1. Toitumishäiretega seotud endokriinsed muutused Koostaja: Aleksandra Vorobjova Juhendaja: Ehte Orlova 2011 a.

2. Anorexia nervosa • Amenorröa • Kaalulangus • Psüühika häired • kehataju häire, mille tõttu haigel on hirm paksuks minemise ees ning ta seab oma kehakaalule ranged piirid • 0.3-1% naisteja0.1% meeste seas • 40% 15-19 aastased

4. Amenorröa • Madal gonadotropiinide tase • pulseerivate piigide puudumine • Östrogeenide defitsiit • Leptiini defitsiit • Manustamine → LH pulsatsiooni ja ovulatsiooni taastumine

5. Amenorröa • Greliini taseme tõus • langetab gonadotropiini pulseerimist • Peptiid YY taseme tõus → POMC neuronite stimulatsioon → α-MSHsekretsioon →isu pärssimine

6. Amenorröa • Neuropeptiidid on signaalideks, mis peegeldavad reproduktiivse funktsiooni jaoks olemasoleva energia taset • Signaalid → hüpotalamuse tsentraalsesse piirkonda(vastutab GnRH episoodilise stimulatsiooni eest) → seos metabolismi ja reproduktiivsuse vahel

8. Adrenaalne telg • Kõrge kortisooli tase • Kortikotropiini vabastava faktori ↑ liikvoris • Kaalutõus → vistseraalse rasva ladestumine Kasvuhormooni telg • Kasvuhormooni ↑ - adaptatsioon nälgimisele • IGF-1 ↓ (anaboolse toimega) – pärsitud maksa poolt • IGF-1 bioaktiivsuse langus • Omandatud resistentsus GH suhtes

9. Kilpnäärme telg • Trijoodtüroniini ↓ • Türoksiini ↓ (mõnedel juhtudel) • rT3↑(reverse T3, blokeerib T3retseptoreid) • TSH normis • Hüpotüreoosi kliinilised sümptomid:bradükardia, hüpotermia → energia kokku hoidmine! • Paranemine → T3 tase tõuseb ja rT3langeb →tõuseb ainevahetuse tase

10. Sugunäärmete telg • Androgeenide (testosterooni) ↓ - anaboolne toime ↓ • Östradiooli ↓ • Munasarjade stimulatsiooni puudulikkus • Östrogeeni metabolism muutunud → antiöstrogeeni süntees • Rasvkoe puudus

11. Luukude • Osteoporoos - üks sagedamaid ja raskemaid komplikatsioone • Luukude: • Metaboolselt aktiivne • Vajab energiat • Tagasisidestub energiakuluga (keha massiga) • Osteopeenia • Peale diagnoosi püstitamist tõenäosus 47% • Tekib ka noorematel • Taastub ebatäielikult • Maksimaalset luumassiei saavutata → raske osteoporoos

12. Luukao patogenees • Luu moodustumise supressioon • Androgeenid? • Suurenenud luu resorptsioon • Adiponektiin (kaudne mõju) • Luu-rasvkoe telg • Seos GI trakti ja luukoe vahel (serotoniin) • Kortisooli liig • Ei ole seotud ainultöstrogeeni puudusega →östrogeenasendusraviebaefektiivne • Ei oleseotud D-vit puudusega või sekundaarse hüperparatüreoidismiga • Leptiini roll ebaselge

14. Anoreksia ravi • Eesmärk: normaalse kaalu taastamine – tugev efekt! • Toitumisalane nõustamine • Psühholoogiline/psühhiaatriline ravi • BMI suurenemine → luutiheduse tõus ja luu ainevahetuse normaliseerumine • Seni ükski farmakoloogiline sekkumine ei andnud selliseid tulemusi kui toitumise parandamine

15. Bulimia nervosa • Korduvad liigsöömise episoodid, millele järgneb... • söömise piiramine • tahtlikult esilekutsutud oksendamine • lahtistite, diureetikumide tarvitamine • liigne füüsiline koormus • Impulsiivne käitumine • Sageli eelnebanorektiline käitumine • 1-1,5% elanikkonnast • Rohkem levinud meestel kuianoreksia • 17-25a. • Kehakaal kõigub, kuid üldiselt ei olemadal → raske diagnoosida

17. Buuliimia tüübid • Oksendamine, lahtistite kasutamine • Rohkempsühhiaatrilisi kaashaigusi • Rohkem ainevahetushäireid • Kehakaal madalam • Võimalik füüsiline treening või nälgimine • Kergem • Depressioon Tühjendav Mitte-tühjendav 7%

18. Tüsistused • Hammaste erosioon • Kõrvasüljenäärmete suurenemine • Mao ruptuur • Metaboolne alkaloos • Hüpokaleemia • Pankreatiit

19. Neuroendokriinsedkõrvalekaldedvähem väljendunud • Ebaregulaarne menstruaaltsükkel37-64% • Amenorröa5-40% • Östrogeeni sekretsioon võib olla piisav • Polütsüstiliste munasarjademorfoloogia • Seotud ebanormaalseinsuliini sekretsiooniga • Madal T3tase → langenud puhkeolekuainevahetuse kiirus • tõusnud liigsöömise ajal • langeb söömisest hoidumisel • Leptiini ↓, greliini ↑ • Krooniliselt indutseeritudhüperinsulineemia

20. HPA düsfunktsioon • Limbiline-HPA telg • Nälja ja küllastustundesignalisatsioon • Kortisool ↑ või normis • Hoidumine oksendamisest või liigsöömisest → HPA aktiivsuse ↓ ja kortisooli ↓ • Vistseraalse rasva massi suurenemine • Neerupealiste suurenemine

21. Klassifitseerimata söömishäired (EDNOS - Eating Disorders Not Otherwise Specified) • Kehakaal ei ole langenud rohkem kui 15% ideaalsest kehakaalust • Amenorröa lühikese ajavahemikuvältel(vähem kui 3 kuud) • Regulaarne oksendamine ilma liigsöömiseta või vastupidi • Female athletic triad • Korrastamata toitumine • Amenorröa • Osteoporoos

22. Neuroendokriinsed muutused • Hüpoöstrogeeniline hüpotalaamiline amenorröa • LH ja FSH iseloomulik pulseerimine väheneb • Põhjusekskrooniline negatiivne kalorite tasakaal • Leptiini ↓, greliini ja PYY ↑ • Luutihedus↓ → luumurrud • Pöörduv menstruatsiooni taastamisega • Ei ole tingitudhüpoöstrogenismist • Seotudpeamiselt alatoitumisega

23. Tänan kuulamast!