TDAH • Transtorno bio-psicossocial • Múltiplas causas • Alteração estrutural e funcional do cérebro Barkley, R.A. (2000). New York: Guilford Press.
TDAH Comportamento Cognição Motricidade BlO Atenção Percepção
TDAH C O M O R B I D A D E S DDC DAMP Dislexia T. Linguagem T. Humor T. Ansiedade T. Disruptivos TICS Tourret Espectro Autista
TDAHDificuldades operacionais • Diagnóstico por critérios subjetivos • Sintomas eventualmente não são observados na consulta • Sintomas observados em outras doenças • Comorbidades • Difícil aplicação dos critérios do DSM IV em Lactentes e Pré escolares
TDAH Diagnóstico Relatório Escolar DSM-IV Exames Complementares História Cínica Exame Físico Exame Neurológico Escalas Comportamento Testes Psicométricos Testes Lingüísticos
Atenção Bases Neurobiológicas
Atenção • Componentes • Excitação • Orientação motora • Detecção novidade – Recompensa • Organização executiva
Atenção Excitação Aumento súbito do estado de alerta decorrente de um estímulo relevante como reação de defesa, fuga, medo, dor e novidade. Substância reticular ascendente
ExcitaçãoNúcleo noradrenérgico
AtençãoOrientação Motora Orientação do corpo e direcionamento dos sentidos para manter o estímulo em foco. Modulação • Córtex parietal post. • Gânglios basais • Córtex fronto – parietal • Tálamo
AtençãoOrientação motora Sistema tálamo cortical generalizado • Ativação de áreas específicas cerebrais • Direcionamento da atenção • Pesquisas nos reservatórios de memória
AtençãoDetecção novidade - Recompensa Sistema límbico • Hipocampo: Memória • Amigdala: Alarme • N. Acumbens: Prazer
Orientação motoraNúcleos dopaminérgico
AtençãoOrganização executiva • Ação frente ao estímulo • Organização da resposta cognitivo-motora • Planejamento • Execução Córtex Frontal
TDA/H • Disfunção Noradrenérgica • Déficit de ativação dos circuitos cerúleo – corticais • Dificuldades perceptivas
TDA/H • Disfunção Dopaminérgica • Déficit dos receptores ou transportadores D1/D3 Aumento da dopamina em circuitos Nigro-Estriatal Aumento da atividade motora Hipercinesia Impulsividade • Déficit dos receptores ou transportadores D2/D4 Diminuição da dopamina em áreas corticais Diminuição da atividade motora Alteração de funções executivas
TDA/H • Funcionamento defeituoso nos 4 componentes da atenção: • Excitação • Orientação motora • Detecção da novidade • Organização executiva
TDA/H • Características: • Déficit de memória operacional • Déficit de transferência de atenção da memória operacional (frontal) para a memória de longa duração (hipocampo) • Déficit de excitação do lobo frontal • Déficit de deficiência de recompensa • Déficit de inibição do comportamento
TDAH PET
TDAHTestes Neurofisiológicos • P-300 Cognitivo • N2 – Detecção sinal • P3 – Processamento
TDAH RM Encéfalo
TDAH Psicoestimulantes • Por quê usar? • Quando usar? • Como Usar? • Quando descontinuar? • Quando não funcionam?
Sem comorbidades Metilfenidato, Tricíclicos, Anfetamina, Atomoxetina, Modafinil Comorbidades: Metilfenidato associado á: Ansiedade/Depressão: Tricíclicos, Bupropiona, Venlafaxina, DZP TOC: IRSS Tourret: Clonidina, Risperidona Psicose: Risperidona, Haloperidol, Tioridazina, clorpromazina T. Bipolar: VAL, CBZ, LMT Agressividade: CBZ, VAL, Clonidina, Risperidona TDAH
TDAH Acompanhamento • Orientações sobre as características da doença • Intervenção Comportamental • Intervenção Psicoeducacional • Abordagem Multidisciplinar • Intercâmbio de informações entre familiares, professores e profissionais
