1 / 61

B lbetegs gek

Maldigestio-Malabsorptio. Polyaetiol?giai k?rk?pVezeto t?netek:kr?nikus diarrhoea/steatorrhoea,fogy?sa t?pl?l?k felsz?v?d?s el?gtelen volta hi?nyszindr?m?khoz vezet. Maldigestio. Nem muk?dik a gyomor eloem?szto funci?ja, a hasny?lmirigy enzimek t?panyag lebont?si funkci?ja az epesavak zs?

cleveland
Télécharger la présentation

B lbetegs gek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


    1. Blbetegsgek

    2. Maldigestio-Malabsorptio Polyaetiolgiai krkp Vezeto tnetek: krnikus diarrhoea/steatorrhoea, fogys a tpllk felszvds elgtelen volta hinyszindrmkhoz vezet

    3. Maldigestio Nem mukdik a gyomor eloemszto funcija, a hasnylmirigy enzimek tpanyag lebontsi funkcija az epesavak zsr-emulgel funkcija. Okok: gyomor resectio utni llapot idlt pancreatitis, mucoviscidosis, a pancreas eltvoltsa Epesavak hinya: cholestasis, epesavveszts: ileumresectio, Crohn; epesav deconjugls bacteriumok ltal a vak vkonyblkacs szindrmvan

    4. Malabsorptio: a felszvds gtolt a vkonyblben vagy a transzport a vrben, nyirokban Vkonyblbetegsgek: glutn szenzitv enteropathia, coeliakia, nem trpikus sprue krnikus gyulladsok, blfrgessg M.Crohn, laktz elgtelensg stb: besugrzs, lymphoma, metasztzisok a blben Vkonybl resectio Enteralis vrkeringsi zavar (rbetegsg vagy jobbszvfl elgtelensg) enteralis lymphs keringsi zavar (lymphangiectasia, Whipple kr, malignus lymphomk) Hormonaktv tumorok, gastrinoma, vipoma, carcinoid szindrma

    5. Jegyezzk meg! Ha csak maldigestio van, nincs sznhidrt felszvdsi zavar, mert van extra-pancreatikus amilz! az enzimatikus lebontdst kvetoen a legtbb tpanyag mr a jejunumban felszvdik. De ileumban szivdik fel: epesavak s B-12 A colonban csak vz s elektrolitok szvdnak fel.

    6. A maldigestio-malabsorptio klinikai megnyilvnulsai Krnikus hasmens (nagy volumen), steatorrhoea (szrks-csillog) Hinytnetek: fehrje: fogys, hypoproteinaemis puha oedemk, ha albumin <25 gr/l sznhidrtok felszvdsnak zavara: erjeds a blben, flatulentia, haspuffads, viszonylag alacsony vrcukor szint (maldigestio esetn kevsb) Zsroldkony vitaminok A: farkasvaksg, cskkent knnykpzods, szraz bor D: rachitis (kisgyermek), osteomalacia (felnott) K: vrzkenysg: a prothrombin-komplex (F, II, VII, IX, X.faktor hinya): K vitaminra normlizld prothrombin ido B-12, folsav-vas ?anaemia (maldigestio esetn kevsb) Kalium: gyengesg Ca: tetnia Az alapbetegsg (chr. pancreatitis, cholestasis, Crohn) tnetei

    7. A maldigestio-malabsorptio diagnosztikja Foleg a klinikum Szklet zsrtartalom (>7 g/die) Szrum karotin vagy A vitamin alacsony D-Xylz teszt: mennyi rl a vizeletben 25 g oralis adsa utn. Maldigestioban normlis Schilling teszt: mennyi radioaktv B-12 rl a vizelettel? Maldigestioban normlis. Ha nem no intrinsic faktorra, akkor ileum malabsorptio van. Az etiolgia tisztzsa maldigestio esetn cholestasis (obstructio): se bi, gamma GT, AP, LAP emelkeds, UH, MRCP, ERCP, epesav veszts szindrma krnikus pancreatitis : l. kvetkezo

    8. Krnikus pancreatitis: Laborvizsglatok Amilz ?, lipz ? a roham alatt (normlis is lehet!) ALP ? bilirubin ?, ha a compressio epeelfolysi akadlyt okoz Diabetesz Zsrszklet Szekretin-cholecystokinin teszt: nem emelkedik a duodenumban a HCO3-, ill. az amilz, lipz, tripszin, kimotripszin szint (krlmnyes) Szklet elasztz 1 s kimotripszin ?

    9. Az etiolgia tisztzsa malabsorptio esetn szklet tenyszts, freg vizsglat UH, vkonybl rntgen, CT Endoscopia s vkonybl biopsia Whipple-kr: PAS-pozitv makrofgok Amyloidosis: lerakds Coeliakia: boholyatrophia, lymphocyts infiltrcio bl lymphoma: tumorsejtek Crohn: granuloma H2-kilgzses teszt laktzhiny kizrsra

    10. Maldigestio-malabsorptio kezelse: tekintsd sszefoglalsnak! Causalis (oki) kezels: enzimptls; mutti; gyulladsos, tumoros betegsgek megszntetse; glutnmentes trend; tejcukor mentes trend Tneti: a s-vz hztarts zavarnak rendezse; parenteralis tplls; parenteralis hinyptlsok: zsroldkony vitaminok (A,D,E,K ngy deka), B12, vas

    11. lelmiszerallergia Definitio- meghatrozs: Immunolgiai reakcik az lelmiszerekben lvo allergnekkel szemben

    12. lelmiszerallergia: eloforduls Populcio: 5% No frfi = 2:1 Leggyakrabban kisgyermekkorban 90%-ban polenallergival kezdodik A betegek 2/3-nak atpis betegsgei vannak: allergis rhinitis/asthma bronchiale, atps dermatitis. az atpis betegsg Ig E tlprodukcira val genetikus hajlam. Elofordulsa 25%. Ha mk. szlonek van, gyermekknl 40-50%-ban jelentkezik, egy beteg szlo esetn a rizik ennek fele

    13. lelmiszerallergia: aetiologia Leggyakoribb allergnek: alma, mogyor,, tehntej (leggyakoribb kisgyermekkorban) tyktojs, hal, kagyl-rk, szja, fldimogyor, zeller, gymlcsk, fuszerek, penszgomba. Keresztreakcik pollenaellergia telallergia kztt: nyrfa-pollen ? alma, mogyor fu/gabona-pollen ? fldimogyor, szja rm ? zeller, srgarpa Elmletileg minden lelmiszer lehet allergn Modull tnyezok: mennyisg, gyakorisg, elksztsi md, a pollenallergis vszak, hormonstatus, bor-kv-forr frdo, mint trigger, sot sport!

    14. lelmiszerallergia: patogenezis, tnetek Azonnali reakci (0-1 ra): IgE medilt (kzvettett) histamin felszabaduls a hzsejtekbol. Intermediaer rekci (1-20 ra): IgG medilt Elhzd: reakci (>20 ra mlva) sejtkzvettette Tnetek gyakorisga: Bortnetek (urticaria, Quincke-oedema, viszkets, exanthema) 50% Asztma, ggedma, rhinitis: 20% gastrointestinalis: oralis allergia szindrma ajak-iny viszkets, duzzads, ritkbban hasi grcsk-hasmens): 20% ritka <10% : keringsi tnetek anaphylaxis sokk (legveszlyesebb a fldmogyor, hal, kagyl-rkflk)

    15. lelmiszerallergia differencilis diagnosztikja Pseudoallergia Fokozott histamin rzkenysg diaminooxidz (histamin lebont enzim) elgtelensg miatt Vasoaktv biogn aminok a tpllkban: hisztamin (savanykposzta, sajt, vrsbor); szerotonin (bann, di); tiramin (sajt, hal, bor, leszto, bann, paradicsom, avokado); lelmiszeradalkok: tartazin, benzosav, szulfit, fahjsav termszetes anyagok: szulfit (bor-srben), szalicil (gymlcsben s burgonyban) natriumglutamt (knai tterem szindrma)! Szjaszsz!: gyengesg, flush, izzads, szvdobogs, fejfjs, Laktz intolerancia: tehntej allergia ritka, laktz intolerancis beteg kis tejmennyisgeket br fogyasztani

    16. lelmiszerallergia diagnosztikja Anamnzis s hromhetes tpllkozsi napl Ms gastrointestinalis betegsgek kizrsa 7 napos allergn szegny elimincis dita (burgonya-rzs), majd az lelmiszerek egyenknti visszaadsa. Allergia esetn a gyanthat lelmiszer elhagysa, hogy a panaszok megsznnek-e? A provokcis teszt az egyetlen bizonyt! Labor: IgE, RAST: (radio-allergo sorbent teszt) Specilis tesztek: ritkn hasznljk, coloscopos provokci meditor mrssel; intestinalis RAST; meditor s enzimmrsek szvet biopsikbl;

    17. lelmiszerallergia kezelse Az allergn elhagysa (tej-tojs esetn nem knnyu). He ez nem lehetsges Szaktancsads: l. kln Anafilaxis reakci esetn: srgossgi kszlet: adrenalin, szteroid, antihisztamin injectio. (Ne kapjon btablokkolt, mert az cskkenti az adrenalin hatst) Hyposensibilizls hatkony lehet tejallergia s pollenallergia esetn Gygyszeres kezels, ha a fentiek nem hatsosak: hzsejt stabiliztor: ntrium kromoglikat Intal, Ketotifen-Zaditen, anhisztamin szerek (pl. Claritine) loklis hats szteroid: budenosid - Apulein krm, Rhinocort aqua orrspray, Pulmicort spray 5-aminoszalicilsav: mezalazin (Salofalk) Megelozs: jszltteknl pozitv csaldi anamnzis esetn. 6 hnapig csak anyatej, dohnyzs kerlse, ne legyen hzillat. A szoptats anya elmincis ditn legyen (tej-tojs-hal-mogyor) Prognzis: a gyermekek 50, a felnottek 30%-ban szunik meg az allergia tbbves allergn-carrentia esetn!

    18. lelmiszerallergia kezelse: dits tancsads csak szaktancsadst fogadjon el ne fogyasszon ksztermket az engedlyezett telek (+) listja fontosabb, mint a tiltottak (-) allergnhalmozs kerlse (tl nagy + lista) friss, honi telek kevert gymlcssaltk, exotikus gymlcsk kerlse Nyerskoszt kerlse (egyes allergnek hore inaktivldnak) fuszerkeverkek, alkohol, gymlcsl kerlse hideg, nagy volumenu tkezs kerlse histamintartalm telek kerlse (vrsbor, sajt, tonhal, csokold) B6 (a diaminooxidz koenzimje) hypoallergn dita (rizs-burgonya)

    19. Glutn-szenzitv enteropathia Gyermeken: coeliakia felnottn: sprue

    20. Glutn-szenzitv enteropathia Eloforduls: 1:500 (Gyakoribb I-es tpus diabetesben, autoimmun betegsgeknl, IgA-hinyban, Turner, ill. Down syndromban) Aetiolgia: genetikai hajlam (HLA DQ2 (DQA1+DQB1) ?autoantign: szveti transzglutaminz ? ellene antiendomysium At ? a glutn fehrje gliadin frakcija irnti intolerancia Miben van: bza, zab, rpa, rozs, tnkly bza (mi az?) Miben nincs: burgonya, rizs, kukorica, kles, szja

    21. Glutn-szenzitv enteropathia tnetei s kezelse Formi: Tpusos: hasmens, fogys, malabsorptio atypusos: nincs gastrointestinalis tnet: dermatitis herpetiforme, vashinyos anaemia, oszteoporosis, chr. hepatitis, arthritis tnetmentes: de + antitest s biopsia potencilis: + antitest, de negatv biopsia Gyakori a szekunder laktz-hiny Labor: malabsorptio (pl. D-xylz teszt), gliadin-At, endomysium-At, antitranszglutaminz-At (specifikus) Diagnzis kritriumai: Blbiopsia: boholyatrophia, crypta-hyperplasia, lymphocyta infiltrci Javuls glutnmentes ditra Kezels: a dita

    22. Ritka blbetegsgek Trpikus sprue: fertozs, 6-hnapos Doxicyclin kezels Hasmens AIDS-ben: Whipple-kr: 31-60 ves frfiak betegsge. Krokoz: Tropheryma Whippelli. Hasmens + arthritis, sacroiliitis. Amoxicillin, kefalosporin kezels

    23. Laktz intoleranciac

    24. Laktz elgtelensg? laktz intolerancia Laktz= Glkz+galaktz Elofordulsa: USA-ban 50 M ember: afrikai 70%, zsiai:90%, indin 95%, mexiki 55%. zsid 60%, eurpai (kaukzusi):<25% Msodlagos vkonyblbetegsgekben: Crohn, sprue, enteritis, malabsorptio Enyhe: br 1-2 pohr tejet

    25. Laktz intolerancia tnetei diagnosztikja A nem lebontott laktzt a vastagbl baktriumai fermentljk? Co2 + H2 + tejsav (hidrogn kilgzs teszt: 50gr laktz utn 90 perccel emelkedik) Felfjdik, grcsl, flatull Ozmtikus hasmens: normlisan a szklet s szrum ozmolarits = 290 mosm/kg. A laktz megemeli, vizet von a szkletbe

    26. Laktz intolerancia kezelse Magas laktz tartalm: 12g/pohr tej, 9g/pohr fagylalt, friss sajt. Nem pasztorztt joghurt j, mert a baktriumok mr lebontottk benne a laktzt Kezels: max. egy pohr tej, ha brja. Ca ptls, Laktzzal elokezelt tej. Laktz tpllkkiegsztoknt (Lact-Aid)

    27. Az idult gyulladsos blbetegsgek: M.Crohn s Colitis Ulcerosa Incidencia: 3-4/100000; leggyakrabban 20-40 ves korban; csaldi halmozds klnsen Crohn-ban; Colitis ulcerosa gyakoribb fehreknl, zsidknl, ritkbb dohnyosokon (Crohn dohnyosoknl gyakoribb) Aetiolgia-patogenezis: genetikai praedispositio talajn autoimmun gyullads, amelyet infekci vlt ki? Blfal Th1 (Crohn), ill. TH2 (colitis ulcerosa) aktivlds?gyulladsos meditorok ?szveti krosods: erosio, necrosis, feklyek

    28. Enterocolitis regionalis. M.Crohn Az egsz gastrointestinalis tractus , de leggyakrabban a terminlis ileumra s a proximalis colonra lokalizld, szegmentlis jellegu, a mly blfal rtegeket is rinto gyulladsa

    29. M.Crohn: genetika-patolgia-klinikum Genetika: 50%-ban 16.krimoszma, NOD2-CARD15 gnmutcija, autosom recessziv, de heterozigta is veszlyeztett Lokalizci: ileum:30%, colon: 25%, mindketto: 45% Patolgia: Tranmuralis gyullads, oedema, fibrzis, stenosisok. granulomk, aphts feklyek, fissurk, fistulk Tnetek: hasi fjdalom, hasmens, appendicitis szeru panaszok Extraintestinalis tnetek: malabsorptio gyemekeknl nvekedsi elmarads 7% szemtnet: episcleritis, iritis, uveitis, keratitis 20% arthritis ritkn primaer sclerotizl cholangitis Fistulk (40-50%), anorectalis abscessusok (25%), blstenosis, nagyobb colorectalis carcinoma rizik

    38. M.Crohn: Diagnzis Anamnzis-klinikum Colo-ileoscopia-biopsia Kpalkotk: vkonybl hydro-MRT (Mannitollal feltlttt bl); vkonybl vzoldkony kontraszt rtg. vizsglata; UH Labor: gyullads markerek: vrkp, CRP, sllyeds, anaemia?; bakteriolgiai vizsglat Ha GGT/AP arny magas, felmerl a primaer sclerotizl cholangitis

    39. M.Crohn: dits kezels Dita: 30%-ban laktz intolerancia ? tejmentes malabsorptio ? substitutio epesavas hasmens esetn cholestiramin megktsre slyos akut shub esetn parenteralis tplls

    40. M.Crohn: gygyszeres kezelse 5-aminoszalicilsav mezalazin (5-ASA) Salofalk klizma, blben oldd tabletta, vgblkp. Enyhbb esetekben, remissio fenntartsra legalbb egy ves kezels Kortikoszteroidok: slyosabb esetben, ill. ha az 5-ASA nem hatkony. Elobb nagy, majd kisebb adagban, lealbb 3-6 hnapig. 50% remissio rheto el. Pl. prednisolon, metilprednizolon. A loklis hats szteroidok (budenosid, Enterocort klizma-kapszula) kevsb hatkony Immunszuppresszi: azathioprin Imuran cskkenhet a szteroid adag. Recidiva profilaxisra is hasznljk tumor-necrosis faktor antitest: Infliximab Remicade Fistula kezelsre: Metronidazol (Klion) anaerob bacteriumokra hat

    41. M.Crohn: endoscopos s sebszi kezels A betegsg prognzisa Endoscopos: stenosisok ballon tgtsa, fistulk lezrsa klippekkel Sebszi: acut perforcio, ileus, peritonitis esetn; stenosisok esetn blresectio :A Crohn betegsg prognzisa: magas recidiva arny 15 v alatt >70%-ban szksges mutt a betegek tbbsgnek letkiltsa normlis, de nagyobb a colorektlis cc. rizikja (rendszeres kontroll!)

    42. Colitis ulcerosa (CU) Krnikus, fokozatosan felfel terjedo folyamatos vastagblgyullads a felletes nylkahrtyartegek feklyesedsvel

    43. Colitis ulcerosa: patolgia-klinikum Patolgia Rectumtl felfel terjed: csak rectum 50%, + sigmabl 25%, pancolitis 25% Gyulladt vrzkeny nylkahrtya, krypta abscessusok, pseudopolyposis, elmosdott hatr feklyek, majd atrophia, dysplasia (cc. rizik), csoszeru, biciklibelso bl. Klinikum vres-nykos hasmens, hasi grcsk, lz extraintestinalis manifesztcio (ritkbb, mint Crohnnl): de hasonl: szemtnetek, arthritis, primaer sclerotizl cholangitis vrzs, toxicus colontgulat: sepsis, peritonitis, perforciveszly Carcinomarizik 20 v utn 8%, 30 v utn 18% fogys, gyermekeknl nvekedsi elmarads Lefolys: krnikus recidivl: 85%: az exacebatit fizikai-lelki terhels idzheti elo. Tbbves remissiok fordulnak elo. Kisebb kiterjeds esetn Krnikus persistl (10%) Acut fulminns: hirtelen kezdet, koleraszeru fjdalom s hasmens, septikus lz, dehidratatio, shock. Toxicus colontgulat-megacolon

    44. Colitis ulcerosa diagnzisa Anamnzis-klinikum vgblvizsglat ileocoloscopia lealbb 5 helyrol vett biopsival. Cc. rizik miatt rendszeres kontroll colonoscopia sok helyrol vett biopsival UH: falmegvastagods? Labor: gyullads markerek: vrkp, CRP, sllyeds, anaemia?; bakteriolgiai vizsglat; GGT/AP? ? primaer sclerotizl cholangitis? ANCA: antineutrophil cytoplasmatikus antitest (60-70%-ban kimutathat

    45. Colitis ulcerosa: konzervatv kezelse hasonl a Crohn kezelshez, lsd ott rszletesebben feltpll trend, sz. szerint parenteralis vagy enteralis mestersges tplls 5-ASA szisztms konrtikoszteroid kezels , enyhe esetben loklis immunszuppresszi hyperacut esetben Cyclosporin-A, terpiarezisztens krnikus esetben azathioprin (Imuran) Akut, 3 napi kezels utn is terpiareziszent shub esetn ?colectomia csak rectumra-distalis colonra terjedo betegsg kpokkal klysmkkal is kezelheto a remissio fenntartsa: tarts 5-ASA kezels

    46. Colitis ulcerosa: sebszi kezels s prognzis Acut muttet ignyel: fulminns colitis sepsissel, toxicus megacolon, perforci, slyos vrzs Electiv mutt roml ltalnos llapot, recidivl shubok, dysplasia (cc. rizik), szvodmnyek, gygyszer-mellkhats Akut mutt: subtotalis colectomia, majd ksobb ileoanalis anastomzis (vkonyblkivarrs, megtartjk az anus zrizmt) Electiv mutt egy lsben a fenti Prognzis: proctosigmoiditisben j. Pancolitis esetn: >80% 20 ves tlls, de minden negyedik betegnl proctocolectomia szksges lesz. 5-ASA tarts kezels 75%-kal cskkenti a colon cc rizikt.

    48. irritabilis colon sy. irritable bowel syndrome (IBS) A gyomorbl-betegsgek 50%-a no:ffi=2:1 a bl pszichosomatikus megbetegedse: enteralis motilitasi zavar

    49. IBS: Klinikum Tnetek (legalbb egy ve mr!) Hasi-flexura-alhasi fjdalom-nyomsrzkenysg, hallhat blkorgs (borborygmi), puffads, obstipatio ( szkrts <3/ht) vagy hasmens (>3/nap), esetleg vltakozva, tapinthat spasticus sigmabl Mi nincs: jszaka hasmens, vres szklet, fogys, a panaszok vltozsa az vek sorn

    50. IBS: teendo-kezels Tumor kizrsa: UH, colonoscopia Kezels: nincs! kis pszichoterpia: ne aggdjon, nem komoly rostds trend meleg gygytek

    51. Diverticulosis-diverticulitis coli A rostszegny tpllkozs okozta civilizcis betegsg

    52. Diverticulosis-diverticulitis: eloforduls-klinikum Eloforduls: 40 ves korban=10%; 60= 30%, 80= 80%. Szkrekeds?nyoms?+idoskori lazbb ktoszvet ? kitremkeds. Sigma-diverticulumok (2/3). Coecumban: valdi, veleszletett (Japnban gyakoribb) 80%-ban tnetmentes 20%-ban jelentkezik diverticulitis Diverticulitis tnetei: sigmban: fjdalom, tenesmus, balodali appendicitis, esetleg tapinthat rzkeny bl. hoemelkeds, gyulladsos laborjelek. Coecum: appendicitis appendectomia ellenre

    53. Diverticulosis-diverticulitis: diagnzis-kezels Diagnzis: Diverticulosis: leggyakrabban colonoscopis mellklelet Diverticulitis: klinikum, UH: falvastagods, CT a legbiztosabb, colonoscopia (perforci veszlye!), res has: szabad levegore utal perforcio? Kezels: diverticulosis: szkletrendezs, rostds trend, bo folyadkfogyaszts diverticulitis: ha acut s kifejezett: koplals, parenteralis tplls, szlesspektrum antibiotikum (ciprofloxacin (Ciprobay) + Metronidazol (Klion) enyhe: ambulns ellts, salakszegny trend, antibiotikum Mutt: perforci, vrzs, fistulakpzods esetn Prognzis: minl korbban lesz tneti, annl valszinubb, hogy egyszer operlni kell

    54. Colon polyp

    55. Colon polyp: Eloforduls: felnottkorban 10%, >80 v felett: 20%: hyperplasis gyulladsos polyp: jindulat adenoma: a coloncarcinomk tbbsge ezekbol fejlodik (l.a kvetkezot) villosus adenoma szles alap, vz- s kliumvesztoek, gyakran malignizldnak (Ritka csaldi polyposisok: APC tumor szuppresszorgn mutci; Peutz-Jeghers sy. polyposis a vkony- s vastagblen + melaninfoltok ajkakon, szjnylkahrtyn, gyakran malignizldnak) Tnetek: ltalban nincsenek, colonoscopis lelet Teendo: endoscopos eltvolits

    57. Colorectalis carcinomk Eloforduls: 30/100000, emelkedo szm, mk nemben a msodik leggyakoribb, 90%-ban 50 v felett jelentkezik Rizikcsoportok: idosebb korban jelentkezo rkbetegsg esetn az egyenesgi rokonnl: 10% Colitis ulcerosa >15 ves fennllsa: 15% fiatalabb <60v) jelentkezo rkbetegsg esetn az egyenesgi rokonnl: 30% csaldi colon polyposis esetn: 100% Riziktnyezok: zsr- s hsgazdag trend, elhzs; colon adenoma, colitis ulcerosa-Crohn, mamma-ovarium cc. Vdo faktorok: zldsg-gymlcsgazdag trend, gyorsabb blmukds, 5-ASA, C-vitamin, flsav, klciumds trend

    58. Colon cc.a TNM beoszts 0: carcinoma in situ Ia: mucosa-submucosa, T1 Ib: muscularis propria T2 II: blfalat infiltrl T3, meghalad T4 III. Krnyki nycs vagy krnyezetre terjedo Tx N1-3, M0 IV. tvoli metastasisok: Tx, Nx M1

    59. Colon cc klinikum Nincs korai tnet: vres szklet, szkelsi szoksok megvltozsa, Nem korai tnet, fradkonysg, anaemia, ileus Diagnzis: rectalis vizsglat, coloscopia, irrigoscopia, spril CT, 3-dimenzis MR (ha coloscopia nem kivitelezheto) metastasis keress, carcino-embrionlis antign (CEA): nem specifikus, inkbb a mutt utni gondozs sorn hasznos; HL-6 tumorasszocilis antign specifikusabb

    60. Colon cc. kezelse Rectumcarcinoma: a sphincter megtartsa akkor lehetsges, ha a tumor >5cm-re van az anus felett (85%-ban gy is van!) Coloncarcinoma: en-bloc rezekci: bl-mesenterium- regionalis nyirokcsomk izollt mj s tdotttek eltvolitsa lehetsges Neoadjuvns kezels: rediokemoterpia a mutt elott Adjuvns kezels: 6 hnapos Fluoruracil + flsav a mutt utn Palliatv kezels: coloncc: anus praeter naturalis, rectumcc: Kryo-lazer-electoterapia Utgondozs (10-30%-ban radiklis mutt utn is metastasis jelentkezik!): vente CEA, coloscopia, mj-UH, mellkas rtg, rectum cc. esetn medencei spirl-CT

    61. Colon cc. profilaktikus szurs: Nem rizikcsoport: 50 v felett: szklet vizsglata occult vrzsre: a teszt + napi 20-40ml vr vesztesge esetn (fiziolgis a 0.5-1.5ml) Gyakran lpozitv (nyers hs, friss zldsg, gymlcs), nem tl specifikus. A jvo: az onkogn mutcik kimutatsa 50 v felett, majd l0-vente coloscopia Rizikcsoportoknl a csaldban coloncc., vagy <60ves korban adenoma: ? 40 ves korban coloscopia, majd 5-10 vente familiaris polyposis esetn fiatal kortl vente coloscopia

More Related