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SUTURAS

SUTURAS.   Suturar es aproximar tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen correctamente OBJETIVOS proteger la herida de agresiones externas aproximar los bordes haciendo la reepitelización más sencilla mejorar el aspecto estético de la cicatriz.

colin-benson
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SUTURAS

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Presentation Transcript

  1. SUTURAS   Suturar es aproximar tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen correctamente OBJETIVOS • proteger la herida de agresiones externas • aproximar los bordes haciendo la reepitelización más sencilla • mejorar el aspecto estético de la cicatriz

  2. MATERIAL NECESARIO • Anestésico. • Suero fisiológico. • Soluciones antisepticas, guantes, gasas. • Material de cirugía:   • Tijeras, bisturí. • Material de sutura con aguja:  el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc • Portaagujas • Pinzas

  3. HILOS DE SUTURA Naturales Son mas económicos pero peor tolerados (mayor respuesta inflamatoria) Sintéticos Son Mejor tolerados pero más caros Monofilamentos Ventajas: • Mejor tolerados. • Mínima reacción tisular. • La retirada de puntos es menos dolorosa. Inconvenientes: -Difíciles de manejar. - Necesitan más nudos. - Son más caros.

  4. Multifilamentos Ventajas: - Facilidad de manejo. - Necesitan menos nudos. - Son más económicos. Inconvenientes: • Peor tolerados • Mayor reacción tisular (no usar en heridas infectadas, sospecha de infección o si se van a mantener mucho tiempo • La retirada de puntos es más dolorosa.

  5. No reabsorbibles Características: - No son degradados por el organismo. - Deben ser retirados. Indicaciones: - En suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas. - En estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones, ligamentos, etc…) - Para fijación de drenajes a piel. Ejemplos - Seda (Mersilk): Natural, multifilamento, trenzado. - Nylon Sintético, monofilamento. - Poliamida: (Supramid): Sintético, multifilamento, trenzado. - Polipropileno: (Prolene, Surgilene): Sintético, monofilamento.

  6. Reabsorbibles Características: - Desaparecen gradualmente del organismo. - No se retiran - Pierden la mayoría de su fuerza tensil en 60 días, aunque no se hayan reabsorbido completamente. - Provocan reacciones inflamatorias en el organismo. Indicaciones: - En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo. - Para ligadura de vasos. Ejemplos: -Poliglactin 910 (Vicryl , Vicrylrapid ): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: Vicryl 70 días, Vicrylrapid 10 días, siendo éste de elección para suturar la piel en niños o a pacientes no colaboradores.(No se retiran los puntos). -Ácido poliglicólico (Dexon II): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: 100 días.

  7. NUMERACION DE LOS HILOS Comenzando con el Nº5, que es el material de sutura más grande disponible, los tamaños van disminuyendo hasta llegar al 0 A más ceros menos grosor

  8. AGUJAS • Pueden ser: -Rectas -Curvas - De sección triangular, se usan para suturar piel y tejidos resistentes (aponeurosis) - De sección circular, se usan para tejidos delicados fácilmente desgarrables (son menos traumáticas y menos penetrantes)

  9. PROCEDIMIENTOS • Lavarselasmanos • Colocartodo el material necesariosobre la mesa • Utilizarguantes y antiparras • Limpiar la herida con agua y jabón o con solucionfisiologica

  10. Desinfectar con yodopovidona de forma circular alrededor de la herida (no introducirsolucionantisepticadirectamentedentro de la herida) Anestesiar con lidocaina o similar al 1-2% con o sin vasoconstrictor (nuncaparazonasacras)

  11. Irrigarla herida con SoluciónFisiológica • Cambiarselos guantesy colocarseguantesesteriles

  12. Colocar los camposalrededor de la herida • Explorar la herida y buscarcuerposextraños o lesiones de tendones, nervios, vasos • Sutura

  13. Elección de suturas y retirada de puntos

  14. TECNICAS DE ANUDADO • Manual: - Con aguja recta o para ligaduras. - Menor precisión. - Mayor gasto de material de sutura. • Instrumental: - Con porta-agujas y agujas curvas. - Mayor precisión. - Ahorro de material de sutura. - De elección en Cirugía Menor.

  15. PRINCIPIOS GENERALES El nudo debe quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite: -Inspeccionar la herida. - Interferir menos en la cicatrización y vascularización. - Facilitar la retirada de puntos.

  16. PRINCIPIOS GENERALES - Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se introducirá formando un ángulo de 90º con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinación. - Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.

  17. PRINCIPIOS GENERALES • Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección dermo-grasa con tijera o bisturí. • Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización. • Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación de los bordes.

  18. TIPOS DE SUTURAS • CONTINUAS • DISCONTINUAS (las mas empleadas) • Tipos: - Punto simple. - Punto simple con el nudo enterrado o invertido. - Punto de colchonero vertical. - Punto de colchonero horizontal. - Punto de colchonero horizontal semienterrado.

  19. SUTURAS DISCONTINUAS • Cada punto realizado es independiente del siguiente. • Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida (colocar el primer punto en el centro de la herida y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva) • Más facilidad para distribuir la tensión. • Favorecen el drenaje de la herida. • Más facilidad para retirar los puntos.

  20. PUNTO SIMPLE •Características: - Es el más utilizado. - Rápido y sencillo de ejecutar. •Técnica: - Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho como profundo. - Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.

  21. SUTURAS CONTINUAS - Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo. - Se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. - Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura). - Contraindicadas si hay sospecha de infección. - Se ejecutan de forma más rápida. - Buen resultado estético.

  22. Finalmente, nueva limpieza y protección de la herida.

  23. CUIDADOS • Aplicar la antitetánica si el paciente no esta cubierto. • Analgésicos • Mantener la herida seca 24- 48 hs • Luego lavar con agua y jabon, minimizar tiempo de inmersión • Signos de alarma • Remover los puntos

  24. VACUNACION ANTITETANICA

  25. TIPOS DE HERIDA • Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas). • Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.

  26. COMPLICACIONES • Hematoma • Infección • Dehiscencia de la herida • Necrosis • Hiperpigmentación (no exponer a luz solar) • Cicatrizacion anómala (queloide, cicatriz hipertrofica)

  27. ¡Muchas Gracias!

  28. PartePráctica Preparación para la sutura: • Lavarselasmanos • Colocartodo el material necesariosobre la mesa • Utilizarguantes y antiparras • Limpiar la herida con agua y jabón o con solucionfisiologica • Desinfectar con yodopovidona de forma circular alrededor de la herida (no introducirsolucionantisepticadirectamentedentro de la herida)

  29. Anestesiar con lidocaina o similar al 1-2% con o sin vasoconstrictor (nuncaparazonasacras)

  30. Irrigar la herida con SoluciónFisiológica • Cambiarse los guantes y colocarseguantesesteriles • Colocar los camposalrededor de la herida • Explorar la herida y buscarcuerposextraños o lesiones de tendones, nervios, vasos • Sutura

  31. Utilizar la pinzaparaevertir el borde de la herida

  32. En el primer borde de superficial a profundo • En en segundo borde de profundo a superficial

  33. Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5mm.) • 2 vueltas de hiloalrededor del porta • Rotar el portaagujas, tomar el cabosuelto y tirar de ambos extremos en direccionesopuestas

  34. Aproximar los bordes • Dar solo 1 vuelta de hiloalrededor del porta en el resto de los nudos • El nudodebequedar a un costado

  35. Limpiar con sol. Antiseptica • Cubir La distancia entre los puntosesigual a la distancia con respecto al borde de la herida

  36. ¡Muchas Gracias!

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