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Terapias para Adolescentes con TDAH y TND

Terapias para Adolescentes con TDAH y TND. Dra. Ana Figueroa Psiquiatra Infantil y Adolescente Hospital Perpetuo Socorro, Las Palmas de GC Ana Ramírez Psicóloga CEAM, Las Palmas de GC. Agradecemos mucho a…. Dr. César Soutullo Shire Otros ponentes del Instituto Ustedes.

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Terapias para Adolescentes con TDAH y TND

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Presentation Transcript

  1. Terapias para Adolescentes con TDAH y TND Dra. Ana Figueroa Psiquiatra Infantil y Adolescente Hospital Perpetuo Socorro, Las Palmas de GC Ana Ramírez Psicóloga CEAM, Las Palmas de GC

  2. Agradecemos mucho a… • Dr. César Soutullo • Shire • Otros ponentes del Instituto • Ustedes

  3. Declaración Conflictos Potenciales Ana Figueroa

  4. Declaración Conflictos Potenciales Ana Ramírez

  5. Objetivos docentes • Comorbilidad TDAH-TND • Collaborative Problem Solving (CPS) • (Dr. Ross Greene) • Entrenamiento Grupal en HHSS • Entrenamiento en Organización

  6. Objetivos docentes • Comorbilidad TDAH-TND • Collaborative Problem Solving (CPS) • (Dr. Ross Greene) • Entrenamiento Grupal en HHSS • Entrenamiento en Organización

  7. Comorbilidad TDAH-TND • PREGUNTA • Prevalencia TDAH mucho > TND • TND es la comorbilidad más frecuente del TDAH • TND ocurre en 25% de TDAH • TND es mucho más frecuente en varones

  8. Comorbilidad TDAH-TND • RESPUESTA… • Prevalencia TDAH mucho > TND • TND es la comorbilidad más frecuente del TDAH • TND ocurre en 25% de TDAH • TND es mucho más frecuente en varones

  9. Comorbilidad TDAH-TND • Prevalencia TND en población general: 4-8% (DSM-IV-TR) • Más frecuente en varones • ¿?  ¿infradiagnóstico en chicas? • TND: comorbilidad más frecuente en TDAH • 30–90% (Angold et al. 1999; Pliszka 2000) • Más disfunción que aislados

  10. DSM-V TND • 3 tipos de sx de TND: • Humorenfadado/irritable • comportamiento argumentativo y desafiante • reinvidicativo • TC ya NO es criterio de exclusión • Los sx deben tener cierta frecuencia y gravedad

  11. Vídeo 15 años, TDAH + TND Método estándar

  12. Método estándar… • A Dani parece que no le importan las consecuencias negativas: • repetir • padres y profesores disgustados con él • expulsión • Tampoco refiere arrepentimiento tras explosiones • ¿¿¿Qué hacemos???

  13. Método estándar… • No funciona en algunos… • Para esos casos: • Collaborative Problem Solving

  14. Vídeo 2 15 años, TDAH + TND Collaborative Problem Solving

  15. Vídeo 2 15 años, TDAH + TND Collaborative Problem Solving ¿¿ Comentarios???

  16. Objetivos docentes • Comorbilidad TDAH-TND • Collaborative Problem Solving (CPS) • Entrenamiento Grupal en HHSS • Entrenamiento en Organización

  17. Partimos de una base Los chicos lo hacen bien si pueden

  18. Lo que se le pide Lo que puede ¿¿Cuándo se portan mal??

  19. ¿Qué hacemos entonces? • Entender por qué se portan así • Tu explicación determina tu intervención

  20. Dificultades más frecuentes Baja tolerancia a la frustración Inflexibilidad Pensamientos blanco/negro

  21. No, esos NO son los problemas Tienen motivación Saben quien es el jefe

  22. Identificar dificultades de cada paciente • Cambios • Organización, planificación • Separar el sentimiento (frustración) • Procesamiento del lenguaje • Regulación emocional • Flexibilidad cognitiva • Habilidades sociales

  23. Identificar dificultades de cada paciente (Casi) Siempre hay un desencadenante Identificar habilidades que NO tienen

  24. Fórmula matemática Explosión Inflexibilidad + Inflexibilidad

  25. ¿Quién puede ayudar? Profesores Orientador Padres Chico Prof. PT Pediatra Entrenador Psiquiatra Amigos Profesor particular Psicólogo

  26. Collaborative Problem Solving • Principios básicos: • Elegir las batallas • Evitar explosiones • Negociar Dr. Ross Greene CASA COLEGIO

  27. Elaborar una hipótesis ¿Qué pasó ANTES? Profesora le preguntó • ¿Qué dificultad tuvo? • No se lo sabía • Miedo al ridículo • Sentimiento de inutilidad TARDE

  28. 3 caminos Plan A Lo que dice el Adulto Importantes y Peligrosas Pocas veces Ir al colegio, Hora Llegada B A Plan C Lo que dice el Chico NO Imp, NO Peligrosas Las veces que sea Orden, pelo, ropa,… C

  29. Plan B Empatía Definir el Problema Invitar

  30. Empatía • la preocupación del chico sobre la mesa • legítima • difícil cuando el chico NO sabe • hay que ayudarle a descubrirla

  31. Define el Problema • la preocupación del adulto

  32. Invita a buscar soluciones • ¿Se te ocurren ideas para solucionarlo? • Tarea de los dos • Solución debe ser • Factible • Realista • Satisfactoria • para los 2 • requiere: • reflexión, tiempo y predisposición

  33. Es cierto, lleva tiempo… Al final se ahorra tiempo

  34. Claves del Plan B • Repetición • Uno mejor que ninguno • Disminuir exigencias (irreales?) • Acéptalo: tu hijo NO es como los demás • No pierdes autoridad

  35. Objetivos docentes • Comorbilidad TDAH-TND • Collaborative Problem Solving (CPS) • Entrenamiento Grupal en HHSS • Entrenamiento en Organización

  36. Vídeo 3 • Enseñando HHSS • Terapia grupal

  37. Vídeo 3 • Enseñando HHSS • Terapia grupal • PREGUNTAS CONCRETAS SOBRE EL VÍDEO

  38. Características de las HHSS • Se aprenden por imitación (Bandura, 1977) • Se modifican con la experiencia • Se mantienen por el refuerzo • Se generalizan por el beneficio y uso

  39. Técnicas para aprender HHSS • Instrucciones • Modelado • Ensayo y práctica • Retroalimentación • Refuerzo positivo • Generalización Rosenthal y Bandura, 1978

  40. Lo fundamental… • Las HH.SS. se aprenden • Enseñar desde lo más básico (jugar, conversar) a lo más complejo (expresar enfado, tolerar frustración) • Pensamiento alternativo para tolerar frustración • Coordinación con familia y colegio  para generalizar el aprendizaje del chico

  41. Manuales recomendados

  42. Objetivos docentes • Comorbilidad TDAH-TND • Collaborative Problem Solving (CPS) • Entrenamiento Grupal en HHSS • Entrenamiento en Organización

  43. Vídeo 4 • Enseñando técnicas de organización… • cómo organizar su día

  44. Vídeo- comentarios • ¿Qué dificultades encontró Nani? • resistencia a planificar con antelación • resistencia a tener horarios (sueño, comida, estudio) • despistes (no sabe hora academia) • ¿Cómo se pueden resolver estas dificultades?

  45. Vídeo 5 • Enseñando técnicas de organización • cómo llevar una agenda…

  46. Organización de Tareas • Desarrolla sistema de organizar tareas (simple) • Usa una agenda/calendario + lista de tareas (electrónico, en papel) • Escribe todo en un mismo lugar • Libreta siempre contigo • usa alarmas/recordatorios • la parte difícil: convertirlo en hábito • Desde que es un hábito, fácil mantenerlo • Automotívate--> prémiate si cumples • Crea rutinas sobre tareas pendientes

  47. Organización • En Lista de Tareas: • Escríbelo todo: lo que no está escrito, no existe • Prioriza tus tareas (a,b,c; exclamación si urgente) • cada día, lista de tareas ese día • tereas pendientes • tareas para hoy • vuelve atrás, comprueba que las estás haciendo • empieza por lo que más te cuesta • generalmente lo más largo/requiere traslado/varios pasos • si tarea larga, divídela por pasos y vete tachando

  48. Conclusiones • TND es la comorbilidad más frecuente en TDAH • En adolescentes con TDAH y TND: • A veces no funcionan las terapias estándar • CPS puede ser muy efectiva: • enseñar las habilidades que no tienen • Generalmente es necesario enseñarles: • HHSS • Técnicas de organización

  49. Ahora… a practicar!

  50. ¡Gracias por su atención!

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