PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE Bassin de Grenoble

1. PROJET MEDICAL DE TERRITOIREBassin de Grenoble Groupes de travail sur les filières de soins

2. Projet médical de territoire« filières de soins » • AVC • soins de suite/réadaptation - EVC • cancérologie • soins palliatifs • gériatrie • psychiatrie

3. FILIERE AVCAnimatrice du projet : Mme Ulrich Organisation de la prise en charge aux urgences • Nécessité de formaliser les protocoles existants (N° spécifique d’astreinte, échanges d’informations) entre le CH de Voiron et le CHU (urgences – UNV ) • Formalisation d’une filière entre l’UPATOU de la Clinique Mutualiste et l’UNV du CHU: formation des urgentistes à prévoir

4. FILIERE AVCAnimatrice du projet : Mme Ulrich Organisation de l’hospitalisation en court séjour • Augmentation à prévoir de la capacité de l’Unité de Neurovasculaire du CHU (de 18 lits existants à 28 lits, si faisabilité) • Besoin d’identification de 3 à 5 lits de médecine dans un des services de médecine du CH de Voiron, permettant un démarrage précoce de la rééducation (convention de fonctionnement avec le CHU)

5. FILIERE AVCAnimatrice du projet : Mme Ulrich L’organisation de la filière d’aval - l’objectif de 60 lits SSR dédiés à l’AVC pourrait être atteint à partir des projets des établissements suivants: Sur la discipline MPR • Le CHU gérera les lits de MPR neurologie, dont AVC (24 lits MPR neuro au CMC en janvier 2004, 40 lits MPR neuro à terme, validés par l’ARH début 2002) part MPR AVC à définir • Le CH de Tullins gère 10 lits de MPR neurologie dont une part est dédiée à la prise en charge des AVC

6. FILIERE AVCAnimatrice du projet : Mme Ulrich L’organisation de la filière d’aval - l’objectif de 60 lits SSR dédiés à l’AVC pourrait être atteint à partir des projets des établissements suivants: Sur les lits de SSMED • Le centre « le Splendid » dans le cadre de sa reconstruction sur Grenoble gérera 30 lits SSmed pour AVC (patients âgés principalement) dossier d’autorisation en cours • Projet du centre de santé de Virieu de solliciter la création de 11 lits Ssmed AVC pour répondre aux besoins de proximité du voironnais mais aussi de la région de Bourgoin

7. FILIERE SSR - EVCAnimateur du projet : M. Jean-Louis Séchet Etablissements SSR : projets cohérents avec les objectifs SROS 3 • Développement des filières prioritaires (EVC, AVC, neurologie) • Doublement des lits de soins de suite gériatriques • Importante progression de l’hospitalisation de jour • Rapprochement de l’offre de soins/population • Maîtrise de l’offre quantitative

8. FILIERE SSR - EVCAnimateur du projet : M. Jean-Louis Séchet Renforcement de la collaboration court séjour/soins de suite • Constituer un comité de pilotage des SSR dont les orientations servent de base au programme de travail de la cellule de coordination • Définir les contenus et les périmètres des missions court séjour/soins de suite • Développer les outils facilitant l’adéquation entre l’offre et la demande

9. FILIERE SSR - EVCAnimateur du projet : M. Jean-Louis Séchet Questions en suspens • Le financement des SSR permettra-t-il de répondre à l’alourdissement des prises en charges ? • La place de l’hospitalisation de jour dans la réponse aux besoins en SSR • Quid de l’aval des SSR ?

10. FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet : Mme Thuiland Objectif 1 – Garantir une prise en charge globale multidisciplinaire et dans la continuité • Bonne adhésion aux deux réseaux régionaux Arc Alpin et Oncora. Favorable à une convergence des 3 réseaux. • Création d’un 3C au niveau du CHU. • Création d’un 3C au niveau du site de cancérologie privé • Dossier patient partagé : adhésion au DPPR.

11. FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet : Mme Thuiland Objectif 2 – Assurer la qualité des prises en charge par une organisation graduée des soins • Au sein de la région : • Reconnaissance d’un Pôle régional de cancérologie : CHU. • Au sein du territoire de bassin : • Reconnaissance de deux sites spécialisé en cancérologie : CHU & IPC. • Organisation de la cancérologie sur le voironnais. • Coopérations inter hospitalières (site de cancérologie) en intégrant aux établissements SSR • SAD en chimiothérapie dans le cadre de la relation ville-hôpital • Développement de la recherche clinique.

12. FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet : Mme Thuiland Objectif 3 – Adapter la radiothérapie aux nouvelles techniques de prises en charge • Projet d’acquisition d’un 3ème accélérateur par les médecins radiothérapeutes du Mail. • Partage de ressources rares entre le CHU et les médecins radiothérapeutes du Mail. • Projet d’acquisition d’un PET-SCAN par les médecins nucléaires du Mail (demande spécifique des médecins nucléaires du Mail).

13. FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet : Mme Thuiland Objectif 4 – Compléter la prise en charge technique par un accompagnement global de la personne à travers le développement des soins complémentaires et des soins palliatifs • SSR : • Reconnaissance de l’activité en cancérologie. • Permettre la continuité des soins de support grâce à un tarif adapté. • Reconnaissance de lits identifiés en soins palliatifs. • Création d’un poste de psycho-oncologue et d’assistante sociale par site de cancérologie (mutualisation de moyens).

14. FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet : Mme Thuiland Objectif 5 : Prendre en compte la spécificité des prises en charge des enfants, des adolescents et des personnes âgées • CHU : • Demande de reconnaissance Centre Cancérologie Pédiatrique. • Réflexion création Unité d’hémato-oncologie en gériatrie. • Clinique Mutualiste des Eaux-Claires : projet de créer un centre gériatrique de 26 lits de médecine CS, 30 lits de SS gériatrique, 60 lits de soins gériatrie LD. • Clinique des Cèdres : projet créer service de 20 lits de médecine à orientation gériatrique (onco). • Rocheplane : Développement service de 45 lits en gériatrie. • CMUDD : projet d’extension service d’accueil prioritaire des enfants et adolescents atteint d’affection cancérologique porté à 15lits

15. FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet : Mme Thuiland Objectif 6 – Développer la prévention et le dépistage • Projet anti-tabac au Centre Henri Bazire. • Équipe liaison alcoologie avec le Centre Hospitalier St Egrève : se greffer sur l’existant. • Développer une collaboration complète avec les médecins en charge du dépistage.

16. FILIERE CANCÉROLOGIEAnimatrice du projet : Mme Thuiland Plan cancer • Établir un état des lieux des orientations déjà mises en œuvre au sein des établissements. • Définir une stratégie globale dans le cadre du projet de territoire de cancérologie.

17. FILIERE SOINS PALLIATIFS Animatrice du projet : Mme Ulrich • Création d’une équipe mobile de soins palliatifs sur le bassin voironnais inter établissements - court séjour et SSR - (gestion possible par le CH de Voiron) • Développement du réseau PALLIAVIE sur le voironnais (antenne déportée)

18. FILIERE SOINS PALLIATIFS Animatrice du projet : Mme Ulrich • Constat que le bilan affiché par l’ARH des lits identifiés sur le bassin ne reflète pas la réalité de la situation • Demande d’identification de 42 lits en court séjour (ceux existants, au vu des critères et projets envisagés) • Demande d’identification de 26 lits en SSR (ceux existants, au vu des critères et projets envisagés) , dont la mission dans la prise en charge des patients en soins palliatifs doit être enfin reconnue et inscrite dans le SROS 3

19. FILIERE SOINS PALLIATIFS Animatrice du projet : Mme Ulrich • Création au CHU, indépendamment de lits identifiés, d’une unité d’hospitalisation de soins palliatifs spécialisés, permettant outre les missions de recours et d’expertise, l’enseignement et la recherche. • Associée à l’EMSP, cette unité permettra de constituer le centre de référence.

20. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières • 1 – Les constats 1-1 Accroissement continu des demandes adressées à la filière 1-2 L’organisation du territoire de Grenoble par l’ARH (découpage du territoire, zone de proximité du Voironnais, zone de proximité de La Mure) NE CORRESPOND PAS aux découpages actuels des 10 secteurs de psychiatrie générale et des 5 secteurs infanto-juvénile comme des établissements privés. 1-3 Bonne couverture en soins de proximité (maillage des CMP, spécialistes libéraux…) capacités saturées (délais d’attente, prises en charge dégradées)… en ville, en CMP, en Hôpitaux de Jour, en urgences, en hospitalisation complète, en hospitalisation ou dispositifs de soins spécialisés (addictologie, précarité, réhabilitation, adolescents…) 1-4 Des équipements majoritairement à moderniser 1-5 Crises démographiques - temporaires : personnels non médicaux - permanentes : personnels médicaux

21. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières ETABLISSEMENTS PSYCHIATRIQUESET FILIERE PSYCHIATRIQUE • La sectorisation reste la base actuelle d’organisation des soins (10 secteurs de psychiatrie générale – 5 secteurs infanto-juvéniles, 1 secteur pénitentiaire). • Les capacités sont saturées tant en soins de proximité qu’en hospitalisation ou en dispositifs spécialisés (urgences, addictologie, réhabilitation, précarité, hospitalisations infanto-juvéniles). • L’aval social ou médico-social (hébergement, logement, handicap réhabilitation, géronto-psychiatrie) nécessite des soutiens de liaison en hospitalisation psychiatrique à temps partiel. • Le développement de l’aval social ou médico-social constitue une condition nécessaire à la résolution de la crise de la filière. Mais… Le développement qualitatif, la modernisation des capacités et des solutions à la crise de la spécialité sont indispensables.

22. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières • 2 – Les propositions • Rendre les capacités hospitalières à leur vocation de court séjour psychiatrique : - Développement des structures sociales et médico-sociales en aval ; - Développement des structures d’hospitalisation à temps partiel et d’HAD ; - Développement des équipes de liaison ; - Reconstruction et/ou modernisation des structures d’hospitalisation obsolètes, avec des capacités suffisantes au regard des besoins. • Lisibilité du dispositif psychiatrique de soins de proximité : - Regroupement des CMP ; - Participation du secteur libéral à définir. Hiérarchiser les réponses en fonction des moyens spécialisés disponibles.

23. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières • Établissements participants : Clinique G Dumas, Clinique du coteau, Centre Hospitalier de Saint-Laurent du Pont, Centre Santé Mentale – MGEN,Centre Hospitalier de Saint-Egrève, CHU de Grenoble, DDASS • Nombre de réunions : 2

24. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières • Méthode de travail : • Constat de la situation de la filière • Analyse des causes de la situation de la filière • Travail à partir des propositions de l’ARH

25. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières Constat de la situation de la filière • Saturation de l’ensemble des dispositifs de la filière : • Saturation des dispositifs d’aval (médico-social) • Saturation des prises en charge en HC • Saturation des urgences psychiatriques notamment au CAUPAG • Délais importants de prise en charge en CMP et de la médecine de ville

26. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières Analyse des causes de cette situation • Partage de l’ensemble des acteurs de la saturation du médico-social • Pour un établissement le manque de fluidité de la filière explique la rétro-action sur chaque maillon de la filière et en final sur les urgences. • Pour les autres établissements le manque de capacité d’hospitalisation complète et d’ hôpital de jour participe à la saturation de la filière

27. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières Propositions des acteurs par rapport aux axes indiqués par l’ARH • Rattacher les 2 secteurs de psychiatrie infanto-juvénile 05 et 06 aux zones de proximité des secteurs de psychiatrie générale. • divergence en ce qui concerne le 38 I05

28. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières • Élaborer et protocoliser les évolutions organisationnelles destinées à optimiser le fonctionnement des filières • Rôle des secteurs réaffirmé • Des conventions existent mais doivent être actualisées ou étendues à l’ensemble des collaborations (notamment en infanto- juvénile) • Développement des structures médico-sociales est appelé par les membres du groupe avec des moyens d’accompagnement en psychiatrie

29. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières • Complémentarité avec la médecine de ville reste à définir faute de lisibilité du secteur libéral • Poursuivre les mutualisations intra et inter-hospitalier en particulier entre le CHSE et le CHU • Pour le CHSE besoins de maintien à domicile et renforcement des structures hospitalisations complètes dans l’attente du point concernant le développement de l’aval de l’hospitalisation. • Travail autour de l’infanto-juvénile et des adolescents

30. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières • Améliorer l'accueil aux urgences (Caupag), organiser la post-urgence • et  organiser les prises en charge ambulatoire : •  Demande de lits d'UHCD dédiés psychiatrie au SAU •  Création d'une unité Apex (post-urgences) au CHSE de 20 lits •  Augmentation de la capacité en lits d'HC à la Clinique Georges Dumas •  Augmentation de la capacité en lits d'HC à la Clinique du Coteau •  Le regroupement des CMP avec priorisation des appels

31. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières • Création d'HAD psychiatrie au CHU •  Création de places d'hôpital de jour au CHSE •  Création d'un hôpital à temps partiel à la Clinique du Coteau •  Augmentation de places d'hôpital de jour à la Clinique Georges Dumas • les adolescents: l'articulation entre les acteurs sanitaires, médico-sociaux, sociaux et judiciaires est une nécessité, prise en compte par l'organisation d'un réseau en cours d'officialisation

32. FILIERE PSYCHIATRIE Animateur du projet : M. Vallières •  Finaliser les évolutions envisagées pour l’accueil des enfants et adultes psychotiques déficitaires et partenariat avec le médico social •  Transfert des patients concernés du CHU au secteur médico-social •  Transfert des patients de l'Unité Les Lupins au secteur médico social pour la part ne relevant pas du sanitaire •  Transfert des patients du CPIJ pour la part ne relevant pas du sanitaire • Nécessité de capacité de hospitalisation pour les patients déficitaires présentant les pathologies les + lourdes

33. FILIERE GERIATRIE Animateur du projet : M. Crozat Évolution des services dans la filière • Court séjour (CS) - Équipe mobile (EM) • 50 lits CS en plus dans les sites UPATOU (site des Eaux Claires et Clinique des Cèdres) • EM: Renforcement au CHU, un poste de gériatre coordinateur au CHV • Projet EM: Pôle mutualiste, CHV • Soins de suite (SSR) 1/ L’offre capacitaire • Pôle Grenoblois: 30 + 42 + 9  81 lits • Pôle Voironnais: besoin identifié, 80 lits d’après le C.N.E.H. dont 30 sur le C.H. de Voiron • Projet Centre de soins de Virieu : extension portant sur 20 lits pour répondre aux besoins du secteur IV. La structure disposerait de 80 lits dont 40 lits seraient dédiés à des patients de plus de 80 ans. 2/ Les Objectifs • Intégrer le S.S.R. dans une filière gériatrique en amont et en aval • Réaffirmer la spécificité du S.S.R. gériatrique • De la nécessité d’un cahier des charges du S.S.R. gériatrique favorisant le retour à domicile • USLD-EHPAD • Une situation stable malgré des listes d’attente importantes • Pôle Hospitalier mutualiste: 25  60 à 80 lits • Le devenir des USLD • Des projets innovants pouvant intéresser des Fondations en vue de développer des alternatives à l’hébergement : alternance HAD, séjour de répit, SSIAD…

34. FILIERE GERIATRIE Animateur du projet : M. Crozat Consultation et pôle d’évaluation Evaluation et consultation mémoire : deux cultures différentes • Consultation mémoire • CHU: CMRR – Centre de recours et site d’expertise • Pays Voironnais: Centre de consultation mémoire • Pôle d’évaluation et consultation avancée (CA) • Projet pays Voironnais en lien avec l’hôpital de jour ( CA + Pôle d’évaluation) • CHU: besoin d’un pôle d’évaluation • Projet de consultation au pôle hospitalier mutualiste • Bénéfice de l’évaluation en terme de qualité de vie pour les personnes âgées fragilisées dans le cadre des CA « généralistes » • Rôle du médecin coordonnateur des EHPAD dans une logique de proximité (décret à paraître sur les missions du médecin coordonnateur)

35. FILIERE GERIATRIE Animateur du projet : M. Crozat Lien avec la filière psychiatrique • CHS • Projet d’équipe mobile de psychiatrie de liaison gériatrique • CHU • Réflexion sur une unité neuro-psychogériatrique aiguë (troubles du comportement) • EHPAD • Mise en place d’unité spécialisée: géronto-psychiatrique et neuropsychogériatrique • Besoin ressenti par la filière gériatrique • Unité CS au CHS pour la géronto psychiatrie, servant de support aux autres établissements et permettant un ancrage de l’équipe de liaison • Difficultés des Centres Médico-Psychologiques à suivre les populations vivant en institutions depuis longtemps

36. FILIERE GERIATRIE Animateur du projet : M. Crozat Lien avec la ville • HAD • Grenoble (55-60 places occupées) • Manque de structure sur l’agglomération grenobloise • Forte attente des tutelles mais clarification nécessaire dans le cadre de la T2A • SSIAD • Nombre de places limité dans le pays Voironnais • IDE libéraux • Activité limitée du fait des contraintes réglementaires • Réponse limitée dans le cas de pathologies trop lourdes (SEP AVC) • CLIC • Lieu privilégié pour interface hospitaliers – secteur médico-social et les libéraux • Dossier en cours : secteur ville – hôpital : mise en place d’un outil de liaison soignants

37. FILIERE GERIATRIE Animateur du projet : M. Crozat Liens inter-établissements • Conférence Gériatrique de Secteur • Niveau I • Tous les acteurs sanitaires du secteur • Niveau II : Médico-social • Grenoblois • Voironnais • Réseau thématique inter-établissement • Mémoire • Psychiatrie • Évaluation gériatrique En lien avec les CLIC