HUBUNGAN THP DENGAN PENYAKIT TERTENTU

HUBUNGAN THP DENGAN PENYAKIT TERTENTU HASNERITA, S.Si.T,M.KES

Jika perempuan menopause menderita penyakit hati, batu empedu, varices, tekanan darah tinggi maka pilihan jenis TSH yang dianjurkan adalah plester (patch perkutaneus) karena obat ini bekerja melalui hati satu kali saja, sehingga tidak membebani kerja hati • Mioma uteri bukanlah kontraindikasi pemberian TSH. TSH masih bisa diberikan jika ukuran mioma uteri kurang atau sama dengan 2 cm dan harus dipantau setiap 6 bulan dengan USG (Dr Obstetri)

Jenis TSH yang diberikan adalah kombinasi antara estrogen dan progesteron dengan kadar progesteronnya lebih tinggi • Bagi wanita pasca menopause yang pernah menderita endometriosis pada usia reproduksi atau dengan riwayat operasi pengangkatan kedua ovarium karena kista endometriosis tetap dapat diberikan TSH dan dianjurkan dalam bentuk kombinasi estrogen dan progesteron walaupun telah dilakukan operasi pengangkatan rahim (histrektomi)

Indikasi HRT (TSH) yang bukan Kontraindikasi Namun Memerlukan Perhatian Khusus Beberapa Indikasi Yang memerlukan Perhatian khusus • Infark miokard • Penyakit Kardiovaskuler lainnya • Hipertensi (dengan/tanpa terapi • Migren • Varices • Riwayat plebitis akut • Riwayat Trombo emboli • Trombosis serebrovaskuler • Diabetus Militus • Kegemukan • Tumor Hati • Batu Empedu • Mioma Uteri • Tumor Jinak payudara/ indung • telur • Endometriosis • Herpes • Dementia Tipe Alzeimer • Hipertirois

Kondisi Yang Tidak Terpengaruh Oleh THP • Varices • Plebitis • Keganasan indung Telur • Tindakan Pembedahan • Epilepsi • Anemia Bulan Sabit • Asma Bronchiale • Otosklerosis • Tetani • Multiple sklerosis • Lupus Eritematosus

Kontra Indikasi Absolut THP (Estrogen) • Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui sebabnya • Kelaianan hati yang sangat berat dan aktif • Trombosis vena dalam akut • Penyakit tromboemboli akut • Sedang menderita karsinoma payudara • Sedang menderita karsinoma endometrium • Porfiria • Hiperlipedemia yang bersifat kelainan herediter

Efek Samping THP • Hal ini dapat diatasi dengan melakukan pengaturan dosis yang tepat dan sesuai, dengan cara menaikan atau menurunkan dosis obat • Nyeri Payudara ( Estrogen Tinggi) • Perdarahan pervaginam baik bercak (Progesteron Tinggi) atau banyak (Estrogen Tinggi) • Sakit kepala (migren), Keputihan, Gatal-gatal (pruritis), Pertambahan BB (Estrogen Tinggi)

Kiat Meningkatkan Kepatuhan Pasien Untuk Menggunakan THP • Jelaskan kepada pasien manfaat HRT/TSH yaitu antara lain dapat menghilangkan keluhan vasomotor sep; gejolak panas, keringat malam, gelisah, mencegah incontinensia urine, timbulnya osteoporosis, PJK,Stroke, Kanker usus besar, demensia tipe alzheimer • Bila pasien Khawatir akan timbulnya kanker payudara, maka jelaskan THP tidak terbukti menjadi penyebab timbulnya kanker payudara, bahkan riwayat adanya kanker payudara dalam keluarga tidak merupakan kontraindikasi untuk memperoleh THP • Kematian pada perempuan pasca menopause akibat PJK lebih tinggi dari pada kematian akibat kanker payudara yaitu 1 dari 2 perempuan (PJK) 1 dari 50 (kanker payudara)

Tidak ada perbedaan bermakna tentang angka kejadian kanker payudara pada perempuan yang menggunakan TSH dengan perempuan yang tidak menggunakan TSH • Dari beberapa penelitian menunjukan angka pemakai TSH sampai lebih 15 tahun, hanya didapatkan risiko relatif (RR) sebesar 1,3 – 1,6 • Bahkan lesi kanker dapat ditemukan pada stadium yang lebih dini pada perempuan yang menggunakan TS, karena rutin melakukan pemeriksaan mammografi atau perabaan payudara • Sangat sering perempuan di usia menopause mengeluhkan tentang terjadinya pertambahan BB akibat THP, namun hal tersebut ternyata tidak benar

Tidak ada hubungan yang jelas antara penggunaan THP dengan pertambahan BB yang berlebihan, bahkan justru sebaliknya, pada perempuan dengan kondisi defisiensi estrogen lebih sering dijumpai adanya penumpukan lemak didaerah perut dan paha • Perempuan pasca menopause biasanya malas berolah raga dan banyak mengalami stres, sehingga menyibukan diri dengan banyak makan • Pada permulaan pemberian THP memang terlihat adanya pertambahan BB 1-2 Kg, hal ini disebabkan karena kekurangan estrogen menyebabkan terjadinya kehilangan cairan didalam jaringan • Setelah THP akan mengembalikan cairan yang hilang tersebut, hal ini merupakan proses fisiologis agar kulit tidak menjadi keriput

Perdarahan pervaginam baik bercak maupun perdarahan banyak merupakan keluhan lain yang timbul akibat THP Keluhan perdarahan ini merupakan hal yang sering menyebabkan gangguan kepatuhan bagi pengguna THP • Perlu dijelaskan kepada mereka bahwa cara penggunaan THP secara kontinyu akan menyebabkan perdarahan bercak pada 50% kasus yang terjadi hanya 3 bulan pertama • Di Negara penduduknya beragama Islam perdarahan yang terjadi sangat erat hubungannya dengan kegiatan ibadah, Haid yang dapat membatalkan ibadah • THP mengeluarkan bercak dan ini bukanlah perdarahan alamiah sehingga perempuan tetap diperbolehkan menjalankan ibadah

Jelaskan Hal-Hal Yang Berkaitan Dengan Pemberian THP • Apa yang dimaksud dengan THP • Kegunaannya untuk pencegahan menghilangkan keluhan atau pengobatan • Lama pemberian 5-10 tahun bahkan sampai 20 tahun atau sisa hidup seorang perempuan • Kemungkinan terjadi efek samping berupa perdarahan bercak pervaginam • Risiko kanker payudara • Peningkatan BB

Pemeriksaan Dasar • Anamnesis • Pemeriksaan ginekologi (pap smear) • Tekanan darah • Palpasi payudara • Laboratorium kimia darah • Mammografi (bila ada fasilitas)

Pengobatan Alternatif Obat alternatif adalah obat kontrasepsi dan bahan makanan tertentu • Kontrasepsi • Depomedroksi progesteron asetat (DMPA) yang selama ini dikenal dengan KB sunti, ternyata dapat juga digunakan untuk menghilangkan beberapa keluhan pada perempuan menopause • Pemberian secara teratur setiap 2-4 minggu 150 mg DMPA sangat cepat menghilangkan gejolak panas maupun keringat dingin • DMPA mencegah hilangnya kalsium dari tulang, sehingga dapat mencegah terjadinya keropos tulang

DMPA tidak meningkatkan tekanan darah karena tidak memicu pembentukan renin dan angiotensinogen • Kepada perempuan yang menggunakan suntik KB Depo dianjurkan untuk dapat meneruskan penggunaannya sampai usia menopause • Penghentian KB suntik ini hanya dilakukan jika terdapat efek samping yang tidak dapat diatasi lagi • Salah satu efek samping dari penggunaan DMPA ini adalah timbulnya kekeringan pada vagina dan menurunnya libido dan untuk mengatasi hal ini dapat ditambahkan estrogen

Pil KB juga mengandung unsur estrogen dan progestero, sehingga dapat dipergunakan untuk mengatasi keluhan pada perempuan menopause sebagai TSH • Namun Pil Kb mengandung hormon sintetik, maka penggunaannya sebagai TSH haruslah hati-hati • Pilihlah sedian pil KB dengan dosis estrogen yang paling rendah misalkan etinil estradiol dosis 20 µg • Perhatikan beberapa kontraindikasi seperti hipertensi, DM, riwayat stroke, kelainan hati, dsb • Bagi perempuan yang menggunakan pil KB ini dan tidak mengalami keluhan dapat memperpanjang masa penggunaannya sampai usia menopause

2. Bahan makanan yang mengandung unsur Phyto-Estrogen • Tingginya asupan Phyto-Estrogen isoflavon diperkirakan dapat menjelaskan sebab rendahnya angka kejadian keluhan sindroma menopause di Jepang dibandingkan dengan populasi perempuan Kaukasia • Pada penelitian yang telah banyak dilakukan ternyata pada urin perempuan pasca menopause jepang, diperoleh kadar Phyto-Estrogen 100 kali lebih tinggi dari pada wanita pasca menopause di Finlandia • Tingginya kadar Phyto-Estrogen pada perempuan Jepang disebabkan tingginya konsumsi kedelai dan hasil olahannya sep; tahu atau tofu

Mukies dan kawan-kawan memperoleh data bahwa keluhan gejolak panas akan menghilang atau dikurangi setelah pemberian diet sukup kedelai • Kedelai juga bermanfaat untuk menurunkan kadar kolesterol darah yang terlampau tinggi dan mencegah osteoporosis • Kandungan Phyto-Estrogen terbesar terdapat pada kedelai atau hasil olahan keselai, Phyto-Estrogen memiliki rumus kimia dan fungsi yang hampir sama dengan estradiol, namun memiliki aktifitas estrogenik yang lemah • Phyto-Estrogen yang mampu bekerja pada reseptor estrogen dan terdiri dari empat golongan yaitu, isoflavon,lignan, komestan dan resorcylic acid lactones

Sedangkan isoflavon terdiri dari; genestein dan daidzein • Dari seluruh golongan Phyto-Estrogen, Isoflavon merupakan senyawa yang terpenting 100 mg kering tempe mengandung isiflavon sebesar 73,2 mg dan 100 mg tahu hanya memiliki kandungan 22,8 mg • Namun karena proses penyerapan di usus terhadap tempe yang tidak begitu baik, maka pada akhirnya diperoleh kadar isoflavon yang tidak berbeda antara keduanya • Untuk memperoleh efek biologis dianjurkan untuk mengkonsumsi bahan makanan dengan kandungan isoflavon 80 mg per hari

Kadar tersebut dapat diperoleh dengan asupan 112 gram tahu (satu setengah potong sedang) atau 56 gram tempe (2 potong sedang) • Yang perlu diperhatikan adalah jangan memadak terlampau kering sehingga kandungan isoflavon akan menurun bahkan dapat menghilang sama sekali • Merebus tempe atau tahu lebih dianjurkan dari pada menggurengnya • Bahan makanan juga mengandung Phyto-Estrogen, yaitu buah pepaya, dan beberapa tumbuhan yang dikenal sebagi pengobatan tradisional oleh penduduk Amerika adalah red clover atau black cohos (Cimicifuga racemosa) yang dimanfaatkan untuk menghilangkan ngilu otot dan sendi dan keluhan sukar tidur pada wanita menopause

Total kandungan Isoflavon dalam Makanan (mg/100 gram berat kering) • Bunga daun semangi merah (red Clover) ternyata banyak • mengandung Kalsium, magnesium zat besi, vitamin A, B • kompleks dan C

3. Bahan makanan yang merupakan sumber kalsium • Produk dari susu sep; susu, keju, yoghurt, mentega dsb • Ikan teri dan ikan sardin • Brokoli, kembang kol, kol putih, wortel 4. Bahan makanan yang tidak dianjurkan • Mengandung banyak lemak dan tinggi kolesterol • Kopi dan alkohol

Olah Raga • Olah raga penting untuk memperkuat jantung, paru-paru dan tulang • Jenis Olah raga yang dianjurkan adalah: • Jalan kaki • Bersepeda • Renang • Golf • Senam untuk penderita osteoporosis • Senam Tera

HUBUNGAN THP DENGAN PENYAKIT TERTENTU