1 / 19

Laporan Jaga RSCM Rabu Malam 10-3-2010

Laporan Jaga RSCM Rabu Malam 10-3-2010. Daftar Pasien Baru. Ny.D (28 thn)  PK 2 lama G1P1A0 H aterm Ny.K (43 thn)  abortus inkomplit G4P3A0 H8 minggu Ny.Y (28 thn)  JPKTH kontraksi KPD, gawat janin G3P2A0 H 32 minggu. Ilustrasi Kasus. Identitas Pasien. Nama: Ny. KS

nash
Télécharger la présentation

Laporan Jaga RSCM Rabu Malam 10-3-2010

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Laporan Jaga RSCM Rabu Malam 10-3-2010

  2. Daftar Pasien Baru • Ny.D (28 thn)  PK 2 lama G1P1A0 H aterm • Ny.K (43 thn)  abortus inkomplit G4P3A0 H8 minggu • Ny.Y (28 thn)  JPKTH kontraksi KPD, gawat janin G3P2A0 H 32 minggu

  3. Ilustrasi Kasus

  4. Identitas Pasien • Nama: Ny. KS • Usia:43 thn ( 8 April 1967) • Alamat: Jln.Cipinang Asem Kec. Makasar • Agama:Katolik • Tanggal masuk: 10 Maret 2010 • No.RM:3381962 • Rujukan dari:RSUD Budhi Asih

  5. Anamnesis • KU: keluar darah dari jalan lahir sejak 10 jam SMRS • Riw.penyakit sekarang: pasiendirujukdari RS BudhiAsihdenganabortusinkomplit. Pasientidaktahukalauhamil. sejak 3 hari SMRS, pasien mengeluh mules2, hilang timbul. Juga mengeluh bercak perdarahan warna merah kehitaman. 10 jam SMRS ke RS Budhi Asih,dicek hamil, hasil (+),didiagnosis abortus inkomplit. HPHT 10 Jan 2010. Pasien mengeluh masih keluar cairan warna putih disertai gumpalan darah. Mual (+), muntah (-), pusing (+), mules (+).

  6. Lanjutan RPS • Keputihan (+), warna putih, gatal (-), bau (-) • ANC tidak dilakukan karena pasien mengaku tidak tahu jika hamil • HMRS pasien minum kiranti 2 botol untuk mengurangi mules • Demam (-),BAK & BAB dbn, trauma (-), luka susah sembuh (-). • Riwayat minum obat-obatan & jamu2an disangkal

  7. Riwayat Penyakit Dahulu • DM(-), HT (-), alergi (-), asma (-), jantung (-) Riwayat Penyakit Keluarga • DM(-), HT (-), alergi (-), asma (-) Riwayat Menstruasi: • Menarche usia 16 thn, siklus teratur, 3 hari, 5 pembalut/hr, dismenorea (-), metroragia (-) Menstrual Diary 10 -15 Jan 2010 12- 16 Des 2009 13-19 Nov 2009 Riwayat KB: (-) Riwayat Perkawinan • 1x, tahun 1994

  8. Riwayat Obstetri: • G4P3A1: • Laki2,normal,BL 3800 gr, usia 15 th • Perempuan, normal, BL 3800 gr, 13 th • Perempuan, normal, BL 3800 gr, 9th • Ini • Riwayat Pekerjaan: IRT, suami tukang ojek

  9. Pemeriksaan Fisik • Tanda Vital • Kesadaran :Compos Mentis • K.umum :Tampak sakit sedang • K.gizi :Baik • TD :130/80 mmHg • Nadi :90x/menit, teratur, isi cukup • Pernapasan :21x/menit, teratur, kedalaman cukup • Suhu :37º

  10. Pemeriksaan Fisik • Status Generalis • Kepala : Deformitas (-) • Mata : KP (-/-), SI (-/-) • Jantung : BJ I/II (n), m (-), g (-) • Paru : Vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-) • Abdomen : supel, H/L tidak teraba, nyeri tekan (+), defans muscular (-), BU (+) normal • extremitas : akral hangat, CRT < 3 detik, edema (-/-) • Kulit : sawo matang

  11. Pemeriksaan Fisik • Status Obstetrikus • Inspeksi : V/U tenang, perdarahan aktif (-), bekuan darah (+) • Inspekulo : Portio licin, ostium terbuka, tampak jaringan di ostium, fluor (-), bekuan darah + • VT: CUT sebesar telur bebek, ostium terbuka, teraba jaringan di ostium, nyeri goyang portio (-), nyeri tekan (-), cavum douglas tidak menonjol • βHCG (+)

  12. Pemeriksaan Penunjang • USG • Tampak massa hipo-hiperekoik intrauterin. Cairan bebas (-), massa/adneksa (-) • Kesan : sisa konsepsi ukuran34.5 x 13.9 cm

  13. Pemeriksaan Penunjang • Darah Rutin • Hb : 11,2 • Ht : 34 • Leu : 13,100 • Trom : 416,000 • MCV/MCH/MCHC: 72/23/33 GDS: 111

  14. Pemeriksaan Penunjang • Urinalisis • Sel epitel: - • Leukosit: 0-1 • Eritrosit : 0-1 • Silinder/kristal/bakteri: -/-/- • BJ: 1015 • pH: 5.0 • Protein/glukosa/keton/darah/bilirubin : -/-/-/-/- • Urobilinogen: 0.2 • Nitrit/est leukosit: -/-

  15. Daftar Masalah • Abortus inkomplit pada G4P3A0 H8minggu

  16. Tatalaksana • Observasi Tanda Vital, perdarahan, akut abdomen tiap jam • Evakuasi sisa konsepsi • Edukasi masalah dan tatalaksana, serta informed consent dengan kuret tajam atau kuret AVM  pasien memilih kuret AVM • Antibiotik CoAmoxyclav 1 g, dilanjutkan oral 3 x 625 mg • Methergin tab 3x1 • Misoprostol 3x200 mg • Hematinin 1x1 • Post evakuasi: edukasi KB  pemasangan IUD

  17. Observasi post kuret AVM • TD: 120/0 mmHg • FN: 90 x/menit • RR 18x/menit • S: 36.7 °C • Perdarahan aktif (-)

  18. Laporan AVM • Pasien dalam posisi litotomi • A dan antisepsis daerah genitalia eksterna • Kandung kemih dikosongkan • Dilakukan pemeriksaan dalam, uterus setelur bebek, nyeri tekan adnexa -/-, massa adnexa -/-, parametrium lemas • Dipasang spekulum sims bawah dan atas • Dipasang tenakulum arah jam 11, spekulum sims atas dilepas • Dilakukan sondase  9 cm, uterus antefleksi

  19. Laporan AVM • Dikeluarkan sisa jaringan dari dalam uterus dengan AVM, didapatkan 10 cc  kesan jaringan konsepsi  PA • Setelah diyakini tidak ada pendarahan, tindakan dihentikan, tenakulum dilepas, sims bawah dilepas • Dilakukan pemeriksaan dalam ulang, uterus mengecil, nyeri tekan adnexa -/-, parametrium lemas • Perdarahan selama tindakan minimal • Dilakukan pemasangan IUD

More Related