A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK

1. A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK

2. A lágyéktáji és hasfali sérv „par excellence” sebészi betegség, gyógyításának sine qua non-ja a hasfal rekonstrukciója.

3. DEFINÍCIÓ Sérvnek nevezzük a hasfal musculo-aponeuroticus folyamatosságának olyan veleszületett, vagy szerzett defectusát, mely lehetővé teszi bármely zsiger kitüremkedését, előesését.

4. HERNIA PARIETIS ABDOMINIS

5. CONGENITALIS SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSA • Lágyéksérvnél a processus vaginalis peritonei • Köldöksérvnél a köldökgyűrű Fejlődési hiba, elmarad a záródás:

6. DIAPHRAGMA - ANATOMIA • Elválasztja a has- és mellüreget • Centrum tendineum (v. cava inf.) • Pars muscularis, pars costalis, pars thoracalis • Pars lumbalis (hiatus aorticus, hiatus oesophagei) • Szegmentális érellátás, n. phrenicus

7. DIAPHRAGMA RENDELLENESSÉGEK • Sérvek: • costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1 gyakoriság, hypoplasias tüdők (50% mortalitás) • sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon, hypoperfusio, középkorúakban thoracotomiából opus • Dg: mellkas rtg • Th: opus - jobb oldalon thoracotomia - bal oldalon laparotomia • Rekesz duplicatio: bal oldalon • Rekesz remegés: 50-300/min - n. phrenicus átvágása • Rekesz relaxatio: izom-, idegelemek hiánya, duplicatio

8. DIAPHRAGMA RUPTURA • Áthatoló vagy tompa sérülés • Subileusos tünetek, GI vérzés, dyspnoe • Dg : rtg (natív) rtg (bárium) CT • Th: műtéti (laparotomia - thoracotomia)

9. A DIAPHRAGMA TUMORAI • Ritkák: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cysta • Extrém ritka: fibrosarcoma

10. AQUIRÁLT SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSA Az intraabdominalis nyomásnak nem tud ellenállni a hasfal musculoaponeuroticus rétege: • Makacs köhögés • Vizeletürítési zavarok • Székrekedés • Hasi tumor • Elhízás • Ascites • Hasfalgyengülés (idős korban)

11. A SÉRVEK SZERKEZETE, ALKOTÓI • sérvkapu • sérvtartalom • sérvtömlő

12. BALESETI EREDETŰ SÉRV • Körülmények gondos mérlegelése • Zuávi trombitás Malakoffnál (USA) árokba lépett

13. A SÉRVEK MEGJELENÉSI FORMÁI • Reponabilis • Accret • Incarcerált • Csuszamlásos (par glissement): húgyhólyag, sigma, coecum retroperitonealis része csúszik ki a sérvkapun

14. RETROGRAD INCARCERATIO LITTRE (RICHTER) SÉRV INGUINALIS SÉRV VIZSGÁLATA indirekt, lateralis sérvdirekt, medialissérv EN BLOCK REPOSITIO

15. DIAGNÓZIS • Anamnesis • Inspectio • Fizikális vizsgálat(palpatio, provocatio, repositio, auscultatio) • Ultrahang (CT)

16. LÁGYÉKSÉRV Anatómia: • funiculus spermaticus képletei • canalis inguinalis falai (lig.inguinale seu Poupartifascia transversalism.transversus et obliqus internus abdominisaponeurosis m.obliqus externus abdominis) • arteria et vena epigastrica inferior (lateralis, medialis)

17. DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS • Hydrocele • Varicocele • Lipoma • Lymphoma • Tumor • Cysta • Relaxatio • Rectus diastasis

18. MŰTÉTI JAVALLAT • RELATÍV INDIKÁCIÓ • sérvkötő? • ABSZOLÚT INDIKÁCIÓ • nem reponálható kizáródott sérv • en block repositio

19. A SÉRVMŰTÉT SZAKASZAI • PREPARATIO • sérvkapu, sérvtömlő, sérvtartalom • REPARATIO • saját anyag vagy háló

20. LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI MEGOLDÁSAI • Hagyományos (hálóbeültetés nélküli módszerek)(Bassini, Bassini-Kirschner, Girard, Shouldice) • Hálóbeültetéses (tension free reconstruction)(Lichtenstein, Stoppa, plug reconstruction, laparoscopos technikák)

21. SZÖVŐDMÉNYEK • Accretio • Inflammatio • Obstipatio, ileus • Incarceratio

22. LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI SZÖVŐDMÉNYEI • idegsérülések (n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis) • érsérülések (a.,v. femoralis, epigastrica inferior, spermatica) • ductus deferens sérülése • hólyagsérülés • bélsérülés • scrotalis oedema • suppuratio • hálóinfectio

23. OP SEC. BASSINI OP SEC. SHOULDICE OP SEC. LICHTENSTEIN

24. LÁGYÉKSÉRV Recidívák (irodalom szerint: 1-10%) gyakorisága függ: • a választott műtéti típustól • az operatőr műtéti technikájától • a beteg általános állapotától • a posztoperatív szak lezajlásától

25. COMBSÉRV = HERNIA FEMORALIS Anatómia: • a Poupart szalag alatt • lig. lacunareGimbernati • lig. iliopectinea Cooperi • trigonumHesselbachi(angol: N A V E - nerve-artery-vein-emptyspace) • Rosenmüllernyirokcsomók • Coronamortis!

26. COMBSÉRV • mindig szerzett • nőknél gyakoribb • kizáródás gyakori(gondolni kell rá, különösen idős korban!)

27. COMBSÉRV Terápia: MŰTÉT 1. Femorális úton (Fabricius) 2. Inguinalis úton (Lotheisen, Lotheisen-Reich)

28. KÖLDÖKSÉRV PATOGENEZISE A köldökgyűrű záródásának elégtelensége, illetve a heg meggyengülése

29. KÖLDÖKSÉRV • gyermekeknél: rendszerint világrahozott • felnőtteknél mindig szerzett(fokozott igénybevétel, terhesség, elhízás)NB: nagy a kizáródás veszélye!

30. KÖLDÖKSÉRV TERÁPIÁJA • csecsemő, kisgyermek köldöksérve 2 éves korig spontán záródhat, ha nem, vagy a tünetek fokozódnak: műtét • felnőttkorban: műtét

31. LINEA ALBA SÉRVEI • Hernia epigastrica • Közvetlenül a köldök felett: hernia parumbilicalis • Rectus diastasis

32. POSZTOPERATÍV SÉRVEK • Okai: sebgyógyulási zavar (suppuratio, hypoproteinaemia, hypovitaminosis, haematoma) • Terápia: reconstructio(gyakran a kapu olyan tág, illetve az izomzat annyira gyenge, hogy megbízhatóan csak hálóbeültetéssel zárható)

33. HÁLÓ HELYZETE A hasfali izomzathoz képest: onlay, inlay, sublay

34. RITKA SÉRVEK • Hernia lineae semilunaris Spiegheli • Hernia lumbalis (trigonum Petit, Grynfeld) • Hernia obturatorica • Hernia ischiadica • Hernia perinealis

35. BELSŐ SÉRVEK a sérvkapu és a tömlő is a hasüregben van • Hernia mesenterico-parietalis • Hernia paraduodenalis • Hernia bursae omentalis • Hernia pericoecalis

36. HERNIA LUMBALIS HERNIA PARASTOMALIS

37. LAPAROSCOPOS MŰTÉTEK FAJTÁI Intraperitonealisonlaymesh (IPOM) Transabdominalispreaperitonealis (TAPP) Totalisextraperitonealis (TEP)