SUTURAS QUIRÚRGICAS

1. SUTURAS QUIRÚRGICAS LIC. MARÍA ELENA ALEMÁN

2. Latín “Suere”: coser • Material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante la aproximación de los bordes o extremos de la misma.

3. Latín “Suere”: coser • Contribuye además a la hemostasia de la herida y a evitar la contaminación bacteriana.

4. El cierre de la herida se puede realizar de 3 formas: • Sutura cruenta o no mecánica: mediante la colocación de hilos que atraviesan los tejidos, apoyándose de una aguja.

5. El cierre de la herida se puede realizar de 3 formas: • Sutura mecánica: se utilizan grapas metálicas colocadas mediante sus correspondientes dispositivos de aplicación.

6. El cierre de la herida se puede realizar de 3 formas: • Sutura seca o sin aguja: mediante la aplicación de materiales adhesivos para mantener la aproximación de los bordes de la herida.

7. Cualidades de una sutura ideal: • Elevada resistencia a la tracción. • Facilidad de manipulación. • Facilidad para anudar y seguridad en el nudo. • Calibre adecuado. • No provocar reacción tisular. • Fácilmente esterilizable. • No favorecer la proliferación bacteriana. • Menor costo posible.

8. Suturas no mecánicas: hilos quirúrgicos • Según su origen: • Naturales: • Origen animal: catgut, seda. • Origen vegetal: lino, algodón. • Origen mineral: acero, plata.

9. Suturas no mecánicas: hilos quirúrgicos • Sintéticas: realizadas con productos obtenidos por procedimientos industriales. • Polidioxanona (PDS) • Ácido poliglicólico (DEXON) • Ácido poligláctico (Vicryl) • Polipropileno (Prolene) • Poliamidas (Ethilon)

10. Suturas no mecánicas: hilos quirúrgicos • Según su permanencia en el organismo: • Absorbibles: mantienen la aproximación del tejido de forma temporal y terminan siendo digeridas por enzimas. Se preparan a partir de: • Colágeno derivado de mamíferos sanos: catgut; prohibido su uso por posible transmisión de enfermedades (encefalopatía espongiforme). • Polímeros sintéticos.

11. Suturas no mecánicas: hilos quirúrgicos • Entre las ventajas se destaca que al desaparecer el material, también lo hace la reacción tisular provocada inicialmente y que en presencia de infección no dan lugar a la formación de un absceso crónico.

12. Suturas no mecánicas: hilos quirúrgicos • No absorbibles: son aquellas que sirven para aproximar los bordes de los tejidos de forma permanente. En algunos casos, estas suturas se retiran pasado el periodo de cicatrización. Se preparan a partir de: • Algodón, lino, acero, plata, seda, poliésteres, polipropileno, polietileno.

13. Suturas no mecánicas: hilos quirúrgicos • Esta sutura no produce reacción de cuerpo extraño inicialmente, pero, al no poder reabsorberse por los tejidos, puede dar lugar a reacciones a largo plazo. • Se asocian a reacciones infecciosas, especialmente cuando hay infección previa en la herida.

14. Suturas no mecánicas: hilos quirúrgicos • Según su estructura: • Monofilares: constituidos por un solo hilo. Su ventaja es que atraviesan con suavidad los planos quirúrgicos. • Multifilares: formados por un manojo de hilos retorcidos sobre el eje longitudinal de la hebra o entrelazados. Su ventaja es la mayor resistencia que ofrecen al paso a través de los tejidos.

15. Suturas no mecánicas: hilos quirúrgicos MONOFILARES MULTIFILARES

16. DIÁMETRO DE LAS SUTURAS:

17. AGUJAS QUIRÚRGICAS: • Es el componente que se utiliza para guiar y atravesar los tejidos que se han de unir. • Son aleaciones de acero inoxidable con cromo y niquel que impide la corrosión y da mayor resistencia a la aguja.

18. AGUJAS QUIRÚRGICAS: • Constan de tres partes: • Cabeza o mandrín: unión de la aguja con el hilo. • Cuerpo: entre la cabeza y la punta. • Punta: perfora el tejido, abriendo el paso al resto de la aguja e hilo.

19. AGUJAS QUIRÚRGICAS: cabeza o mandrín • Aguja traumática: el hilo se enhebra a través de un ojo. Producen mayor resistencia al coser y mayor traumatismo sobre el tejido.

20. AGUJAS QUIRÚRGICAS: cabeza o mandrín • Aguja a traumática: el hilo se inserta en el interior de la cabeza y forma un todo continuo con ella. El daño tisular es menor.

21. AGUJAS QUIRÚRGICAS: cuerpo • Rectas: para piel. • Curvas: • 5/8 (curvatura de 225º) • ½ (curvatura de 180º) • 3/8 (curvatura de 135º) • ¼ (curvatura de 90º) • Mixtas: con un segmento recto y otro curvo. Para cirugía endoscópica o en planos muy profundos.

22. AGUJAS QUIRÚRGICAS: punta • Cónica: para cirugía vascular y visceral. • Roma: para hígado y riñones. • Triangular: tiene 3 aristas cortantes, facilitan el paso por tejidos duros, densos y elásticos (piel). • Tapercut: combinación de triangular y cónica. • Espatulada: tiene 2 aristas cortantes. Indicada en oftalmología.

23. TÉCNICAS DE SUTURA: • Sutura continua: utiliza una hebra, se pasa en forma alternada entre los bordes de los tejidos. • Puntos separados:se colocan, anudan y cortan individualmente

24. TÉCNICAS DE SUTURA: • Puntos intradérmicos:(sutura enterrada). • Sutura en bolsa de tabaco: sutura enterrada). • Sutura colchonero.

25. Suturas mecánicas • Generalmente se utilizan para ligadura de vasos sanguíneos, aproximación de tejidos y también para cortar y anastomosar estructuras. • Precisan de un instrumento semiautomático para su colocación.

26. Suturas mecánicas: ventajas • Mayor resistencia a la infección. • Realizar anastomosis en lugares de difícil acceso (pelvis, mediastino). • Reducción del tiempo quirúrgico. • Reducción de la manipulación del tejido, disminuye el trauma, por consecuencia la cicatrización es más rápida.

27. Suturas mecánicas: tipos • Grapadora dérmica o clips cutáneos: para aproximar bordes de piel. Se retiran a los cinco y siete días después de la cirugía. • TA (Thoracic Abdominal instrument): o grapadora de sutura lineal. Se utiliza para cierre de vísceras digestivas fundamentalmente.

28. Suturas mecánicas: tipos • GIA (Gastro Intestinal Anastomosis instrument): se usa para cierre y resección de vísceras y anastomosis lineales de estructuras tubulares blandas (gastroenterostomía).

29. PREGUNTAS