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La laryngectomie

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La laryngectomie

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Presentation Transcript

  1. La laryngectomie Cours IBODES 2007 Nils Morel

  2. Les facteurs de risque

  3. Le bilan pré opératoire • Panendoscopie • Examen sous AG • Limites tumorales • Recherche seconde localisation • Biopsies • Scanner injecté cervico-thoracique • Bilan préopératoire • Groupe sanguin, ECG, bilan d’hémostase, NFS, EFR • Bilan nutritionnel

  4. Les principes • Chirurgie mutilante • Notion de  »préservation d’organe » • Consultations préopératoires • Dispositif d’annonce • Association des laryngectomisés • psychologue

  5. Les principes • Chirurgie première / de rattrapage • Traitement des aires ganglionnaires • Cordes vocales peu drainées • Mais vestibule et sous glotte • Nécessités : • Carcinologiques : passer au large • Réétablir les fonctions respiration/déglutition • Reconstruction étanche du tube digestif • La voix après LT

  6. Installation du patient • Vérifier l’identité • Éléments du dossier • Médical : schéma, anapath, synthèses de réunion de concertation d’oncologie, TDM • Infirmier : intitulé de l’intervention, côté

  7. Installation du patient • Décubitus dorsal, bras le long du corps • Billot sous les épaules • Équipement : • 2 voies veineuses • PA • Sondage urinaire • Cardioscope, saturation O2 • SNG • Points d’appui

  8. Ventilation • Intubation orotrachéale (parfois difficile) • Patient trachéotomisé parfois

  9. Préparation du patient • Rasage puis asepsie • Mastoides • Cou • Thorax si lambeau prévu • Cheveux envellopés avec adhésif au ras des cheveux • Champs : • En bas :sous les clavicules • En haut : au dessus de la mandibule • En arrière : trapèzes • Chirurgien à droite, aide à gauche, instrumentiste à la tête

  10. La table • Boîte de chirurgie cervicale • Monopolaire + bipolaire • Sonde d’intubation testée • (pince à clip) • Table de reconstruction si lambeau

  11. L’intervention • Incision en U, bimastoidienne, passant en bas sous le cartilage cricoide • Dissection sous le peaucier

  12. Intervention : Les curages cervicaux • Sélectif si N0 • Complet si N+

  13. Intervention : Préparation du larynx • Section au dessus de l’os hyoide des muscles sus hyoidiens • Section des muscles sous hoidiens • Section de l’isthme thyroidien

  14. Intervention : Libération du pharynx • Section des muscles constrictueurs du pharynx • Décollement du pharynx (sinus piriformes) du cartilage thyroide

  15. Intervention : Trachéotomie • Incision de la trachée au 4ème anneau • Amarrage à la peau par un fil de soie 0 • Ablation de la sonde orotrachéale • Mise en place d’une nouvelle sonde par la trachéostomie

  16. Total Laryngectomy

  17. Intervention : Laryngectomie • Transection de la trachée • Libération de l’œsophage • Exerèse de la pièce de laryngectomie, en sectionnant les sinus piriformes et la base de langue • Recoupes pour analyses extemporanées • Prothèse phonatoire ?

  18. Total Laryngectomy

  19. Intervention : Fermeture pharyngée • Points séparés de PDS • Suture en T • Couverture des sutures par les muscles constricteurs

  20. Total Laryngectomy

  21. Intervention : Fermeture cervicale • Lavage, hémostase • Drainage par 2x2 redons en aspiration • Fermeture cutanée en deux plans • Finition du trachéostome par des points séparés de soie 0 • Pansement compressif • Mise en place d’une canule à ballonet

  22. Total Laryngectomy

  23. Laryngectomie : soins post opératoires • Ablation des redons à J2-J3 • Canule calibrante avec filtre J2 • Humidificateur, aérosols • TOGD à J10 ou J15 avant réalimentation • Risques : les 4 »P » • Phlébite et EP • Pneumopathie • Pharyngostome • Pipi (infection urinaire)

  24. Laryngectomie :traitement complémentaire ? • En fonction des critères d’analyse histologiques : irradiation post opératoire • Marges d’exerèse • Angio invaision • Engainements péri nerveux • Nombre d’ADP envahies, rupture capsulaire

  25. Laryngectomie :rééducation • La respiration : soins locaux, nez artificiel • La déglutition : souvent facile • La phonation : • Voix oesophagienne • Voix prothètique • Orthophonie • Association des laryngectomisés

  26. Laryngectomie :suivi • Arrêt tabac et alcool • Tous les 2 mois puis tous les 3 mois puis tous les 6 mois