1 / 42

FACULTAD DE MEDICINA CÓRDOBA Curso 2010-2011

FACULTAD DE MEDICINA CÓRDOBA Curso 2010-2011. LA ENDOSCOPIA EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS. LA UNIDAD DE EXPLORACIONES DE APARATO DIGESTIVO. ESTRUCTURA FÍSICA. ÁREA ASISTENCIAL Salas de trabajo Personal sanitario Equipamiento. ÁREA ADMINISTRATIVA

cosmo
Télécharger la présentation

FACULTAD DE MEDICINA CÓRDOBA Curso 2010-2011

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FACULTAD DE MEDICINA CÓRDOBA Curso 2010-2011 LA ENDOSCOPIA EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

  2. LA UNIDAD DE EXPLORACIONES DE APARATO DIGESTIVO ESTRUCTURA FÍSICA ÁREA ASISTENCIAL Salas de trabajo Personal sanitario Equipamiento ÁREA ADMINISTRATIVA Documentación Bases de datos Archivos PROGRAMACIÓN ORGANIZACIÓN FUNCIONAL

  3. Exploraciones Endoscópicas • Endoscopia digestiva alta • Colonoscopia • Rectosigmoidoscopia • C.P.R.E (Colangio-Pancreatografía-Retrógrada-Endoscópica) • Enteroscopia • Ecoendoscopia • Cápsula endoscópica

  4. Técnicas Endoscópicas • Dilatación de estenosis • Prótesis sobre estenosis • Ligadura / esclerosis de varices • Hemostasia de lesiones sangrantes • Extracción de cuerpos extraños • Polipectomía, mucosectomía • Esfinterotomía • Gastrostomía • Drenaje de pseudoquistes • PAAF ecoendoscopia (Punción Aspiración con Aguja Fina)

  5. LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVADOCUMENTACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA • MODELO DE SOLICITUD • - Valoración de la indicación • - Adecuación de la técnica • DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES DE PREPARACIÓN • - Individualizado por técnicas • CONSENTIMIENTO INFORMADO • Ley 41/2002 reguladora de la autonomía del paciente • Orden de 8 de julio. BOJA de 6 de agosto de 2.009

  6. LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVACONSENTIMIENTO INFORMADO • Obligado para todas las exploraciones endoscópicas • En qué consiste. Para qué sirve • Cómo se realiza • Qué efectos le producirá • En qué le beneficiará • Otras alternativas disponibles en su caso • Qué riesgos tiene • Situaciones especiales que deben ser tenidas en cuenta • Otras informaciones de interés • Completar con comunicación oral • Fórmula de aceptación • Fórmula de rechazo. Posibilidad de revocación

  7. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA ENDÓGENAS Extensión de gérmenes oportunistas del propio enfermo Endocarditis Injertos vasculares Otras situaciones PROFILAXIS ANTIBIOTICA EXÓGENAS Transmisión entre enfermos Transmisión al personal Árbol biliar obstruido Peritonitis bacteriana Infección estoma cutáneo

  8. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Bacteriemia tras procedimientos endoscópicos TÉCNICA BACTERIEMIA (%) Bajo riesgo Endoscopia alta 4.1 (0-8) Sigmoidoscopia 0.5 (0-1) Colonoscopia 4.4 (0-25) Ligadura de varices 8.8 (1-25) CPRE sin obstrucción biliar 6.4 (0-15) Alto riesgo Dilatación esofágica 22.8 (12-100) Escleroterapia 14.6 (0-25) CPRE con obstrucción biliar 20 (18-26) Gastrostomía percutánea (Infección cutánea) 22.3 (7.5-33)

  9. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Técnicas endoscópicas CPRE Factor de riesgo principal : Obstrucción biliar Pseudoquistes ? Efecto controvertido de la profilaxis ATB Drenaje eficaz Continuar ATB hasta drenaje eficaz GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA Riesgo de infección periestomal por gérmenes de flora orofaríngea Reducción de riesgo con profilaxis ATB (24% a 6.4 %) Otras medidas: Desinfección orofaríngea Pomada tópica

  10. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Principios a favor de la profilaxis Endocarditis bacteriana Es una enfermedad grave con potencial morbimortalidad Algunas enfermedades cardíacas conllevan riesgo elevado El Str.viridans forma parte de la flora oral El enterococo forma parte de la flora gastrointestinal Determinados procedimientos comportan bacteriemia La profilaxis ha sido eficaz en modelos experimentales animales

  11. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Situaciones de riesgo de endocarditis SITUACIONES ASOCIADAS A EVOLUCIÓN GRAVE/FATAL Prótesis valvular artificial Antecedente de endocarditis previa Enfermedades cardíacas congénitas Cardiopatías complejas cianóticas no reparadas Con shunts paliativos o defectos residuales Reparados totalmente en los 6 primeros meses

  12. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Argumentos que cuestionan la profilaxis La endocarditis es más probable por actividades cotidianas La profilaxis puede prevenir un número muy reducido de ellas Efectos adversos de los antibióticos Selección de cepas resistentes El mantenimiento de una buena higiene bucal es más trascendente La base de la profilaxis son: Algunos casos poco documentados: sólo 15 casos comunicados Cortos estudios caso-control Opiniones de expertos

  13. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVARiesgo cardiovascularRECOMENDACIONES ASGE • SITUACIONES DE ALTO RIESGO • Prótesis valvular artificial • Endocarditis previa • Shunt sistémico-pulmonar • Prótesis vascular (1 año) • Cardiopatías congénitas cianóticas

  14. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Riesgo cardiovascularRECOMENDACIONES ASGE • SITUACIONES DE RIESGO MODERADO • Otras malformaciones cardíacas • Enfermedad valvular adquirida • Miocardiopatía hipertrófica • Prolapso mitral con insuficiencia

  15. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Riesgo cardiovascularRECOMENDACIONES ASGE • SITUACIONES DE BAJO RIESGO • Prolapso mitral simple • Marcapasos • By-pass coronario • Portador de Desfibrilador • Antecedente de fiebre reumática sin regurgitación

  16. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Riesgo cardiovascularRECOMENDACIONES ASGE TÉCNICAS ENDOSCOPICAS DE ALTO RIESGO Dilatación esofágica Esclerosis de varices CPRE con obstrucción biliar TÉCNICAS ENDOSCOPICAS DE BAJO RIESGO Todas las demás

  17. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Riesgo cardiovascularRECOMENDACIONES ASGE SITUACIÓN TÉCNICA PROFILAXIS CLINICA ENDOSCOPICA Alto riesgo Alto riesgo Recomendada Bajo riesgo Opcional Riesgo moderado Alto riesgo Opcional Bajo riesgo No recomendada Bajo riesgo Todas No recomendada

  18. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Situaciones a considerar para profilaxis RECOMENDACIONES AHA Prótesis valvular artificial Antecedente de endocarditis previa Cardiopatías congénitas Cardiopatías complejas cianóticas no reparadas Con shunts paliativos o defectos residuales Reparados totalmente en los 6 primeros meses Trasplantado cardíaco que desarrolla valvulopatía Injerto vascular hasta los seis meses

  19. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA RECOMENDACIONES AHA No obligada para ningún procedimiento GI Si se usa profilaxis cubrir enterococo Ampicilina Amoxicilina Piperacilina Vancomicina Pacientes habituados a profilaxis Reeducación Consenso de Sociedades

  20. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAPautas antibióticas a considerar ADMINISTRACION POR VIA ORAL AMOXICILINA 2 g 1 hora antes Alergia a penicilinas: Clindamicina 600 mg 1 hora antes Claritromicina 500 mg 1 hora antes ADMINISTRACION PARENTERAL AMPICILINA 2 g IM/IV 30 minutos antes Alergia a penicilinas: Clindamicina 600 mg iv 30 minutos antes Vancomicina 1 g iv 30 minutos antes

  21. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAINDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIBIOTICAOTRAS SITUACIONES SITUACIÓN CLÍNICA TÉCNICA Vía biliar obstruida CPRE Pseudoquiste pancreático CPRE Cirrosis con hemorragia digestiva Todas Siempre GEP Cirrosis con ascitis Inmunodeprimidos Considerar Trasplantados con esteroides

  22. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAINFECCIONES EXÓGENAS • VIRUS........ HIV. HBV. HCV • BACTERIAS.. Pseudomona. Salmonella. Helicobacter pylori • PRIONES..... Encefalopatía espongiforme (Creutzfeld-Jakobs) • Escasa documentación relación causa-efecto • Pautas subóptimas de reprocesamiento de endoscopios • No se han comunicado HIV ni Creutfeld-Jakobs • Las pautas recomendadas los eliminan in vitro LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

  23. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAPROCESO DE DESINFECCIÓN LAVADO EXTERNO CEPILLADO CANALES INMERSIÓN DESINFECTANTE 20 minutos ENJUAGADO Y SECADO MANUAL Detergente enzimático AUTOMÁTICO

  24. INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA LIMPIEZA Y DESINFECCION. DESCRIPCION DEL CICLO 60ºC Test de fugas 20-35ºC Desinfección Aclarados Secado Lavado Duración total: 29 minutos

  25. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAOBJETIVOS DE LA SEDACIÓN • Eliminar la ansiedad • Exploración confortable • Amnesia: Repetición de exploraciones • Optimizar la eficacia de la técnica • - Prolongadas o complejas: CPRE • - Dolorosas: Colonoscopia • Dilataciones

  26. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVATIPOS DE SEDACIÓN SEDACIÓN SEDACIÓN ANESTESIA CONSCIENTE PROFUNDA GENERAL Consciencia Normal Disminuida Inconsciente Respuesta Verbal Dolor No responde Reflejos Normales Posible alteración Alterados Ventilación Espontánea Posible insuficiencia Insuficiente Función CV Normal Estable usualmente Puede ser inestable Analgesia Posible Habitual Constante Amnesia Posible Constante Constante Recuperación Rápida Rápida U. Reanimación

  27. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAPROPIEDADES DEL FÁRMACO IDEAL • Inicio de acción rápido • Duración de acción corta • Fácil administración • Ausencia de efectos depresores cardiacos/respiratorios • Ausencia de toxicidad • No alergénico

  28. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVABENZODIACEPINAS. MIDAZOLAM • No analgesia • Depresión respiratoria • Vasodilatación ( TA) • Alteración gasto cardíaco • Reacciones paradójicas • Ansiolítico • Sedación • Amnesia posible • Efecto rápido • Vida media corta (1-5 h) ANTAGONISTA: FLUMAZENIL

  29. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAOPIÁCEOS MEPERIDINA FENTANILO (Alfentanilo / Remifentanilo) (*) • Analgesia potente • Efecto rápido (*) • Duración corta(*) • Sedación suave • Depresión respiratoria • Potencia a las benzodiacepinas ANTAGONISTA: NALOXONA

  30. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAHIPNÓTICOS. PROPOFOL • Escasa analgesia • Depresión respiratoria • Depresión cardiovascular • Margen estrecho • Sedación e hipnosis • Amnesia • Efecto rápido • Vida muy corta ANTAGONISTA: NO TIENE ANESTESIA GENERAL

  31. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVACOMPLICACIONES DE LA SEDACIÓN • CARDIOCIRCULATORIAS • Taquicardia. Otras arritmias • Isquemia miocárdica. Alteraciones del ST • Cambios en la TA: HTA/hipotensión • RESPIRATORIAS • Depresión respiratoria: hipoxemia • Broncoespasmo o laringoespasmo • Aspiraciones • OTRAS • Reacciones paradójicas • Finalización precoz

  32. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAPAUTAS DE MONITORIZACIÓN • OBSERVACIÓN Y CONTROLES CLÍNICOS • Nivel de conciencia. • Coloración, sudoración. • TA, FC, FR. • MONITORIZACIÓN MECÁNICA • PULSIOXÍMETRO • Desaturación (SAT O2 < 90%) • Detección precoz • Oxigenación 2-4 l/minuto • OTROS: ECG; CO2. Durante la endoscopia Después de la endoscopia

More Related