1 / 19

Session FMC : BPCO Infections des voies respiratoires RICAI 1-2 décembre 2005

Session FMC : BPCO Infections des voies respiratoires RICAI 1-2 décembre 2005. C. Chidiac, P. Léophonte, H Portier. Observation clinique. Mr X, 56 ans, est admis aux urgences pour dégradation de son état respiratoire. Aggravation de la dyspnée depuis 4-5 jours

cyndi
Télécharger la présentation

Session FMC : BPCO Infections des voies respiratoires RICAI 1-2 décembre 2005

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Session FMC : BPCOInfections des voies respiratoiresRICAI 1-2 décembre 2005 C. Chidiac, P. Léophonte, H Portier

  2. Observation clinique • Mr X, 56 ans, est admis aux urgences pour dégradation de son état respiratoire. • Aggravation de la dyspnée depuis 4-5 jours • Expectoration verdâtre et de volume augmenté depuis 48 h • La température est à 38°1 C • Antécédents : • Bronchite chronique (tabagisme : 66 paquets années) • Corticothérapie inhalée depuis 12 mois • Hospitalisé pour pneumonie 8 mois auparavant • Interrogatoire : • Dyspnée d’effort (1 étage) puis lors de tout déplacement • C’est la troisième exacerbation en 6 mois • Auscultation : nombreux râles bronchiques

  3. Q1 : Quel(s) est (sont) les examens clefs pour l’antibiothérapie probabiliste ? • Radiographie pulmonaire • Hémocultures • ECBC • EFR en urgences • Radiographie de sinus • EFR état basal

  4. Q1 : Quel(s) est (sont) les examens clefs pour l’antibiothérapie probabiliste ? • Radiographie pulmonaire oui • Hémocultures non • ECBC non • EFR en urgences non • Radiographie de sinus non • EFR état basal oui

  5. Définition de l’E BPCO Dyspnée  Flux respiratoire  Viscosité expectoration  Toux E BPCO Volume expectoration  Purulence expectoration  Anthonisen NR, et al. Ann Int Med. 1987;106:196-204.

  6. Classification des BPCO

  7. Explorations complémentaires • En période d’accalmie: • EFR par spirométrie • Retentissement (hématose, tolérance à l’effort, état nutritionnel, qualité de vie…) • En exacerbation : • Radiographie pulmonaire : • Pneumonie, si doute ou forme fébrile • ECBC • Situation d’échec, ou si multiABT avec BPCO sévère

  8. Q2 : Quelles étiologies possibles pour une exacerbation de BPCO • Allergie • Pollution industrielle • Poussières • Facteurs climatiques • Virus • Bactéries intracellulaires • Bactéries pyogènes

  9. Q2 : Quelles étiologies possibles pour une exacerbation de BPCO • Allergie oui • Pollution industrielle oui • Poussières oui • Facteurs climatiques oui • Virus oui • Bactéries intracellulaires oui • Bactériespyogènes oui

  10. Causes des exacerbations de BPCO Allergie Infection Bactérienne Virale EBPCO Pollution Dioxyde de Souffre Poussières industrielles Climatique Hiver Saisons pluvieuses Ball P. Chest. 1995;108:43S-52S. Gump DW, et al. Am Rev Respir Dis. 1976;113:465-74.

  11. Q3 : Quels sont les agents infectieux habituellement en cause ? • Chlamydia pneumoniae • Streptococcus pneumoniae • Moraxella catarrhalis • Staphylococcus aureus • Haemophilus influenzae • Acinetobacter calcoaceticus • Pseudomonas aeruginosa

  12. Q3 : Quels sont les agents infectieux habituellement en cause ? • Chlamydia pneumoniae non • Streptococcus pneumoniae oui • Moraxella catarrhalis oui • Staphylococcus aureus non • Haemophilus influenzae oui • Acinetobacter calcoaceticus non • Pseudomonas aeruginosa non

  13. H influenzae M catarrhalis S pneumoniae H parainfluenzae Enterobacteriaceae S aureus P aeruginosa Adapté de : Sethi S, Murphy TF. Clin Microb Rev. 2001;14:336-63. Isolats bactériens dans 14 études récentes (moyenne %) (9614 Patients, 5533 isolats)

  14. Étiologie bactérienne selon la sévéritéde la BPCO FEV1 100% Classe I Streptococcus pneumoniae Streptococcus sp. Staphylococcus aureus FEV1 50% Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Haemophilus parainfluenzae Classe II FEV1 35% Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Classe III Eller J, et al. Chest. 1998;113:1542-8.

  15. Q4 : Quels sont les arguments pour une étiologie bactérienne chez Mr X ? • Tabagisme • Antécédents de pneumonie • Franche purulence de l’expectoration • Fièvre à 38°C • Dyspnée • Nombreux râles bronchiques

  16. Q4 : Quels sont les arguments pour une étiologie bactérienne chez Mr X ? • Tabagisme non • Antécédents de pneumonie non • Purulence +++ de l’expectoration oui • Fièvre à 38°C non • Dyspnée non • Nombreux râles bronchiques non

  17. Q5 : Quel ABT pouvez-vous prescrire ? • Amoxicilline • Amoxicilline-acide clavulanique • Ceftriaxone IV-IM • Macrolide • Moxifloxacine • Pristinamycine • Télithromycine

  18. Q5 : Quel ABT pouvez-vous prescrire ? • Amoxicilline non • Amoxicilline-acide clavulanique oui • Ceftriaxone IV-IM oui • Macrolide non • Moxifloxacine oui • Pristinamycine non • Télithromycine non

  19. Antibiothérapie des EBPCO Exacerbation de BPCO stade I, II, III Franche purulence verdâtre des crachats (± augmentation du volume de l’expectoration et/ou de la dyspnée) Oui Non Au moins 1 facteur de risque* Surveillance Pas d’ABT Oui Non Amoxicilline acide clavulanique, C2G orale (cefuroxime) C3G (cefpodoxime, cefotiam, ceftriaxone) QAP Amoxicilline Macrolide Pristinamycine Télithromycine Aggravation ou apparition d’une franche purulence verdâtre *Dyspnée de repos (ou VEMS < 35% en état stable, hypoxémie de repos), Corticothérapie systémique au long cours, Exacerbations ≥ 4 par an, Comorbidité(s), Antécédent de pneumonie Echec : ECBC (Pseudomonas ?)Radio

More Related