfjs,
Laktz intolerancia: tehntej allergia ritka, laktz intolerancis beteg kis tejmennyisgeket br fogyasztani
16. lelmiszerallergia diagnosztikja Anamnzis s hromhetes tpllkozsi napl
Ms gastrointestinalis betegsgek kizrsa
7 napos allergn szegny elimincis dita (burgonya-rzs), majd az lelmiszerek egyenknti visszaadsa. Allergia esetn a gyanthat lelmiszer elhagysa, hogy a panaszok megsznnek-e?
A provokcis teszt az egyetlen bizonyt!
Labor: IgE, RAST: (radio-allergo sorbent teszt)
Specilis tesztek: ritkn hasznljk, coloscopos provokci meditor mrssel; intestinalis RAST; meditor s enzimmrsek szvet biopsikbl;
17. lelmiszerallergia kezelse Az allergn elhagysa (tej-tojs esetn nem knnyu). He ez nem lehetsges
Szaktancsads: l. kln
Anafilaxis reakci esetn: srgossgi kszlet: adrenalin, szteroid, antihisztamin injectio. (Ne kapjon btablokkolt, mert az cskkenti az adrenalin hatst)
Hyposensibilizls hatkony lehet tejallergia s pollenallergia esetn
Gygyszeres kezels, ha a fentiek nem hatsosak:
hzsejt stabiliztor: ntrium kromoglikat Intal, Ketotifen-Zaditen,
anhisztamin szerek (pl. Claritine)
loklis hats szteroid: budenosid - Apulein krm, Rhinocort aqua orrspray, Pulmicort spray
5-aminoszalicilsav: mezalazin (Salofalk)
Megelozs: jszltteknl pozitv csaldi anamnzis esetn. 6 hnapig csak anyatej, dohnyzs kerlse, ne legyen hzillat. A szoptats anya elmincis ditn legyen (tej-tojs-hal-mogyor)
Prognzis: a gyermekek 50, a felnottek 30%-ban szunik meg az allergia tbbves allergn-carrentia esetn!
18. lelmiszerallergia kezelse: dits tancsads csak szaktancsadst fogadjon el
ne fogyasszon ksztermket
az engedlyezett telek (+) listja fontosabb, mint a tiltottak (-)
allergnhalmozs kerlse (tl nagy + lista)
friss, honi telek
kevert gymlcssaltk, exotikus gymlcsk kerlse
Nyerskoszt kerlse (egyes allergnek hore inaktivldnak)
fuszerkeverkek, alkohol, gymlcsl kerlse
hideg, nagy volumenu tkezs kerlse
histamintartalm telek kerlse (vrsbor, sajt, tonhal, csokold)
B6 (a diaminooxidz koenzimje)
hypoallergn dita (rizs-burgonya)
19. Glutn-szenzitv enteropathia Gyermeken: coeliakia
felnottn: sprue
20. Glutn-szenzitv enteropathia Eloforduls: 1:500 (Gyakoribb I-es tpus diabetesben, autoimmun betegsgeknl, IgA-hinyban, Turner, ill. Down syndromban)
Aetiolgia: genetikai hajlam (HLA DQ2 (DQA1+DQB1) ?autoantign: szveti transzglutaminz ? ellene antiendomysium At ? a glutn fehrje gliadin frakcija irnti intolerancia
Miben van: bza, zab, rpa, rozs, tnkly bza (mi az?)
Miben nincs: burgonya, rizs, kukorica, kles, szja
21. Glutn-szenzitv enteropathia tnetei s kezelse Formi:
Tpusos: hasmens, fogys, malabsorptio
atypusos: nincs gastrointestinalis tnet: dermatitis herpetiforme, vashinyos anaemia, oszteoporosis, chr. hepatitis, arthritis
tnetmentes: de + antitest s biopsia
potencilis: + antitest, de negatv biopsia
Gyakori a szekunder laktz-hiny
Labor: malabsorptio (pl. D-xylz teszt), gliadin-At, endomysium-At, antitranszglutaminz-At (specifikus)
Diagnzis kritriumai:
Blbiopsia: boholyatrophia, crypta-hyperplasia, lymphocyta infiltrci
Javuls glutnmentes ditra
Kezels: a dita
22. Ritka blbetegsgek Trpikus sprue: fertozs, 6-hnapos Doxicyclin kezels
Hasmens AIDS-ben:
Whipple-kr: 31-60 ves frfiak betegsge. Krokoz: Tropheryma Whippelli. Hasmens + arthritis, sacroiliitis. Amoxicillin, kefalosporin kezels
23. Laktz intoleranciac
24. Laktz elgtelensg? laktz intolerancia Laktz= Glkz+galaktz
Elofordulsa: USA-ban 50 M ember: afrikai 70%, zsiai:90%, indin 95%, mexiki 55%. zsid 60%, eurpai (kaukzusi):<25%
Msodlagos vkonyblbetegsgekben: Crohn, sprue, enteritis, malabsorptio
Enyhe: br 1-2 pohr tejet
25. Laktz intolerancia tnetei diagnosztikja A nem lebontott laktzt a vastagbl baktriumai fermentljk? Co2 + H2 + tejsav (hidrogn kilgzs teszt: 50gr laktz utn 90 perccel emelkedik)
Felfjdik, grcsl, flatull
Ozmtikus hasmens: normlisan a szklet s szrum ozmolarits = 290 mosm/kg. A laktz megemeli, vizet von a szkletbe
26. Laktz intolerancia kezelse Magas laktz tartalm: 12g/pohr tej, 9g/pohr fagylalt, friss sajt.
Nem pasztorztt joghurt j, mert a baktriumok mr lebontottk benne a laktzt
Kezels:
max. egy pohr tej, ha brja. Ca ptls,
Laktzzal elokezelt tej.
Laktz tpllkkiegsztoknt (Lact-Aid)
27. Az idult gyulladsos blbetegsgek: M.Crohn s Colitis Ulcerosa Incidencia: 3-4/100000; leggyakrabban 20-40 ves korban; csaldi halmozds klnsen Crohn-ban;
Colitis ulcerosa gyakoribb fehreknl, zsidknl, ritkbb dohnyosokon (Crohn dohnyosoknl gyakoribb)
Aetiolgia-patogenezis: genetikai praedispositio talajn autoimmun gyullads, amelyet infekci vlt ki?
Blfal Th1 (Crohn), ill. TH2 (colitis ulcerosa) aktivlds?gyulladsos meditorok ?szveti krosods: erosio, necrosis, feklyek
28. Enterocolitis regionalis. M.Crohn Az egsz gastrointestinalis tractus , de leggyakrabban a terminlis ileumra s a proximalis colonra lokalizld, szegmentlis jellegu, a mly blfal rtegeket is rinto gyulladsa
29. M.Crohn: genetika-patolgia-klinikum Genetika: 50%-ban 16.krimoszma, NOD2-CARD15 gnmutcija, autosom recessziv, de heterozigta is veszlyeztett
Lokalizci: ileum:30%, colon: 25%, mindketto: 45%
Patolgia: Tranmuralis gyullads, oedema, fibrzis, stenosisok. granulomk, aphts feklyek, fissurk, fistulk
Tnetek: hasi fjdalom, hasmens, appendicitis szeru panaszok
Extraintestinalis tnetek:
malabsorptio
gyemekeknl nvekedsi elmarads
7% szemtnet: episcleritis, iritis, uveitis, keratitis
20% arthritis
ritkn primaer sclerotizl cholangitis
Fistulk (40-50%), anorectalis abscessusok (25%), blstenosis, nagyobb colorectalis carcinoma rizik
38. M.Crohn: Diagnzis Anamnzis-klinikum
Colo-ileoscopia-biopsia
Kpalkotk: vkonybl hydro-MRT (Mannitollal feltlttt bl); vkonybl vzoldkony kontraszt rtg. vizsglata; UH
Labor:
gyullads markerek: vrkp, CRP, sllyeds, anaemia?;
bakteriolgiai vizsglat
Ha GGT/AP arny magas, felmerl a primaer sclerotizl cholangitis
39. M.Crohn: dits kezels Dita:
30%-ban laktz intolerancia ? tejmentes
malabsorptio ? substitutio
epesavas hasmens esetn cholestiramin megktsre
slyos akut shub esetn parenteralis tplls
40. M.Crohn: gygyszeres kezelse 5-aminoszalicilsav mezalazin (5-ASA) Salofalk klizma, blben oldd tabletta, vgblkp. Enyhbb esetekben, remissio fenntartsra legalbb egy ves kezels
Kortikoszteroidok: slyosabb esetben, ill. ha az 5-ASA nem hatkony. Elobb nagy, majd kisebb adagban, lealbb 3-6 hnapig. 50% remissio rheto el. Pl. prednisolon, metilprednizolon. A loklis hats szteroidok (budenosid, Enterocort klizma-kapszula) kevsb hatkony
Immunszuppresszi:
azathioprin Imuran cskkenhet a szteroid adag. Recidiva profilaxisra is hasznljk
tumor-necrosis faktor antitest: Infliximab Remicade
Fistula kezelsre: Metronidazol (Klion) anaerob bacteriumokra hat
41. M.Crohn: endoscopos s sebszi kezelsA betegsg prognzisa Endoscopos: stenosisok ballon tgtsa, fistulk lezrsa klippekkel
Sebszi: acut perforcio, ileus, peritonitis esetn; stenosisok esetn blresectio
:A Crohn betegsg prognzisa:
magas recidiva arny
15 v alatt >70%-ban szksges mutt
a betegek tbbsgnek letkiltsa normlis, de nagyobb a colorektlis cc. rizikja (rendszeres kontroll!)
42. Colitis ulcerosa (CU) Krnikus, fokozatosan felfel terjedo folyamatos vastagblgyullads a felletes nylkahrtyartegek feklyesedsvel
43. Colitis ulcerosa: patolgia-klinikum Patolgia
Rectumtl felfel terjed: csak rectum 50%, + sigmabl 25%, pancolitis 25%
Gyulladt vrzkeny nylkahrtya, krypta abscessusok, pseudopolyposis, elmosdott hatr feklyek, majd atrophia, dysplasia (cc. rizik), csoszeru, biciklibelso bl.
Klinikum
vres-nykos hasmens, hasi grcsk, lz
extraintestinalis manifesztcio (ritkbb, mint Crohnnl): de hasonl: szemtnetek, arthritis, primaer sclerotizl cholangitis
vrzs,
toxicus colontgulat: sepsis, peritonitis, perforciveszly
Carcinomarizik 20 v utn 8%, 30 v utn 18%
fogys, gyermekeknl nvekedsi elmarads
Lefolys:
krnikus recidivl: 85%: az exacebatit fizikai-lelki terhels idzheti elo. Tbbves remissiok fordulnak elo. Kisebb kiterjeds esetn
Krnikus persistl (10%)
Acut fulminns: hirtelen kezdet, koleraszeru fjdalom s hasmens, septikus lz, dehidratatio, shock. Toxicus colontgulat-megacolon
44. Colitis ulcerosa diagnzisa Anamnzis-klinikum
vgblvizsglat
ileocoloscopia lealbb 5 helyrol vett biopsival. Cc. rizik miatt rendszeres kontroll colonoscopia sok helyrol vett biopsival
UH: falmegvastagods?
Labor:
gyullads markerek: vrkp, CRP, sllyeds, anaemia?; bakteriolgiai vizsglat; GGT/AP? ? primaer sclerotizl cholangitis?
ANCA: antineutrophil cytoplasmatikus antitest (60-70%-ban kimutathat
45. Colitis ulcerosa: konzervatv kezelse hasonl a Crohn kezelshez, lsd ott rszletesebben feltpll trend, sz. szerint parenteralis vagy enteralis mestersges tplls
5-ASA
szisztms konrtikoszteroid kezels , enyhe esetben loklis
immunszuppresszi hyperacut esetben Cyclosporin-A, terpiarezisztens krnikus esetben azathioprin (Imuran)
Akut, 3 napi kezels utn is terpiareziszent shub esetn ?colectomia
csak rectumra-distalis colonra terjedo betegsg kpokkal klysmkkal is kezelheto
a remissio fenntartsa: tarts 5-ASA kezels
46. Colitis ulcerosa: sebszi kezels s prognzis Acut muttet ignyel:
fulminns colitis sepsissel, toxicus megacolon, perforci, slyos vrzs
Electiv mutt
roml ltalnos llapot, recidivl shubok, dysplasia (cc. rizik), szvodmnyek, gygyszer-mellkhats
Akut mutt: subtotalis colectomia, majd ksobb ileoanalis anastomzis (vkonyblkivarrs, megtartjk az anus zrizmt)
Electiv mutt egy lsben a fenti
Prognzis: proctosigmoiditisben j. Pancolitis esetn: >80% 20 ves tlls, de minden negyedik betegnl proctocolectomia szksges lesz. 5-ASA tarts kezels 75%-kal cskkenti a colon cc rizikt.
48. irritabilis colon sy. irritable bowel syndrome (IBS) A gyomorbl-betegsgek 50%-a
no:ffi=2:1
a bl pszichosomatikus megbetegedse: enteralis motilitasi zavar
49. IBS: Klinikum Tnetek (legalbb egy ve mr!)
Hasi-flexura-alhasi fjdalom-nyomsrzkenysg,
hallhat blkorgs (borborygmi), puffads,
obstipatio ( szkrts <3/ht) vagy hasmens (>3/nap), esetleg vltakozva,
tapinthat spasticus sigmabl
Mi nincs:
jszaka hasmens,
vres szklet,
fogys,
a panaszok vltozsa az vek sorn
50. IBS: teendo-kezels Tumor kizrsa: UH, colonoscopia
Kezels: nincs!
kis pszichoterpia: ne aggdjon, nem komoly
rostds trend
meleg
gygytek
51. Diverticulosis-diverticulitis coli A rostszegny tpllkozs okozta civilizcis betegsg
52. Diverticulosis-diverticulitis: eloforduls-klinikum Eloforduls: 40 ves korban=10%; 60= 30%, 80= 80%.
Szkrekeds?nyoms?+idoskori lazbb ktoszvet ? kitremkeds.
Sigma-diverticulumok (2/3). Coecumban: valdi, veleszletett (Japnban gyakoribb)
80%-ban tnetmentes
20%-ban jelentkezik diverticulitis
Diverticulitis tnetei:
sigmban: fjdalom, tenesmus, balodali appendicitis, esetleg tapinthat rzkeny bl. hoemelkeds, gyulladsos laborjelek.
Coecum: appendicitis appendectomia ellenre
53. Diverticulosis-diverticulitis: diagnzis-kezels Diagnzis:
Diverticulosis: leggyakrabban colonoscopis mellklelet
Diverticulitis: klinikum, UH: falvastagods, CT a legbiztosabb, colonoscopia (perforci veszlye!), res has: szabad levegore utal perforcio?
Kezels:
diverticulosis: szkletrendezs, rostds trend, bo folyadkfogyaszts
diverticulitis:
ha acut s kifejezett: koplals, parenteralis tplls, szlesspektrum antibiotikum (ciprofloxacin (Ciprobay) + Metronidazol (Klion)
enyhe: ambulns ellts, salakszegny trend, antibiotikum
Mutt: perforci, vrzs, fistulakpzods esetn
Prognzis: minl korbban lesz tneti, annl valszinubb, hogy egyszer operlni kell
54. Colon polyp
55. Colon polyp: Eloforduls: felnottkorban 10%, >80 v felett: 20%:
hyperplasis gyulladsos polyp: jindulat
adenoma: a coloncarcinomk tbbsge ezekbol fejlodik (l.a kvetkezot)
villosus adenoma szles alap, vz- s kliumvesztoek, gyakran malignizldnak
(Ritka csaldi polyposisok: APC tumor szuppresszorgn mutci; Peutz-Jeghers sy. polyposis a vkony- s vastagblen + melaninfoltok ajkakon, szjnylkahrtyn, gyakran malignizldnak)
Tnetek: ltalban nincsenek, colonoscopis lelet
Teendo: endoscopos eltvolits
57. Colorectalis carcinomk Eloforduls: 30/100000, emelkedo szm, mk nemben a msodik leggyakoribb, 90%-ban 50 v felett jelentkezik
Rizikcsoportok:
idosebb korban jelentkezo rkbetegsg esetn az egyenesgi rokonnl: 10%
Colitis ulcerosa >15 ves fennllsa: 15%
fiatalabb <60v) jelentkezo rkbetegsg esetn az egyenesgi rokonnl: 30%
csaldi colon polyposis esetn: 100%
Riziktnyezok: zsr- s hsgazdag trend, elhzs; colon adenoma, colitis ulcerosa-Crohn, mamma-ovarium cc.
Vdo faktorok: zldsg-gymlcsgazdag trend, gyorsabb blmukds, 5-ASA, C-vitamin, flsav, klciumds trend
58. Colon cc.a TNM beoszts 0: carcinoma in situ
Ia: mucosa-submucosa, T1
Ib: muscularis propria T2
II: blfalat infiltrl T3, meghalad T4
III. Krnyki nycs vagy krnyezetre terjedo Tx N1-3, M0
IV. tvoli metastasisok: Tx, Nx M1
59. Colon cc klinikum Nincs korai tnet:
vres szklet, szkelsi szoksok megvltozsa,
Nem korai tnet, fradkonysg, anaemia, ileus
Diagnzis:
rectalis vizsglat, coloscopia, irrigoscopia, spril CT, 3-dimenzis MR (ha coloscopia nem kivitelezheto)
metastasis keress,
carcino-embrionlis antign (CEA): nem specifikus, inkbb a mutt utni gondozs sorn hasznos; HL-6 tumorasszocilis antign specifikusabb
60. Colon cc. kezelse Rectumcarcinoma: a sphincter megtartsa akkor lehetsges, ha a tumor >5cm-re van az anus felett (85%-ban gy is van!)
Coloncarcinoma:
en-bloc rezekci: bl-mesenterium- regionalis nyirokcsomk
izollt mj s tdotttek eltvolitsa lehetsges
Neoadjuvns kezels: rediokemoterpia a mutt elott
Adjuvns kezels: 6 hnapos Fluoruracil + flsav a mutt utn
Palliatv kezels: coloncc: anus praeter naturalis, rectumcc: Kryo-lazer-electoterapia
Utgondozs (10-30%-ban radiklis mutt utn is metastasis jelentkezik!): vente CEA, coloscopia, mj-UH, mellkas rtg, rectum cc. esetn medencei spirl-CT
61. Colon cc. profilaktikus szurs: Nem rizikcsoport:
50 v felett: szklet vizsglata occult vrzsre: a teszt + napi 20-40ml vr vesztesge esetn (fiziolgis a 0.5-1.5ml) Gyakran lpozitv (nyers hs, friss zldsg, gymlcs), nem tl specifikus. A jvo: az onkogn mutcik kimutatsa
50 v felett, majd l0-vente coloscopia
Rizikcsoportoknl
a csaldban coloncc., vagy <60ves korban adenoma: ? 40 ves korban coloscopia, majd 5-10 vente
familiaris polyposis esetn fiatal kortl vente coloscopia