CENTRO DE REFERÊNCIA E TREINAMENTO DST/AIDS-SP PROGRAMA ESTADUAL DST/AIDS-SP

1. CENTRO DE REFERÊNCIA E TREINAMENTO DST/AIDS-SP PROGRAMA ESTADUAL DST/AIDS-SP

2. HISTÓRIA 1980: Primeiro caso de aids no Brasil (SP) 1983: Programa Estadual Aids, Instituto de Saúde, Instituto de Infectologia Emílio Ribas, Instituto Adolfo Lutz 1986: Coordenação Nacional DST/Aids 1988: CRT Aids-SP - Serviço e Coordenação de Aids 1998: CRT DST/Aids-SP torna-se a Coordenação do Programa Estadual DST/Aids-SP

3. MISSÃO PROGRAMA ESTADUAL DST/AIDS-SP Diminuir a vulnerabilidade da população do Estado de São Paulo em adquirir Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) e HIV/aids; buscar a melhoria da qualidade de vida das pessoas afetadas e reduzir o preconceito, a discriminação e os demais impactos sociais negativos das DST/HIV/aids, em consonância com os princípios do SUS

4. CRT DST/AIDS Diretoria Técnica Assessoria de Imprensa / /Comunicação Ouvidoria . Informática - Infraestrutura - Sistemas Unidade de Pesquisa de Vacina em HIV Assessoria de Pesquisa Gerência de Vig. Epidemiológica Gerência de Ass. Integral à Saúde Gerência de Apoio Técnico Gerência de Recursos Humanos Gerência Administrativa Gerência de Planejamento Inform. Educ. e Comunicação Vig. e Controle de DST/Aids Ambulatório de HIV e especialidades Informações (SAME) Desenv.de RH Finanças Articulação com OSC Populações mais Vulneráveisl Controle de Infecções Hospitalares Atendimento Extra Farmácia Dep. Pessoal Compras e Gestão de Contratos Hospital-Dia e Pediatria Controle de Medicamentos Eng. e Seg. e Med. Trabalho Infra-Estrutura Atenção Básica Ambulatório de Hepatites Laboratório . Atividades Complementares Biblioteca Internação . Diagnóstico por Imagem . Treinamento Projetos de ONG’s ADT Supervisão de Nutrição Comunicação Interna Gestão de equipamentos DST e CTA Ambulatório de .Saúde Integral a Travestis e Transexuais Unidade de Ensaios Clínicos Coordenação de enfermagem Monitoramento e avaliação Coordenação de Saúde Mental Gerência de Prevenção

5. SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS • Lei Federal 8080 (1989) – Sistema Único de Saúde (SUS) “Saúde é um direito de todos e dever do Estado” – acesso gratuito e universal Ministério da Saúde Conselho Nacional de Saúde Princípios .Universalidade .Integralidade .Equidade .Participação social .Descentralização .Hierarquização Secretarias Estaduais de Saúde Conselho Estadual de Saúde Secretarias Municipais de Saúde Conselho Municipal de Saúde • 70% da pop brasileira utiliza o SUS • quase 100% para terapias de alto custo

6. BRASIL - PANORAMA DA EPIDEMIA • Estimativa de infectados pelo HIV: 530.000 • Prevalência da infecção pelo HIV**: 0,42% • (pop. 15 a 49 anos, 2010) • - fem. 0,31% - masc. 0,52% • Casos acumulados de aids (06/2012): 656.701 • Taxa de incidência de aids (por 100 mil hab) • 2009 –18,8 • Nº óbitos por aids acumulados (1980-2011): 253.706 • 2010 – 12.158 2011 – 12.044 • Taxa de mortalidade (por 100 mil habitantes) • 2010 – 6,4 2011 -6,3 • Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aides e Hepatites ViraisPN DST/AIDS-MS • *Casos notificados no SINAN, registrados no SISCEL/SICLOM até 30/06/2011 e SIM de 2000 a 2009. • Dados preliminares para os últimos 5 anos. • ** Estudo Sentinela Parturientes, 2006.

7. POPULAÇÃO DO ESTADO DE SÃO PAULO 41,3 milhões de habitantes (22% da pop do país) - censo 2010 Número de municípios: 645 Densidade demografica: 167,90hab/km² Responsável por 31% do PIB do Brasil PIB per capita 24.457,00r$ Expectativa de vida ao nascer: 74,8 anos em 2009

8. ESTADO DE SÃO PAULO - PANORAMA DA EPIDEMIA • 217.435 casos acumulados de 1980 a junho de 2012* • Taxa de Incidência em 2011 - 18,5/100mil • 149.827 sexo masculino • Taxa de Incidência – 2011: 26,0/100mil • 67.522 sexo feminino • Taxa de Incidência - 2011: 11,4/100mil • 114.195 óbitos por aids acumulados de 1981 a 2012 • Taxa de Mortalidade em 2011: 7,2 /100mil • 3.006 óbitos em 2011   Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE MS/SVS/Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais '(**) Dados preliminares até 30/06/11 (SINAN) e 31/12/09 (SEADE), sujeitos a revisão mensal

9. Estimativa da prevalência de HIV Grupos Específicos UD: 5,9% Bastos,EI. Taxas de infecção de HIV e sífilis e inventário de conhecimento, atitudes e práticas relacionadas as IST entre usuários de drogas em 10 municípios brasileiros. Relatório téncico,2009. HSH: 10,5% Kerr,L. CAP e prevalência de HIV e sífilis entre HSH em 10 cidades brasileiras. Relatório técnico,2009. Profissionais do sexo: 4,9% Szwarcwald,CL. Taxas de prevalência de HIV e sífilis e CAP de risco relacionadas as IST nos grupos de Conscritos (Exército - 17-20ª): 1,16%

10. Taxa de Incidência de aids por 100 mil habitantes-ano e razão de sexo (%) por ano de diagnóstico, Estado São Paulo, 1980 a 2010* 217.390 casos (30/06/12) 2009 TI= 21,4 Masc = 28,3 Fem= 14,9 Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIPAIDS) – Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação Seade; MS/SVS/Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais Notas: *Utilizada projeção populacional da Fundação Seade ** Dados preliminares até 30/06/2011 (SINAN) e 31/12/2009 *Seade), sujeitos a revisão mensal

11. Taxa de Mortalidade por aids (por 100 mil habitantes-ano) segundo sexo e ano de óbito, estado de São Paulo, 1988 a 2010 Até 2011 - 100.500 óbitos acumulados 2011 * – 3.006 óbitos TM =7,1/100mil hab.-ano 8 óbitos/dia Fonte: Fundação Seade

12. Objetivos do Plano Estratégico – Estado de São Paulo Até 2015 reduzir para 2 crianças HIV+/100 mães soropositivas e reduzir para 0,5/1000 nascidos vivos a taxa de incidência da sífilis congênita Aprimorar a Saúde Integral das PVHIV nos serviços da rede especializada de saúde. Reduzir a morbi-mortalidade por causas relacionadas à infecção pelo HIV e demais eventos associados ao tratamento antirretroviral. Ampliar e qualificar as ações de prevenção, assistência e tratamento das DST /HIV/AIDS para Gays, outros HSH e Travestis, considerando as demandas e especificidades desse grupo populacional. Promover políticas e ações intersetoriais para a redução das vulnerabilidades as DST/HIV/AIDS vivenciadas por Gays e outros HSH e Travestis. Diminuir a incidência do HIV entre as mulheres Aumentar o acesso das mulheres as ações de prevenção, diagnóstico e tratamento às DST/HIV/AIDS e à saúde sexual e reprodutiva contemplando, situações específicas de vulnerabilidade. Até 2015 reduzir para 15% o diagnóstico tardio de HIV e aumentar em 100% a população testada para HIVpelo menos uma vez na vida no Estado

13. Aids em Homens com 13 anos ou mais segundo categoria de exposição e ano de diagnóstico, estado de São Paulo, 1980 a 2010* Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE (**) Dados preliminares até 30/06/11 (SINAN) e 31/12/09 (SEADE), sujeitos a revisão mensal

14. Aids em Homens que fazem sexo com homens (HSH) segundo faixa etária (anos) e ano de diagnóstico, estado de São Paulo, 1980 a 2010* Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE (**) Dados preliminares até 30/06/11 (SINAN) e 31/12/09 (SEADE), sujeitos a revisão mensal

15. Casos notificados de gestantes infectadas pelo HIV segundo ano de diagnóstico, estado de são paulo, 1999- 2011* Total=16.534 casos Fonte: SINAN- PEDST/Aids-SP '(**) Dados preliminares até 30/06/11, sujeitos a revisão mensal

16. Casos notificados de crianças com AIDS por transmissão vertical, estado de São Paulo, 1987 a 2010 casos Fonte: SINAN-ESP – VE-PEDST/AIDS-SP

17. Casos de gestantes com sífilis, segundo municípios e serviços de notificação, por ano de diagnóstico, estado de São Paulo, 2005-2012 12.040 casos (30/06/12) 2011 - 35% dos mun. ESP Fonte: SINAN-ESP – VE-PEDST/AIDS-SP * Dados preliminares até 30/06/2012, sujeitos a revisão mensal

18. Casos de sífilis congênita, sífilis em gestante e tx de incid por 1000 nascidos vivos-ano, segundo ano de diagn, estado de SP, 1998-2011 ↑ 86% 14.067 casos (30/06/12) Fonte: SINAN-ESP – VE-PEDST/AIDS-SP e Fundação Seade

19. Eliminação da TV do HIV: 2 crianças HIV+/100 mães soropositivas Eliminação da Sífilis Congênita: 0,5 caso em 1.000 nascidos vivos

20. SERVIÇOS DE SAÚDE DST/HIV/AIDS NO ESTADO SP 200 Unidades ambulatoriais HIV/aids 130 Centros de testagem e aconselhamento em 95 municípios 31 Hospitais-Dia 26 Assistência Domiciliar Terapêutica 580 HIV/AIDS leitos 645 municípios – pelo menos 1 serviço de DST (abordagem sindrômica)

21. INIBIDORES DE T. REVERSA Zidovudina (azt) Didanosina ec (ddi ec) Lamivudina (3tc) Estavudina (d4t) Zid.+Lam. (Azt+3tc) Abacavir Tenofovir Nevirapina Efavirenz Etravirina INIBIDORES DE PROTEASE Indinavir Ritonavir Saquinavir Lopinavir/r Fosamprenavir Atazanavir Darunavir Tipranavir MEDICAMENTOS ARV INIBIDOR DE FUSÃO Enfuvirtida INIBIDOR DE INTEGRASE Raltegravir importados (exclusivos)

22. Nº PACIENTES EM TRATAMENTO ANTIRRETROVIRAL NO ESTADO SP 82.000 Fonte: CRT DST/Aids-SP

23. SOBREVIDA EM AIDS Sobrevida mediana de pacientes de aids na região Sudeste do país Diagnosticados em 1998-1999 Não se atingiu a mediana de sobrevida em 9 anos de observação, pois 59,4% dos pacientes sobreviveram 108 meses (Guibu et al 2009)

24. FIQUE SABENDO

25. AMBULATÓRIO DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA • Criado em abril de 2010 - Equipe multiprofissional • Oferece: • Aconselhamento e orientação à casais sorodiscordantes • Orientação para auto inseminação • Lavagem de esperma • Foram atendidos 328 casais, com 13 gestações, 06 nascimentos e06 gestações em evolução (03/2013)

26. AMBULATÓRIO PARA SAÚDE INTEGRAL PARA TRAVESTIS E TRANSEXUAIS • Criado em junho de 2009 - Equipe multiprofissional • Oferece: • Atendimento em cardiologia, oftalmologia, endocrinologia, urologia, proctologia, ginecologia, fonoaudiologia, otorrinolaringologia, psicologia e psiquiatria, clínica médica, enfermagem, imunização • - Avaliação e encaminhamento para cirurgia de redesignação sexual. • Assessoria jurídica e geração de renda • Cerca de 1.500 usuários matriculados: 65% se denominam transexuais (55 homens trans); 30% travestis  e 5 % indefinidos

27. PESQUISA DEFINIÇÃO DE PROTOCOLOS DE PESQUISA INSTITUCIONAIS Trabalhos com o objetivo de responder as principais questões nas áreas clínica, sociocomportamental e epidemiológica, ou Ensaios clínicos da indústria farmacêutica que ofereçam expansão do acesso, benefícios financeiros e conhecimento tecnológico. PROTOCOLOS DE PESQUISA INSTITUCIONAIS Vacina anti HIV (rede de estudos de vacina HVTN – HIV) Estudos clínicos de drogas ARV Prevalência do HPV Rede de Diversidade Genética Viral (VGDN) PESQUISA

28. POLÍTICA DE INCENTIVO ÀS AÇÕES EM DST/Aids O Estado de São Paulo conta com 145 municípios qualificados na Política de Incentivo. Cabe à Coordenação Estadual de DST/Aids o suporte para o Planejamento e o monitoramento das ações em DST/aids destes municípios.

29. Processos de descentralização e a sustentabilidade das ONG no Estado de São Paulo • 2000: • Processo de descentralização (técnica/articulação) da concorrência de projetos de ONG para os Estados de SP, RJ, RS, SC, PR e CE e Criação do GT OG/ONG na CE DST/AIDS • 2009: • Processo de descentralização do Estado de SP (técnica/articulação/financeira) dos recursos de OSC para o G8: São Paulo, São Vicente, Ribeirão Preto, Sorocaba, Guarulhos, Catanduva, Campinas e Piracicaba

30. IEC - INFORMAÇÃO, EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO Disque DST/Aids 1983 – 1ª medida de prevenção adotada na América Latina 1998 - Inclusão do acesso gratuito: 0800 16 25 50 2008 – Informações por e-mail Em 2012 foram atendidas 6 mil ligações

31. PREVENÇÃO EM GRUPOS MAIS VULNERÁVEIS • Homens que fazem sexo com homens – Municípios e ONG • Trabalhadores (as) do sexo – Municípios e ONG • Travestis e transexuais – Municípios e ONG • Usuários de drogas e usuários de drogas injetáveis – Mun. e ONG

32. Parcerias Secretaria da Educação: Prevenção também se ensina, distribuição preservativos para alunos de 8ª e 9ª séries dos ensinos fundamental e médio Secretaria da Administração Penitenciária: População prisional Fundação Casa: Jovens institucionalizados Secr Justiça e Cidadania: Direitos Humanos Secr Cultura: Eventos Secr Desenvolvimento Social: Moradores de rua Programa de Saúde da Mulher e ONG Conselho Empresarial DST/Aids – SP

33. NÚCLEO DE ATENÇÃO BÁSICA Projetos estratégicos com outros programas e instituições da secretaria Implantação e monitoramento online das ações de prevenção às DST/Aids em 516 municípios Implantação do pré-natal do parceiro em 47 municípios

34. INSUMOS DISTRIBUÍDOS – 2012 Preservativos masculinos 98.062.838 unidades Preservativos feminino 1.000.000 unidades Gel lubrificante íntimo 1.550.500 sachês

35. INSUMOS DE APOIO À PREVENÇÃO Pactuação Preservativos Masculinos Programa Nacional: 80% das necessidades Programas Estaduais: 20% das necessidades Distribuição de preservativos masculinos Grupos de Vigilância Epidemiológica, Hospitais de Referência em DST/Aids, ONGs e Programas Municipais de DST/Aids. Distribuição de Preservativos femininos Profissionais do sexo Gel lubrificante População HSH, travestis, gays Kit de redução de danos Programas de Redução de Danos Usuários de Drogas Injetáveis

36. PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO SEXUAL AO HIV PRINCIPAIS ASPECTOS • Objetivo: ampliar as oportunidades de prevenir a transmissão do HIV • Público: pessoas expostas a situações de risco • Reforça caráter complementar de práticas sexuais seguras e o uso de antirretrovirais

37. PEP - PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO (site)