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Inmunoestimulantes para la Prevenci n de la Infecci n Respiratoria en Ni os Revisi n Cochrane traducida Del-Rio-Navarro

Antecedentes. Las infecciones respiratorias agudas son una causa principal de morbi-mortalidad OMS:19% de las muertes < 5 a?os8.2% discapacidad y mortalidad prematura1.9 millones muertes en el 200020% consultas m?dicas30% incapacidades75% prescripciones de ATBEntre 2000 y 2002 en los EU 500

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Inmunoestimulantes para la Prevenci n de la Infecci n Respiratoria en Ni os Revisi n Cochrane traducida Del-Rio-Navarro

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Presentation Transcript


    1. Inmunoestimulantes para la Prevencin de la Infeccin Respiratoria en Nios (Revisin Cochrane traducida) Del-Rio-Navarro BE, Espinosa Rosales F, Flenady V, Sienra-Monge JJL. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Dra. Monserrat Pez Villa R1P Hospital Angeles del Pedregal

    2. Antecedentes Las infecciones respiratorias agudas son una causa principal de morbi-mortalidad OMS: 19% de las muertes < 5 aos 8.2% discapacidad y mortalidad prematura 1.9 millones muertes en el 2000 20% consultas mdicas 30% incapacidades 75% prescripciones de ATB Entre 2000 y 2002 en los EU 500 millones de IRA viral por ao; la repercusin econmica fue de 120 mil millones de dlares

    3. Generalidades Factores de riesgo Asistencia a las guarderas Hacinamiento Contacto con hermanos mayores Sexo masculino Hbito de fumar en la casa Ausencia de lactancia materna

    4. Cleveland Family Study Tecumseh Study 100 familias Visitas semanales 1948 a 1957 Frecuencia anual de enfermedades respiratorias: 1-4 aos: 7,95 5-9 aos: 6,21 10 a 14 aos: 5,02 15 a 19 aos: 4,71 4905 residentes 1 Fase: 1965 a 1971 14 600 episodios de IRA Incidencia anual: < 1 ao: 6,1 1-2 aos: 5,7 3-4 aos: 4,7 5-9 aos: 3,5 10- 14 aos: 2,7 15-19: 2,4 2 Fase: 1965-1971 y 1976-1981 0-4 aos: 4,9 5-19 aos: 2,8 Virus

    5. Board on Science and Technology for International Development (BOSTID) Etiologa y epidemiologa de las IRA en nios de pases en desarrollo (Africa, Asia y Amrica Latina) 0-59 meses 12,7 a 16,8 IRA por 100 nios semana IRA de las vas respiratorias inferiores fue 0,2 a 0,4 por 100 nios semana Virus sincitial respiratorio

    6. Mxico Guarderias 144 nios (43 das - 4meses) 6 IRA por ao Mediana de 40 das enfermos al ao Virus: rinovirus, VSR, parainfluenza y adenovirus Bacterianos en 4,5% a 40%

    7. Medidas de Prevencin Medidas de higiene Suplementos Nutricionales Antibiticos preventivos Gammaglobulinas Spray nasal con Inmunoglobulinas Inmunoestimulantes

    8. Inmunoestimulantes Productos bacterianos, extractos herbarios, sintticos y extractos tmicos Tucaresol: Forma un complejo sobre la superficie de los linfocitos T CD2, seal coestimuladora que activa el MAPK va ERK2 Imiquimod: activa las clulas inmunitarias al unirse al receptor de los productos bacterianos, que activa el mecanismo de defensa inespecfica y promueven la respuesta inmunitaria; se unen al receptor Toll-like 7 y activa la va de sealizacin dependiente de MyD88

    9. Inmunoestimulantes Activan las clulas inmunitarias por receptores que reconocen los productos bacterianos comunes Los receptores Toll-like reconocen los componentes comunes a un grupo de bacterias, como lipopolisacridos, peptidoglicanos, cido lipoteicoico, lipoarabinomanan, el ADN no metilado con CpG motif y lipoprotenas bacterianas Activan las respuestas inmunitarias innatas, las citocinas y quemocinas y la respuesta inmunitaria adaptativa

    10. Objetivos Determinar la eficacia y seguridad de los Inmunoestimulantes para la prevencin de las IRA en nios comparados con placebo

    11. Estrategia de bsqueda Ensayos en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library Nmero 4, 2005) MEDLINE (desde enero de 1966 a enero de 2006) EMBASE (desde enero de 1990 a enero de 2006) PASCAL (hasta enero de 2006) SciSearch (hasta enero de 2006) IPA (hasta enero de 2006) Investigadores de este tema Estudios en curso en el sitio web de registro de ensayos, metaRegister of Controlled Trials (meta registro de ensayos controlados

    12. Criterios de seleccin Ensayos comparativos que reclutaron pacientes menores de 18 aos de edad con IRA activa Uso de un frmaco Inmunoestimulante administrado por cualquier mtodo para prevenir las IRA Ensayos clnicos que usaron asignacin aleatoria o cuasialeatoria y que compararon uno o varios frmacos Inmunoestimulantes con placebo

    13. Anlisis El resultado en las IRA fue analizado como la media del nmero de IRA por grupo y el cambio porcentual de la tasa de IRA Se realiz el metanlisis con un modelo de efectos aleatorios y los resultados se presentaron como diferencias de medias ponderadas con intervalos de confianza del 95%. Dos autores, de manera independiente, realizaron la bsqueda de los ensayos, la evaluacin de la calidad y la extraccin de los datos Un grfico en embudo sugiri que puede haber sesgo de publicacin en los ensayos identificados.

    14. Resultados 34 ensayos controlados con placebo (3877 participantes) Comparado con el placebo redujo el nmero total de IRA (DMP -1,27; IC del 95%: -1,58 a -0,97) y la diferencia de la tasa de IRA (DMP -39,68%; IC del 95%: -47,27% a -32,09%) Calidad deficiente y heterogeneidad estadstica alta El anlisis de subgrupos de estudios con Inmunoestimulantes bacterianos produjo resultados similares, con menor heterogeneidad No hubo diferencia en los eventos adversos entre los grupos con placebo y con Inmunoestimulantes

    15. Conclusiones Esta revisin mostr que los IE reducen en 40% la incidencia de IRA en los nios Heterogeneidad y deficiente calidad de los ensayos El perfil de seguridad de los IE parece ser bueno Se necesitan ensayos adicionales de alta calidad para realizar ensayos grandes, multicntricos, con doble cegamiento y controlados con placebo

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