1 / 23

Laporan Jaga Residen

Laporan Jaga Residen. Sabtu , 5 O ktober 2013. Tim Jaga. Identitas pasien. Anamnesis. Keluhan Utama Kelemahan sisi kiri mendadak sejak 6 jam SMRS.

cora
Télécharger la présentation

Laporan Jaga Residen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LaporanJagaResiden Sabtu, 5Oktober2013

  2. Tim Jaga

  3. Identitaspasien

  4. Anamnesis • Keluhan Utama • Kelemahansisikirimendadaksejak 6 jam SMRS

  5. Pasiendatangdengankeluhankelemahansisikirimendadaksejak 6 jam SMRS. Pasiensaatitukekamarmandidantiba-tibatangandan kaki kirimendadakterasalemasnamuntidaksampaiterjatuh. Keluhantidaksadardankejang-kejangdisangkal. Keluhanmuntah-muntahdisangkal. Pasienjugamengeluhkansakitkepalanamunsakitkepalamemangsudahdirasakansejakpagihari. Keluhanpandanganburamdiakuipasienpadamatakananpasiensejak 3 bulan yang lalu. keluhanmulutmencongdanbicarapelodisangkal.

  6. RiwayatPenyakitDahulu • RiwayatHipertensidan DM sebelumnyadisangkalkarenatidakpernahmemeriksaketenagamedis • Riwayatpenyakit stroke danjantungdisangkal

  7. Riwayat PekerjaanSosial Ekonomi & Kebiasaan: • Sudahpernahmenikahdanbercerai • Pasienbekerjasebagaitukangojek • Pasientinggalbersama orang tuadankakaknya • Pasienhanyasesekalimerokok

  8. RiwayatPenyakitKeluarga • Riwayathipertensi, DM, Jantungdanpenyakitginjaldisangkal. • Riwayat stroke diakuipadaibupasien

  9. PEMERIKSAAN FISIK • TD (kanan& kiri) :250/160 mmHgNadi: 112x/menitreguler, RR:20x/mnt, Suhu:36.7 °C • Kepala : normochepal • Mata: konjungtiva tidakanemis,sklera tidakikterik. • THT : discharge (-), KGB retroaurikuler tidak teraba, • Leher : KBG tidak teraba. JVP tidakmeningkat, Bruit tidakada. • Toraks : pergerakandinding dada simetris • Jantung : BJ I-II (ieguler), murmur tidakada • Paru : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-, • Abdomen: datar,supel, BUterdengar normal. • Ekstremitas: akralhangat, edema tidakada

  10. Status Neurologis • GCS E4M5V6=15 • Pupil : bulat, isokor, diameter 3 mm/3 mm, Refleks cahayalangsung +/+ danreflekscahayatidaklangsung +/+, • TandaRangsangMeningen: tidakada • Laseq >70 / 70 , Kerniq >135 / 135 • Nervus Cranial: Paresenervus VII sinitrasentral slight • Motorik : 5555 I 4+4+4+4+ • 5555 I 4+4+4+4+ • RefleksFisiologis : Biseps +2|+2 Trisep +2|+2 • Patella +2| +2 Achilles +2| +2 • RefleksPatologis : Babinski negatif/negatif • Sensorik : Baik • otonom : Baik

  11. Funduskopi : OD : Kesankatarak mature • OS : Kesanretinopatihipertensif • Siriraj Score : (2.5 x 0) + ( 2 x 0) + (2 x 0) + (160 x 0.1) – (3 x 0) – 12 = + 4

  12. DIAGNOSIS KERJA • Hipertensiemeregensi • Paresis nervus VII sinistrasentral, hemiparesis sinistraec Stroke hemoragikdd/ stroke iskemik

  13. Terapi • Rencana Diagnosis: • Lab DPL, ur, cr, PT, APTT, SGOT, SGPT, elektrolit, GDS, AGD. • EKG • Rontgen thorax PA • IVFD Nacl 0.9% 500 cc/12 jam • Elevasikepala 30 • 02 nasal kanul 3 liter/ menit • Perdipine 0.5 mcg/kg/menit • Neurodex 2 x 1 tab • Asamfolat 2 x 1 tab • Laxadin 3 x 1 C • Omeprazole 1 x 40 mg

  14. Followup 25/8/2013 S= • Kontakadekuat, tangankiridan kaki kiridirasakanmasihlemas. O= • T=220/130 N= 110, reguler R= 20 S= 36.7

  15. O= Objektif(Status Neurologis) • GCS E4M5V6=15 • Pupil : bulat, isokor, diameter 3 mm/3 mm, Refleks cahayalangsung +/+ danreflekscahayatidaklangsung +/+, • TandaRangsangMeningen: tidakada • Laseq >70 / 70 , Kerniq >135 / 135 • Nervus Cranial: Paresenervus VII sinitrasentral slight • Motorik : 5555 I 4+4+4+4+ • 5555 I 4+4+4+4+ • RefleksFisiologis : Biseps +2|+2 Trisep +2|+2 • Patella +2| +2 Achilles +2| +2 • RefleksPatologis : Babinski negatif/negatif • Sensorik : Baik • otonom : Baik

  16. HasilPemeriksaanLaboratorium • Hb=11.3 /Ht=34.3 / L=11.100 / T=159.000 • PT=10.8(12,4) • APTT = 30.2(36,5) • Na =142/K 2.9 /cl 103) • Ur= 54.4 cr= 3,179 • SGOT= 37/ SGPT =40 • GDS =137

  17. Hasil Rontgen Thorax 29/9/2013 • Kardiomegali, dengantanda-tandaawalbendunganparu. Aorta kalsifikasi.

  18. EKG • = sinus rythem. Takikardi

  19. CT Scan kepalatanpakontras

  20. Hasil • Perdarahanintracerebrallobus parietal kanansisi posterior denganestimasi volume : 9.6 cc

  21. A=Asessment • Hipertensiemergensi • Paresis nervus VII sinistrasentral, hemiparesis sinistraec Stroke hemoragik • AKI dd/ acute on CKD • Hipokalemia

  22. P=Planning • IVFD Nacl 0.9% 500 cc/12 jam • Elevasikepala 30 • 02 nasal kanul 3 liter/ menit • Perdipine 0.5 mcg/kg/menit • Overlap captopril 3 x 25mg • Neurodex 2 x 1 tab • Asamfolat 2 x 1 tab • Laxadin 3 x 1 C • Omeprazole 1 x 40 mg • Konsulpenyakitdalam

More Related