Gestion des Urgences medicales et traumatiques sur le terrain

1. Gestion des Urgencesmedicales et traumatiques sur le terrain Formation arbitres Dr Volante Jérémy CD33-24 janvier 2014

2. Urgences médicales

3. Arrêt Cardio-respiratoire • Perte de connaissance brutale avec absence de pouls carotidien ou fémoral • Pas de ventilation spontanée après libération des voies aériennes • Attitude immédiate: • Intérêt d’un binôme (Allo 15, pose du défibrillateur automatisé externe) • Débuter réanimation le plus rapidement possible : • Massage cardiaque externe (30/2 à 100/min) • Insufflations (plus systématiquement recommandées) • Survie ≈ 30% si débutée immédiatement • Démarrer RCP si victime ne répond pas avec trouble de la respiration

4. Arrêt Cardio-respiratoire

5. Arrêt Cardio-respiratoire

6. Arrêt Cardio-respiratoire(recommandations européennes 2010)

7. Arrêt Cardio-respiratoire(recommandations européennes 2010)

8. Epilepsie • Manifestation clinique de l’hyperactivité paroxystique d’un groupe +/- étendu de neurones cérébraux et de son éventuelle propagation • Généralisée (60%)/partielle/partielle secondairement généralisée • Polymorphisme clinique

9. Epilepsie • Mesures immédiates: • Dans tous les cas : • Noter l’heure de début et de fin de la crise • Rester auprès de la personne, le temps de la crise • La rassurer après la crise • Si crise généralisée: • Dégager l’espace autour de la personne pour qu’elle ne se blesse pas • Protéger sa tête des conséquences des secousses (coussin, vêtement) • Desserer ses vêtements (col, cravate, ceinture), enlever ses lunettes • Si crise partielle: • Inciter la personne à venir s’asseoir • Essayer de garder le contact, doucement, pour la rassurer • Quand appeler les secours: • Première crise ou crise chez personne inconnue • Si blessure lors de la crise • Lorsque convulsion chez un enfant avec forte fièvre • Si personne habituée à faire des crises quand: • Crise plus longue que d’habitude • Crise qui se succède sans retour à l’état normal entre deux crises • Si personne n’a pas repris connaissance 10 min après la crise →Etat de mal épileptique, Urgence vitale

10. Epilepsie Technique de positionnement en Position Latérale de Sécurité (PLS)

11. Epilepsie

12. Hypoglycémie • Définition: glycémie veineuse <0,5 g/l donc confirmation peu réalisable sur le terrain • Diagnostic basé sur les antécédents du sportif, l’installation rapide du tableau clinique souvent stéréotypé pour le même malade et sa correction en 10-15 min par la prise de glucose • Tableau polymorphe avec signes • Neurovégétatifs :sueurs, palpitations, tremblement, faim • Neuroglucopéniques: trouble de la concentration, parole, coordination motrice et pseudo-ébriété et enfin trouble vigilance • Autres:fatigue, céphalée, paresthésie péri buccales, diplopie • Gravité variable mais pouvant engager le pronostic vital

13. Hypoglycémie • Attitude immédiate: • Arrêt match • Resucrage PO si possible, sinon appeler le 15 : 15-20g de sucres rapides (équivalence : 3 morceaux de sucre, 3 bonbons sucrés, 1 verre soda non light, 1 petite brique de jus de fruit, 1 cuillère à soupe de miel ou de confiture) • Contrôle efficacité du resucrage après 15-20 min sur les signes cliniques • Si à proximité d’un repas : pas de collation d’attente • Si à distance d’un repas collation d’attente : 15-20g sucres plus lents (1 tranche de 30g de pain beurré, 3 biscuits secs type petit beurres, 1 fruit cru, 2-3 carrés de chocolats noir) • Reprise activité physique fonction des symptômes initiaux et de la récupération (pas de reprise si signes neuroglucopéniques, reprise possible si signes neurovégétatifs initiaux et correction complète des troubles, prévoir boisson effort)

14. Malaise vagal • Activité excessive système parasympatique ou hypotonie système sympatique • Diminution fréquence cardiaque et chute de la pression artérielle → hypoperfusion cérébrale • 50 à 65% des pertes connaissances brèves • Facteurs favorisants: station debout prolongée, atmosphère chaude ou confinée, repas/émotion, douleur violente, fatigue physique, manque de sommeil, effort physique soudain • Signes cliniques: faiblesse globale ou musculaire, baillements, sueurs, nausées vomissements, bouffées de chaleurs, paresthésies des membres … • Précédent ou faisant suite à une perte de connaissance brève • Attitude immédiate : • Allonger le patient, surélévation des jambes • Bilan traumatique de la chute • Interrogatoire et recherche facteur favorisant • Repos ! • Cas particulier du frein vagal chez le sportif de haut-niveau

15. Coup de chaleur • Urgence médicale, qui engage le pronostic vital: • Syndrôme neurologique • Hyperthermie > 40°C • Troubles cardiovasculaires • 2 types: • Exogène: ambiance chaude, chez personnes prédisposées • Endogène: sujet jeune au cours d’un effort musculaire intense et prolongé • Thermolyse: • Sudation surtout: débit max 1,5 l/h • Efficacité entravée si forte hygrométrie (>60%) • Aspects cliniques multiples: • Température : 40-43° • Prodromes : crampes, irritabilité, état ébrieux, baisse performance • Signes de déshydratation, extracellulaire ( sécheresse muqueuse, yeux cernés, pli cutané) et intracellullaires (soif) • Phase état: atteinte multiviscérale (CV, cutanéo-muqueux, digestifs, urinaires) • Syndrôme neurologique: PC/coma, signes focalisés trompeurs, syndrôme méningé, convulsions dans les formes graves

16. Coup de chaleur • Attitude immédiate: Allo 15, suivi température si possible • Réfrigération : • déhabilage, ombre, linges humides sur les axes vasculaires • Ventilateur et aspersion d’eau fraiche • Eviter les salicylés : trouble hémostase • Paracétamol • Hydratation • Si troubles neurologiques : PLS • Attitude préventive: • Sélection des participants à une épreuve sportive • Alcool interdit 24h avant l’épreuve • Boisson diurétique déconseillées 12h avant: thé, café • Vêtements amples, clairs, légers • Coiffure recouvrant la nuque, casquettes • Sommeil, décalage horaire • Organisateurs civils : • Eviter terrains goudronnés lors de fortes chaleurs • Spots de ravitaillement • Education des sportifs, encadrement, médicalisation ? • Objectif : traiter tôt et efficacement d’emblée

17. Coup de chaleur • Conseils hydriques: • Pendant l’effort physique • 150-300ml répartis sur 15-30 min (600 ml/h ♀, 750 ml/h ♂) • Température idéale de la boisson: 12-15°C • Adapter boisson en fonction de la durée de l’exercice et la température ambiante • Après l’effort physique • Idéalement : boire 1,5-2 fois le volume perdu pendant l’effort :(poids initial avant l’effort – poids final après l’effort) * 1,5 • Après effort intense, privilégier les eaux bicarbonatées (Vichy, Arvie, Quézac, Badoit, Salvétat)

18. Urgences traumatiques Primum non nocere

19. Commotions cérébrales • Trouble soudain et rapidement résolutif du fonctionnement du cerveau secondaire à un traumatisme crânien ou tout impact à un autre endroit du corps transmettant à l’encéphale des contraintes d’inertie importantes • Attention : pas obligatoirement de perte de connaissance • Constatation des symptômes suivants ayant la même valeur et pouvant survenir isolément ou en association: • Perte de connaissance • Amnésie rétrograde/antérograde • Obnubilation • Crise épilepsie • Troubles de l’équilibre • Conséquences: • ↓ performances du joueur pendant quelques heures, augmentant son risque de blessure • Effet cumulatif : attention au double impact sous 48h

20. Commotion cérébrale • Attitude immédiate: Recommandations FFR • Arrêt sportif et définitif / ne doit pas conduire ni rester seul • Recherche traumatisme rachis cervical systématique • Au moindre doute transfert vers structure hospitalière pour avis spécialisé Dans tous les cas consultation spécialisée après un délai de 48h de repos • Gradation et retour au jeu: (progression par paliers successifs de 24h) • 1: pas de PC, amnésie ou symptomatologie durant moins de 30 min : pas de délai • 2: PC < 1 min, amnésie ou symptômes de plus de 30 min mais moins de 24h : 1 semaine • 3: PC >1 min ou amnésie >24h, symptômes encore présents à une semaine : 2 semaines • Enfant et adulte jeune (jusqu’à U20), ou en cas de deuxième commotion dans les douze derniers mois (quelque soit le grade): 3 semaines • A partir de la 3ème commotion en 12 mois: délai de 3 mois et reprise après expertise

21. Luxation = Déplacement des deux extrémités d’une articulation la rendant NON fonctionnelle. Diagnostic aisé devant la déformation occasionnée Douleur intense et gonflement rapide Attitude générale devant une suspicion de luxation: • NE PAS TOUCHER sauf en ce qui concerne le doigt et qu’il existe sur les lieux une personne ayant une grande habitude de ce genre de traumatisme (médecin, kinésithérapeute, entraîneur expérimenté). • Pour toutes les autres luxations, ne pas tenter de réduire (risque de fracture-arrachement, de lésions nerveuses) • Conditionner le sportif (l’allonger, le couvrir, appliquer de la glace) • Laisser le sportif à jeun ++, ne pas faire boire • Appeler les secours en faisant le 15,18,112.

22. Epaule Antéro-interne ou postérieure Mécanisme le plus souvent indirect Sous coracoïdienne le plus fréquemment (95%) Attitude immédiate: • Immobilisation écharpe en attitude traumatisé des membres supérieurs • Pas de mobilisation !!! • Palpation immédiate des pouls radiaux et sensibilité/mobilité des doigts recherche anesthésie du moignon de l’épaule • Evacuation en urgence

23. Coude • Mécanismes: • Chute sur la main, membre sup en rétropulsion et coude en extension → luxation postérieure • Chute sur la face postérieure de l’avant bras coude fléchi → luxations antérieures trans-olécraniennes • Supination maximale sur coude à demi fléchi→ luxation postérieure de la tête radiale ou fracture • Attitude immédiate: • Immobilisation écharpe en attitude traumatisé des membres supérieurs • Pas de mobilisation !!! Surtout pas tenter de faire une extension • Palpation immédiate des pouls radiaux et sensibilité/mobilité des doigts • Evacuation en urgence

24. Rotule • Facteurs favorisants • Dysplasie trochléenne • Anomalie positionnement TTA • Position rotule (basculée, haute, basse) • Mécanisme • Valgus Flexion Rotation Externe (changement appui, réception) • Attitude immédiatefonction des antécédents et des personnes présentes • Si diagnostic certain/épisodes antérieurs: tentative de réduction en douceur en extension du genou et pression de la rotule en interne • Si doute diagnostic/panique/contexte peu favorable réduction à l’hôpital

25. Genou • Mécanisme multiples • Lésions sévères • Pronostic fonctionnel engagé • Conduite à tenir immédiate • Allo 15 et évacuation • Recherche des pouls distaux ++( et poplité si possible)

26. Rachis • Tout traumatisme du rachis = joueur sortant !! • Rechercher les signes de gravité : • Craquement • Notion de décharge électrique lors de l’impact • Fourmillement, déficit moteur • Si cervical : signe de commotion cérébrale • Attitude immédiate: • Ne pas mobiliser • Appeler les secours (15) • Si disponible et formé pour mise en place collier cervical rigide • Si traumatisme rachis thoracique, mobilisation par les secours sur plan dur et coquillage • Rassurer le patient et le réchauffer • Evacuation

27. Traumatisme du nez • Epistaxis= saignement du nez • Recherche signes associés : • Déformation= fracture OPN • Nez complètement bouché= risque hématome de la cloison nasale • Attitude immédiate: • Mettre des gants • Mouchage • Compression bidigitaleappuyée de 5 min, tête penchée en avant • Méchage par bande coalgan • Condition retour au jeux : • Pas de déformation visible, arrêt du saignement • Avis spécialisé dans les autres cas

28. Traumatisme dentaire • Contusion dentaire (douleur, pas de mobilité) • Fracture dentaire (avec ou sans mise à nue de la pulpe) • Avulsion dentaire (partielle ou totale) Attitude immédiate: • Une urgence : la luxation • Rechercher et trouver la dent • Maintenir la dent dans un milieu propice à sa survie • Au mieux REIMPLANTER DIRECTEMENT la dent dans son alvéole, en la tenant par la couronne, après nettoyage à l’eau claire et sans frotter la racine, INDOLORE • Si impossible (fracture os associée, corps étranger dans la cavité d’avulsion..) conservation de la dent dans un milieu propre à la survie des cellules du ligament alvéolaire (lait ou sérum physiologique) • Consultation spécialiste en urgence ++ (sous 30 min max) • Contusion et fracture sans mise a nue de la pulpe: antalgique/ alimentation molle • Autres cas : avis spécialisé au plus tard dans les 24-48h

29. Exemple PAU canada

30. Merci de votre attention