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Transplantation rénale

Transplantation rénale. Donneurs. Mort encéphalique - Mort cérébral avec battements cardiaques conservés (<3% des décès) - Confirmée par 2 EEG plat ou angioscanner cérébral Décédé par arrêt cardiaque - Arrêt cardiaque avec échec de la réanimation

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Transplantation rénale

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Presentation Transcript

  1. Transplantation rénale

  2. Donneurs • Mort encéphalique - Mort cérébral avec battements cardiaques conservés (<3% des décès) - Confirmée par 2 EEG plat ou angioscanner cérébral • Décédé par arrêt cardiaque - Arrêt cardiaque avec échec de la réanimation - Confirmée par ECG plat 5 minutes, puis massage cardiaque par machine • Don familial ou altruiste (conjoint)

  3. Donneurs Régulation et Coordination par l’Agence de la Biomédecine Quelques soient les donneurs, bilan clinique, biologique et radiologique pour : Eliminer une pathologie infectieuse ou tumorale pouvant être transmise au receveur Confirmer la bonne qualité des organes : Cœur, Poumons, Foie, Pancréas, Reins, Intestin, Cornés, Vaisseaux, Peau, Os, Visage

  4. Donneurs • La pénurie d’organe: • Allongement de la durée d’attente • Vieillissement des donneurs

  5. Receveurs • Apprécier la faisabilité de la greffe • Apprécier l’état cardio vasculaire • Rechercher une infection chronique • Bilan virologique • Recherche d’ un cancer • Apprécier l’état psychologique • Évaluer les résultats prévisibles et les risques • A réévaluer de façon annuelle car attente sur liste Bilan pré transplantation:

  6. Receveurs : Bilan pré transplantation • Cardiaque • ECG • scintigraphie thallium-persantine >50 ans • coronarographie si anomalie ou angor • echo-doppler cardiaque • radiographie de thorax • Vasculaire • doppler aorto-iliaque + membres inférieurs • Angioscanner aorto iliaque • artériographie si anomalies ou patient symptomatique • Angio IRM cérébrale pour les polykystoses • Doppler TSA

  7. VAISSEAUX CLAMPABLES ? non oui risqué oui oui non

  8. Receveurs : Bilan pré transplantation • Urologique • Cystographie rétrograde • scintigraphie thallium-persantine >50 ans • Digestif • Echographie abdominale (Voies biliaires et reins natifs) • TDM abdominopelvien • FOGD • Coloscopie : >50 ans ou FdR familiaux • Gynécologique • Consultation et mammographie après 40 ans • Cardiaque • ECG • scintigraphie thallium-persantine >50 ans • coronarographie si anomalie ou angor • echo-doppler cardiaque • radiographie de thorax • Vasculaire • doppler aorto-iliaque + membres inférieurs • Angioscanner aorto iliaque • artériographie si anomalies ou patient symptomatique • Angio IRM cérébrale pour les polykystoses • Doppler TSA

  9. Receveurs : Bilan pré transplantation • Groupage sanguin x2 • Groupage HLA x2 • Anticorps anti HLA • LCT et Elisa • Bilan biologique complet: • NF et bilan de coagulation, Bilan hépatique, bilan lipidique, glycémie, Ac anti cardiolipide, recherche d’une thrombophilie, PTH • Bilan virologique complet • HIV, HTLV I et II, Hepatite B, Hepatite C, CMV, HSV, VZH, HHV VIII , TPHC/VDRL, Toxoplasmose • Bilan pulmonaire • Radio de thorax • EFR si ATCD pulmonaires • Bilan ORL • Sinus et panoramique • Avis psychologique • Consultations spécialisées • En pratique bilan complet adapté à chaque patient • Consultation avec Chirurgien transplanteur • Consultation anesthésique

  10. La transplantation • Proposition d’un greffon • Identité de groupe sanguin • 1ère étape • Crossmatchsi receveurs à risques d’immunisation (Transfusion sanguine, grossesse, atcd de transplantation)

  11. Crossmatch Complément + fluorochrome Sérum du receveur Lymphocyte du donneur Y Lyse cellulaire en présence d’Ac Crossmatch négatif Crossmatch positif

  12. La transplantation • Proposition d’un greffon • Identité de groupe sanguin • 1ère étape • Crossmatchsi receveurs à risques d’immunisation (Transfusion sanguine, grossesse, atcd de transplantation) • 2ème étape • Priorité aux immunisés si ils ont le nombre requis de compatibilités • 3ème étape • Concordance des âges et identités HLA • 4ème étape • Délai d’attente et ischémie froide prévisible • 5ème étape • Problème d’organisation et concordance CMV

  13. La transplantation • Habituellement en Fosse Illiaque Droite car abord vasculaire aisé, vessie à proximité, extra péritonéal • Sur vaisseaux iliaques externes pour débit sanguin suffisant • A Dte, la veine iliaque externe est plus superficielle et plus longue qu’à G

  14. Résultats • Complications chirurgicales - Fuites urinaires - Hématomes - Lymphocèles - Abcès de paroi - Sténose urétérale - Thrombose vasculaire: artérielle ou veineuse

  15. Résultats

  16. Conclusion • 1er traitement de l’Insuffisance rénale chronique • Importance du choix du donneur • Acte chirurgical précédé d’un bilan exhaustif • Très bon résultats fonctionnels et de qualité de vie

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