L’homéopathie est-elle un antalgique?

1. L’homéopathie est-elle un antalgique?

2. Les bases de l’homéopathie - Principe de similitude  Hannemann – 1898 – « similia sinilibus curentur » « Tout produit capable de provoquer sur un homme sain les symptômes d’une maladie est capable de la guérir » - Principe de dilution - succussion - Principe de personnalisation

3. La dilution CH = Centésimale hannemannienne Quantité de solvant nécessaire pour réaliser, en une seule fois, la dilution d’une seule goutte de teinture mère (0,05 ml) 1 CH => 5 ml ……..puis 500ml / 50 litres / 5000 litres 5 CH => piscine olympique de 25m à 4 couloirs 12 CH => volume d’un cube dont l’arête est égale à la distance entre Bordeaux et Narbonne 30 CH => volume d’un cube dont l’arête est égale à 2,5 millions de fois la distance de la terre au soleil

4. Les preuves cliniques d’efficacité • L’efficacité au sens commun • La constatation – le récit – le cas particulier - La rupture: Claude Bernard« Introduction à l ’étude de la médecine expérimentale (1865)» - Les études cliniques contrôlées • - Groupes (homogènes, randomisés, nombreux) • - Double aveugle contre placebo • - Traitement statistique • Publication dans journaux à comité de lecture • Reproductibilité

5. Les résultats des études cliniques - Les grandes dates 1988 The Lancet : opium / raphanus (Georgina Dufoix) 600 patients 12 hôpitaux 4 groupes: « Les résultats ne montrent aucun différence qui permette de conclure à l’efficacité des ces produits… ni même à un effet placebo »

6. Les résultats des études cliniques - Les grandes dates 1997 The Lancet «Are the clinical effets of homeopathy placebo effects » Klaus Linde and al « Les résultats de notre méta-analyse ne sont pas compatibles avec l’hypothèse que les effets cliniques de l’homéopathie sont complètement dus au placebo »… « Cependant, les résultats de ces études sont insuffisants pour retenir l’efficacité certaine d’un seul traitement homéopathique quelle que soit la situation clinique envisagée. […]. De plus, nous ne pouvons formellement exclure que des biais expliquent ces résultats » « …nous n’avons retrouvé que peu de preuves de l’efficacité isolée d’un médicament homéopathique donné dans une situation clinique déterminée ».

7. Les résultats des études cliniques - Les grandes dates 1999 ”Impact of study quality on outcome in placebo-controlled trials of homeopathy”. J Clin Epidemiol 1999 Jul;52(7):631-6 89 études contrôlées. « De l’analyse de l’ensemble des études nous tirons la preuve indiscutable que les études qui présentent la meilleure qualité méthodologique fournissent les résultats les moins positifs. »

8. Les résultats des études cliniques - Les grandes dates 2005 “Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? Comparative study of placebo-controlled trials of homoeopathy and allopathy” The Lancet 2005; 366:726-732 110 études d’homéopathie et 110 épreuves équivalentes de médecine conventionnelle ont été analysées… « …Des biais sont présents dans les essais contre placebo, à la fois pour les traitements homéopathiques et pour ceux de la médecine conventionnelle. Lorsque l’étude prend en compte ces biais, il ne reste que peu de signes d’un effet spécifique des remèdes homéopathiques. Ce résultat est cohérent avec l’idée que les effets cliniques de l’homéopathie sont ceux d’un placebo».

9. Les résultats des études cliniques - Les études récentes sur la douleur Milazzo S, Russell N, Ernst E. « Efficacy of homeopathic therapy in cancer treatment ».Eur J Cancer. 2006 Feb;42(3):282-9 « Notre analyse de la littérature éditée sur l'homéopathie a montré une preuve insuffisante pour soutenir l'efficacité clinique de la thérapie homéopathique dans les soins du cancer ».

10. Les résultats des études cliniques - Les études récentes sur la douleur Altunç U, Pittler MH, Ernst E. « Homeopathy for childhood and adolescence : systematic review of randomized clinical trials ». Mayo Clin Proc. 2007 Jan;82(1):69-75 Méta analyse ( 326 articles identifies – 91 retenus) « La preuve provenant d’essais cliniques rigoureux testant l’homéopathie en thérapeutique ou en préventif pour les maux de l’enfant et de l’adolescent n’est pas assez convaincante pour la recommander en aucun cas ».

11. Syllogisme ou paralogisme? • L’homéopathie n’a pas d’action supérieure à celle du placebo • Le placebo est actif dans le traitement de la douleur • L’homéopathie peut être utilisée dans le traitement de la douleur

12. Coup d’œil sur l’effet placebo • Historiquement - BEECHER HK. (1955). The powerful placebo. JAMA, 159, 1602-1606 15 articles – 1082 patients – moy 32% - HAAS H, FINK H, Härtfelder G. (1959). Das Placebo Problem. Fortschritte der Arzneimitteforschung, 1, 279-454. 96 articles – 1400 patients – 15 à 60% améliorés – moy 30%

13. Coup d’œil sur l’effet placebo • Existe-t-il? Hrobjartsson A, Gotzsche PC. Is the placebo effet powerless? N Engl J Med 2001, 344, 1594 - 1602 114 études – 4730 patients « Nous avons trouvé peu de preuves, en général, que les placebos aient eu des effets cliniques puissants... … En dehors de la mise en place d'études cliniques, il n'y a aucune justification pour l'usage des placebos ».

14. Coup d’œil sur l’effet placebo « L’effet placebo n’est pas propre au placebo » Effet placebo = effets non spécifiques: aspect du traitement - personnalité du malade - effet médecin - environnement des soins… « Il est inutile de recourir à un placebo pour induire un effet placebo » *(François BOUREAU, Christian Guy Coichard 2003)

15. Et l’homéopathie? Il n’y a pas lieu de prescrire de l’homéopathie car: • L’effet placebo peut se manifester en absence de placebo* • La répétition de traitement sans efficacité crée un conditionnement défavorable au soulagement* • La relation sera définitivement altérée si le malade apprend qu’il a été trompeusement traité par un placebo* • La croyance en l’homéopathie détourne les patients des techniques médicales modernes au profit d’une idéologie datant du XVIIIéme siècle et enclenche une démarche d’irrationalité qui peut mener loin. • (*D’après François Boureau et Christian Guy Coichard – 2003)

16. « Dans tous les cas on se souviendra que la meilleure façon de produire un effet placebo est de l’associer à un traitement réellement efficace » (François Boureau; Christian Guy-Coichard C; Rev Med Interne 2005; 26(3):226-32 )

17. « L’homéopathie est une méthode imaginée il y a 2 siècles à partir d’a priori conceptuels dénués de fondement scientifique. Elle a vécu jusqu’à maintenant comme une doctrine à l’écart de tout progrès et un secteur marginal, complètement en-dehors du remarquable mouvement scientifique qui a bouleversé la médecine depuis deux siècles en faisant de celle-ci un secteur essentiel de la vie de l’humanité. De façon surprenante cette méthode obsolète continue à avoir de nombreux partisans, des préparations homéopathiques continuent à être produites et vendues d’ailleurs uniquement au public car dans aucun secteur de la médecine elles ne sont achetées et utilisées par les centres hospitaliers… ( Académie Nationale de Médecine – Communiqué – 29 juin 2004 )