Un suivi en temps réel de la réponse au traitement psychothérapique: Une pratique selon les données probantes

1. Un suivi en temps réel de la réponse au traitement psychothérapique: Une pratique selon les données probantes Michael J. Lambert, Ph.D. Brigham Young University www.OQMeasures.com michael_lambert@byu.edu

2. Aperçu • Suivre les réponses du client au traitement et fournir des alertes pour des cas problématiques est une pratique à base de données probants • En termes de responsabilité, ceci dépasse les solutions administratives.

3. Solution OQ-Analyst: Un pratique à base de données probantes • Une série de mesures qui sont sensibles aux effets du traitement pour une grande variété de clients • Méthode automatisée pour évaluer de façon répétée les clients sans demander plus de temps du clinicien • Produit immédiatement un graphique des progrès du client selon les attentes • Rétroaction immédiate aux thérapeutes et aux consommateurs, ce qui améliore les résultats

4. Mesure des résultats: OQ-45 • 45 items dans 4 domaines • Donne un score total reflétant le niveau de détressequ’unepersonne a connu au cours des 7 derniersjours • Scores varient de 0 à 180 • Les scores les plus élevéssignifient un niveau de détresse plus élevé • 64 représente la coupure entre les individusfonctionnels et dysfonctionnels

5. OQ-45 Domaines et exemples de questions Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux: • Symptômes – anxiété, dépression, somatique • J’ai une évaluation négative du future. • J’ai perdu tout intérêt. • Je pense au suicide. • Je ne peux pas me débarrasser des pensées inquiétantes qui sont dans ma tête.

6. OQ-45 Domaines et exemples de questions Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux: • Problèmes interpersonnels • Je me sens seul. • J’ai des disputes fréquentes. • J’ai une vie sexuelle insatisfaisante. • J’ai de la difficulté à m’entendre avec mes amis et mon entourage.

7. OQ-45 Domaines et exemples de questions Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux: • Fonctionnement dans les rôles sociaux • J’ai de la difficulté au travail en raison de ma consommation d’alcool et de drogues. • Je me sens suffisamment en colère au travail/à l’école pour faire quelque chose que je pourrais regretter. • Je sens que je ne suis pas un bon employé/étudiant. • J’ai trop de désaccords au travail/à l’école.

8. OQ-45 Domaines et exemples de questions Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux: • Qualité de vie • Je m’entends bien avec les autres. • Je suis satisfait de ma vie. • Mes relations amoureuses sont entières et complètes. • Je profite de mon temps libre.

9. Il existe deux problèmes cliniques importants pour lesquels les cliniciens ont besoin d’aide

10. 1. Il y a des clients qui ne bénéficient pas du traitement et d’autres qui souffrent plus à la fin de la thérapie qu’au début. 2. Les cliniciens sont trop optimistes et ne parviennent pas à reconnaître quand les clients se détériorent.

11. Résultats (n = 6062) Hansen, Lambert, Forman (2002)

12. L’identification des dossiers nécéssitantunerévision Peu de besion (50%) Besoin modéré (43%) Besoin importante (7%)

13. Est-ceque les praticienspeuventprévoirl’échec du traitement? • Les résultats finaux ont été prévus pour 550 clients • On a anticipé 3résultats négatifs • 40 ont eu un résultat négatif • Les employés ont eu raison 1 fois • Les algorithmes ont identifié 85% de ceux qui se sont détériorés mais ils ont surestimé la détérioration Hannan, Lambert, Harmon, Nielsen, Smart, Shimokawa, Sutton (2005)

15. Hatfield (sous presse) A examiné les notes de dossier des patients qui se sontdétériorés pour voirsi le thérapeute a notéune aggravation durant la séance. Estceque les aggravations de 14 points ontétéreconnues? 21% Estceque les aggravations de 30 points ontétéreconnues? 32%

16. Rapport du clinicien Alerte rouge – 1ère partie

17. Rapport du clinicien Alerte rouge – 2e partie

18. Le OQ-A fournit des outils de soutien pour les décisions cliniques pour des dossiers à risque de décrochage • Rapport : • RELATION THÉRAPEUTIQUE (J’étais prêt à partager mes pensées les plus intimes avec mon thérapeute) • SOUTIEN SOCIAL (Je me sentais accepté par quelqu’un d’autre que mon thérapeute) • MOTIVATION POUR LA THÉRAPIE (Honnêtement, je ne comprends vraiment pas ce que je peux obtenir de la thérapie) • ÉVÉNEMENTS RÉCENTS (J’ai eu des difficultés à m’adapter à un événement dans ma vie)

19. Programme de recherche • Six essais cliniques au cours desquels nous avons tenté de réduire les niveaux de détérioration en fournissant du feedback aux clients à propos du processus thérapeutique Lambert, et al. 2001 Lambert, et al. 2002 Whipple, et al. 2003 Hawkins, et al. 2005 Harmon, et al. 2007 Slade, et al. 2008 • La distribution aléatoire des patients, par thérapeute (chaque thérapeute avait des patients pour lesquels il a reçu de l’information et d’autres pour lesquels il n’a pas reçu de l’information) N = 4,000

20. Étude randomisée • Chaque client complète une autoévaluation de fonctionnement • Les thérapeutes reçoivent de l’information avec le OQ-A pour la moitié des clients. Les différences entre les thérapeutes et les clients sont contrôlées. • L’effet de donner de l’information peut ensuite être comparé entre les clients. • Environ un millier de clients sont étudiés dans chaque enquête.

21. Résultats-CST Rétroaction

23. Valeur clinique: Profile du fournisseur de service • Les fournisseurs peuvent se créer des mesures en temps réel – le pourcentage de dossiers qui sont rétablis, améliorés, aucun changement, et détériorés – afin de déterminer les forces et les domaines à améliorer • Les fournisseurs peuvent afficher un aperçu des dossiers selon le diagnostique, le sexe, etc. pour voir l’efficacité différentielle • Les fournisseurs peuvent comparer l’efficacité différentielle (e.g.: par dx) avec leurs collègues

24. Harmon, S.C., Lambert M.J., Smart, D.W., Hawkins, E.J., Nielsen, S.L., Slade, K, et al. (2007). Enhancing outcome for potential treatment failures: Therapist-client feedback and clinical support tools. Psychotherapy Research, 17, 379-392. Hawkins, E. J., Lambert, M. J., Vermeersch, D. A., Slade, K., & Tuttle, K. (2004). The effects of providing patient progress information to therapists and patients. Psychotherapy Research, 31, 308-327. Lambert, M. J., Whipple, J. L., Smart, D. W., Vermeersch, D. A., Nielsen, S. L., & Hawkins, E. J. (2001). The effects of providing therapists with feedback on client progress during psychotherapy: Are outcomes enhanced? Psychotherapy Research, 11, 49-68. Lambert, M. J., Whipple, J. L., Vermeersch, D. A., Smart, D. W., Hawkins, E. J., Nielsen, S. L., Et al. (2002). Enhancing psychotherapy outcomes via providing feedback on client progress: A replication. Clinical Psychology and Psychotherapy, 9, 91-103. Slade, K., Lambert, M. J., Harmon, S. C., Smart, D. M., & Bailey, R. (2008). Enhancing psychotherapy outcomes: The effects of immediate electronic feedback and Clinical Support Tools. Clinical Psychology & Psychotherapy, 15, 287-303. Whipple, J. L., Lambert, M. J., Vermeersch, D. A., Smart, D. W., Nielsen, S. L., & Hawkins, E. J. (2003). Improving the effects of psychotherapy: The use of early identification of treatment failure and problem solving strategies in routine practice. Journal of Counseling Psychology, 58, 59-68.