SARS: Síndrome Respiratorio Agudo Severo

1. SARS: Síndrome Respiratorio Agudo Severo Departamento de Epidemiología Ministerio de Salud

2. Presentación • Información Básica • Antecedentes y evolución del brote • Situación Epidemiológica actual • Recomendaciones Internacionales • Acciones realizadas en el MINSAL • Papel de los Servicios de Salud y SEREMI

3. Información Básica • Síndrome Respiratorio Agudo Grave SRAG (o Severe Acute Respiratory Syndrome SARS: • Neumonía atípica de etiología desconocida. Reconocida por primera vez 26 de febrero 2003, en Hanoi Vietnam. Actualmente se sabe que se inició el 1 de noviembre. • Principales signos y síntomas incluyen: fiebre alta (>38 grados C), tos, dificultad respiratoria. Una proporción desarrolla neumonía severa y algunos de ellos requieren ventilador. • Letalidad cercana al 4% • El agente más probable es un nuevo coronavirus. • Transmisión: contacto directo con secreciones, aun no se descartan otras formas de transmisión en Hong Kong.

4. Coronavirus • Virus RNA • Causan infecciones del tracto respiratorio, como el resfrío común en humanos.

5. Análisis Filogenético CoronavirusJ S M Peiris, S T Lai et al The Lancet 8/abril 2003)

6. Antecedentes • 12/3: OMS da alerta mundial sobre neumonía atípica. Comunica que desde mediados de febrero esta estudiando brote en Hong-Kong, Vietnam y Guangdong • 15/3: OMS da recomendaciones de emergencia para viajes internacionales, búsqueda de casos sospechosos en vuelos. Se entrega definición de caso. Sospecha 150 casos. • 25/3 OMS actualiza recomendaciones de viaje, screening de pasajeros en aeropuertos comprometidos • 26/3 OMS comunica que brote se inicio en Noviembre en China y no en Febrero • 2/4 OMS recomienda no efectuar viajes innecesarios a Hong Kong y Guangdong China.

7. Áreas afectadas: Asia

8. Origen y Diseminación del Brote

9. Origen y Diseminación del Brote

10. Origen y Diseminación del Brote

11. Origen y Diseminación del Brote

12. Origen y Diseminación del Brote

14. Definición de caso Caso sospechoso: Persona que presenta después del 1º de noviembre de 2002 un cuadro de: • Fiebre alta (más de 38ºC) y • Uno o más síntomas respiratorios, incluyendo tos, disnea y dificultad respiratoria. Y con uno o más de los siguientes antecedentes epidemiológicos: • Contacto cercano (*) con una persona a quien se le ha diagnosticado SRAS, dentro de los últimos 10 días desde el inicio de los síntomas. • Historia de viaje dentro de los últimos 10 días desde el inicio de los síntomas a una de las áreas donde se han reportado casos o transmisión de SRAS. ] (*) Contacto cercano significa haber cuidado, vivido, o tenido contacto directo con las secreciones respiratorias y fluidos corporales de un paciente con SRAS.

15. Definición de caso Caso probable: • Caso sospechoso con radiografía de tórax compatible con neumonía o con Sindrome de Dificultad Respiratoria, o • Persona con una enfermedad respiratoria inexplicable con resultado de muerte, con una autopsia que no demuestra una causa de muerte evidente.

17. Brote en Canadápredominio de casos en equipo de salud

18. Recomendaciones OMS • Articles on SARS in the Weekly Epidemiological Record , 4 April 2003:[.pdf]- WHO recommended measures for persons undertaking international travel from areas affected by Severe Acute Respiratory Syndome (SARS); - Global surveillance for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS);- SARS - Case reporting form • Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) - revised 1 April 2003( French version ) • WHO hospital discharge and follow-up policy for patients who have been diagnosed with Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) - revised28 March 2003 ( French version ) • Hospital Infection Control Guidance for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) - revised28 March 2003( French version ) • Management of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) - revised7 April 2003 ( French version ) • Preliminary Clinical Description of Severe Acute Respiratory Syndrome( French version )21 March 2003 • "Severe acute respiratory syndrome (SARS)"Weekly Epidemiology Record , 21 March 2003

19. Recomendación a Viajeros • WHO recommends that persons travelling to Hong Kong Special Administrative Region and Guangdong Province, China consider postponing all but essential travel. This temporary recommendation is being reassessed daily as the outbreak evolves. The recommendation does not apply to passengers simply transiting through international airports in Hong Kong Special Administrative Region or Guangdong Province, China. • International travellers departing from the places on the affected areas list (See archives of Affected Areas) should be screened for possible SARS at the point of departure. These affected areas have shown transmission of the SARS infectious agent from human to human. Such screening involves answering two or three questions. Travellers with one or more symptoms of SARS and who have a history of exposure or who appear acutely ill should be assessed by a clinician and may be advised to postpone their trip until they feel better.

20. Acciones MINSAL • OBJETIVO: Detectar la aparición de casos y controlar su diseminación • Alerta a la red de vigilancia epidemiológica nacional(FAX 15AD/63 de 17/03), • Comunicación a Dirección General de Aeronáutica Civil (FAX Nº 15AD/137 de 17/03) envía recomendación de emergencia para viajeros emitidas por la OMS y conducta a seguir frente a la eventual detección de casos sospechosos. • Alerta a Servicios de Salud con aeropuertos internacionales para establecer contacto con las autoridades aeronáuticas de manera de llevar a efecto las medidas recomendadas (FAX Nº 15 AD/140 y 143 del 17.03.03)

21. Acciones MINSAL (2) • Circular Nº 15AD/ 17 del 21.03.03 sobre el diagnóstico y manejo del Síndrome Respiratorio Agudo Severo. • Operativo Conferencia Interparlamentaria Mundial (6 al 12 de abril) HUAP, SS Oriente , SS Central. Cartilla para funcionarios en contacto con delegaciones • Adquisición stock mínimo de mascaras de seguridad (N95), protectores oculares y guantes de procedimientos para equipos epidemiología • Circular medidas de prevención transmisión SARS al personal de salud, 17A/21 del 4 de Abril del 2003 con Instrucciones para triage de pacientes (Programa IIH) • Circular Manejo de contactos,15AD/22 del 8 de abril de 2003. • En desarrollo Protocolo de manejo de casos y contactos (con apoyo Sociedad Chilena de Infectología) • Difusión medidas Medios de comunicación, conferencias y Web SARS

22. 108a Conferencia Interparlamentaria Mundial • Contacto con coordinador operativo de salud Dr. Ristori, equipos de Epidemiología Servicios de Salud involucrados y MINSAL y elaboración conjunta de protocolo de acción: • Definición de centro operativo es el SAMU, médico regulador • Conducta a seguir frente a pacientes con cuadro sospechoso • Contactos en red de Epidemiología para estudio de caso y contactos. • Definición de centro de derivación de pacientes y procedimiento de derivación a estos centros. • Instrucciones de protección personal • Contacto con redes privadas, urgencias, clínicas y servicios de hoteles para derivación a centro operativo • Adquisición de equipamiento de protección • Instrucción a embajadas de países invitados • Plan de trabajo Hospitales de Referencia, Tórax

23. Papel de Servicios y SEREMI • Difundir definición de caso sospechosos a red asistencial • Dar facilidades para contacto por celular y acceso a internet a equipos de epidemiología y acceso a vehículos para visita a terreno. • Establecer centros para la derivación de pacientes, que cumpla con requisitos de posibilidades de aislamiento y acceso a UTI • Velar por cumplimiento de normas de protección personal en todos los niveles. • Manejo de contactos de eventuales casos sospechosos y seguimiento.