REUNIONS DE BASSIN Chambéry

1. REUNIONS DE BASSINChambéry 19 novembre 2004

2. REUNIONS DE BASSIN05/10/04-30/11/04 • PRESENTATION DU PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE • OBJECTIFS QUANTIFIES • PROPOSITIONS POUR LES FILIERES DE SOINS • FINALISATION DU SROS

3. REUNIONS DE BASSIN05-10-04/30-11-04 Le plan de la réunion 1-Ouverture par M. Métais 2-Projet médical de territoire pour les disciplines de plateau technique 3-Réactions de l’agence 4-Projets d’objectifs quantifiés 5-Disciplines de filières de soins: bilan, objectifs et problématiques 6-Suite de la démarche MATIN APRES MIDI

4. 2-Le projet médical de territoire

5. 3-Réactions de l’agence

6. Agence Régionale de l’Hospitalisation Rhône-Alpes PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE Avis de l’équipe de secteur 10 Le projet médical a été examiné par l’équipe de secteur le 22 octobre 2004 Animation du secteur 10 Direction départementale des affaires sanitaires et sociales de la Savoie

7. Obstétrique Problématique essentielle soulevée : Démographie médicale Elle est réelle mais pose une question de fonds : évaluation des besoins ou programmation des ressources ? Le projet médical ne remet pas en cause l’équilibre actuel mais s’interroge sur sa viabilité. La réflexion devra porter sur cet équilibre et les moyens d’y parvenir.

8. Pédiatrie • Urgences pédiatriques • Définition de l’urgence pédiatrique • Les chartes ne doivent-elles pas se décliner d ’abord dans la régulation des appels et des recours • Chirurgie pédiatrique • Définition de la chirurgie pédiatrique • Doit-on (peut-on) disperser une telle spécialité ? • Prise en charge de l’adolescent • Prise en charge en centre hospitalier (Chambéry, Albertville) • Réseau avec le CHS de Bassens

9. Urgences • Identification de quatre bassins d’urgence • Chambéry - Aix les Bains • Tarentaise • Maurienne • Belley • Ne peut être dissocié de la permanence des soins • Décliner des instruments de collaboration • Fortement impacté par le transport • Intégrer cette donnée dans le schéma • Inventer des instruments de collaboration (ou de substitution...) • Réflexion spécifique sur la saisonnalité • Sortir de la saisonnalité prétexte • Inventer des modalités d’organisation flexibles

10. Chirurgie • Mouvement de concentration des plateaux • Étroitement lié au services des urgences (probablement facteur limitant essentiel) • Nécessité de collaboration plus intensives • Chirurgie de la main • Chirurgie urologique • Chirurgie vasculaire • Réflexion spécifique sur la saisonnalité • Sortir de la saisonnalité prétexte • Inventer des modalités d’organisation flexibles Réanimation • Mouvement de concentration des plateaux • En deux pôles

11. Radiologie • Sortir de pré requis • L’attractivité ne dépend plus de l’autorisation d’équipements lourds • Quatre pôles de radiologie • Chambéry - Aix les Bains • Tarentaise • Maurienne • Belley • Nécessité de collaboration plus intensives • En particulier sur la permanence

12. Pôle Belley Collaboration Gestion de la masse critique Pôle Tarentaise Collaboration Saisonnalité Pôle Maurienne Collaboration Collaboration Saisonnalité Pôle Chambéry Aix les bains Défi pour le CH de Chambéry

13. 4-Projets d’objectifs quantifiés

14. Objectifs quantifiés • Le schéma au centre de la régulation de l’offre de soins • Articulations entre le S.R.O.S. et les établissements : le projet médical de bassin, les autorisations et les COM • Trait d’union entre le schéma, les autorisations et les COM : les Objectifs Quantifiés (OQ) • Les O. Q. permettent la mise en oeuvre des autorisations de chaque structure, au travers de son COM • Détermination par déclinaison successive, au niveau du bassin, de la ZSP (si nécessaire) et de l’établissement • Le respect des O.Q. conditionne la validité de l’autorisation.

15. Objectifs quantifiés • Deux approches distinctes des OQ : détermination des implantations et fixation d’un volume d’activité par territoire • Tout le champ sanitaire est concerné par la fixation d’un nombre d’implantations • 8 activités concernées par la fixation d’un volume : médecine, chirurgie, dialyse, « cardio. interv. », AMP, S.S.R., SLD et psychiatrie • Implantations et volumes par territoire figurent en annexe du SROS et sont opposables • Une approche complémentaire : les temps d’accès et la permanence des soins

16. Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée Pour les disciplines de médecine et de chirurgie 1- Calcul du nombre de séjours attendus en 2010 pour la population du bassin: à partir des taux d’hospitalisation par classe d’âge du PMSI 2002 pour la région et par bassin. Application de ces taux à la population 2010. 2- Calcul du nombre de séjours produits par les établissements de chaque bassin en 2010: en prenant en compte les flux de patients inter-bassins et inter-régions constatés en 2002 et projetés en 2010

17. Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée Pour la dialyse: à partir de projections du nombre de patients réalisées par le groupe thématique au vu des tendances passées Pour les SSR : Partir d’indices lits-population transformables en journées avec des DMS et des taux d’occupation de référence Pour les SLD: Partir du taux moyen national de journées pour les 85 ans et plus et l’appliquer à la tranche d’âge correspondante du bassin Pour la psychiatrie: Évolution de l’activité dans SAE et taux par habitants Pour la « cardiologie interventionnelle »: approche en actes Pour l’AMP: approche en patients plutôt qu’en actes

18. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin de Chambéry Urgences: 6 Services exerçant l’activité de médecine d’Urgence avec mise en réseau et antenne 5 SMUR avec antennes Organisation visant à prendre en compte les recommandations, la géographie et les variations saisonnières Éventuellement un service supplémentaire sur l’agglomération de Chambéry si besoin exprimé par projet médical 1 SAMU centre 15 avec des médecins correspondants SAMU dans les zones plus éloignées Réanimation: • 1 ou 2 sites de réa avec 24 lits • 4 ou 5 sites de Surveillance Continue isolée

19. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin de Chambéry Chirurgie: • 6 établissements proposés + 1 l’hiver (seuil minimum de 2000 interventions) Périnatalité: • Nombre de structures proposées • 1 maternité de niveau 3 • 1 maternité de niveau 2 A • 3 maternités de niveau 1 • 1 CPP Pédiatrie: • 3 services de pédiatrie proposés

20. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin de Chambéry Cardiologie: 1 ou 2 organisations en réseau « insuffisance cardiaque » 1 à 2 centres d’implantation de stimulateurs 1 centre de cardiologie interventionnelle possible Pas de centre de rythmologie interventionnelle Imagerie: • SCANNER :7 • IRM :4 • GAMMA-CAMERA: 3 + 1 appareil supplémentaire si plus de 4 000 examens / an et / appareil

21. REUNION DE BASSIN : CHAMBERYLa thématique Insuffisance Rénale Chronique Terminale Propositions d’équipement(hypothèse de travail:1 poste en centre et UDM=1 générateur =624 séances sur base 2 séances par poste et par jour, en AD assistée=1 générateur= 312 séances sur base 1 séance par jour et par poste et 1 poste en AD simple = 1 générateur = 1 patient ) Centre : 23 à 26 postes UDM : 13 à 15 postes AD assistée : 21 à 23 générateurs AD simple : 14 à 16 générateurs

22. La présentation du bassin

24. La présentation du bassin

25. La présentation du bassin • Taux de chômage estimé au 31 mars 2003 • Généralistes libéraux pour 10 000 hab au 01/02/04

26. La présentation du bassin

27. 5- Filières de soinsBilan / Objectifs / Problématique

28. SROS « AVC » en 6 points • Former un médecin à la pathologie Neuro Vasculaire (2 ans DIU) -> site d ’Hospitalisation de proximité pour les AVC (tous patients) • Développer cette compétence médicale Neuro Vasculaire, regrouper les lits et les moyens existants, renforcer rééducateurs, faire venir MPR -> Unité Neuro Vasculaire (tous patients) • Mettre en place une astreinte de médecins NV, organiser l ’amont (appel Centre 15, transport, examen clinique et imagerie pour Dg = 3 heures) -> UNV pouvant pratiquer la thrombolyse (au plus 1/10 patients) • Intervention du gériatre: dès les urgences (1/10 patients -> Court Séjour gériatrique directement) • Sortie du court séjour: au moins 1/4 patients auront besoin d ’une prise en charge en Soins de Suite et de Réadaptation de proximité • Prévoir au moins 0,08 lit/1.000 habitants SSR neurologique dans le bassin

29. AVC : bassin de Chambéry • CH Chambéry: • installer une UNV de 10 lits • astreinte de médecins formés à la pathologie AVC • procédures de travail en commun (urgences, imagerie, gériatrie) • court séjour gériatrique • télématique et contrat relais avec sites d’Hospitalisation de Proximité • CH Albertville (et/ou autre CH Tarentaise) • organiser un site d’Hospitalisation de Proximité • télématique et contrat relais avec UNV de Chambéry • MPR et SSMed neurologiques: • prévoir 34 lits pour AVC • à proximité des services de court séjour

30. SROS « EVC et EPR » en 6 points • Etat Végétatif Chronique = absence de toute relation + maintien des fonctions vitales + dépendance totale [recul de 12 mois si TC] • Etat Pauci Relationnel = idem mais ébauche de communication • Prévalence estimée: au moins 140 personnes en Rhône Alpes • A ce jour seulement 47 lits installés dans le dispositif sanitaire • En projet en 2004-2008: 78 lits • Prise en charge dans des unités de proximité (2 à 10 lits) • Filière: Réanimation - SRPR ( ou MPR Neurologique) -unité de proximité EVC/EPR - (éventuellement) domicile • Développement de pratiques communes et critères de qualité

31. EVC et Etats Pauci Relationnels: bassin de Chambéry • Besoins théoriques pour le bassin: 10 à 11 lits • Offre existante: • Hôpital de St Pierre d’Albigny (6 lits) • Filière: • Réanimation et SRPR à Grenoble • MPR neurologique à Grenoble

32. SROS « Soins de Suite et de Réadaptation » en 5 points • Offre SSR globalement suffisante mais inégalement répartie: • en SSMed 0,74 à 3,22 lit pour 1.000 habitants (théorique 1,30) • en MPR 0,09 à 1,56 lit pour 1.000 habitants (théorique 0,50 ) • Pour les besoins du court séjour, prévoir une offre SSR de base dans chaque bassin: au moins 1,25 lit de SSR de base / 1.000 habitants dont: • 0,5 lit de SSMed à compétence gériatrique • 0,5 lit de SSMed « tout venant » • 0,25 lit de MPR de base • La réadaptation commence dès le court séjour (présence médecin MPR) • Utilité des coordinations SSR pour définir les filières de soins • Projet médical de territoire entre court séjour et SSR

33. Capacités en SSR dans le bassin de Chambéry (y compris Hauteville)

34. Capacités en SSR dans le bassin de Chambéry non compris Hauteville

35. Gériatrie : bilan et objectifs • Constats : • prise en charge sanitaire inadaptée aux personnes âgées fragiles • insuffisance des services compétents en gériatrie • manque d’articulation intra et extra hospitalière • Objectifs • éviter l ’hospitalisation • améliorer la prise en charge sanitaire • développer l’articulation intra et extra hospitalière

36. Gériatrie: bassin de Chambéry • Constats : • Contexte • Lits de médecine et SSmed supérieures à la moyenne régionale • Places de SSIAD et IDE libéraux déficitaires • Objectifs • Organiser l’avis gériatrique aux urgences : • Equipe mobile Gériatrique à créer • Identification de lits de médecine polyvalente dédiés à la gériatrie • Dans chaque PE et/ou contrat : formalisation d’un volet gériatrique

37. Cancérologie : bilan et objectifs • Bilan • Bonne implantation des réseaux, dont le rôle doit être clarifié • La pluridisiciplinarité doit être développée et mieux formalisée • dispersion des activités de chirurgie et de chimiothérapie • parc de radiothérapie ancien et insuffisant • soins de support insuffisamment développés • pénurie de professionnels • prévention insuffisante • Objectifs • Garantir une prise en charge globale, multidisciplinaire et dans la continuité • Assurer une organisation graduée des soins sous l ’égide des réseaux • Redimensionner le parc des appareils de radiothérapie et l’adapter aux nouvelles techniques • Prévoir un accompagnement global de la personne • Prendre en compte la spécificité des enfants et des personnes âgées • Développer la prévention et le dépistage

39. cancérologie: bassin de Chambéry

40. Soins palliatifs : bilan et objectifs • Bilan: • Un maillage du territoire en net progrès, mais qui reste incomplet • Certaines équipes mobiles restent fragiles • Le relais entre l’hôpital et le domicile reste à améliorer • La coordination entre les structures est à renforcer. • Cible : • Un centre par CHU. • Une équipe mobile par zone de soins de proximité de plus de 300 décès annuels • Éventuellement, une équipe mobile sur les autres zones de soins de proximité. • 190 à 236 lits identifiés.

41. Soins palliatifs : bassin de Chambéry • Existant : • une unité à Chambéry (10 lits), • une équipe mobile à Chambéry, • 7 lits identifiés à Hauteville, • absence de réseau. • Propositions : • une unité à Chambéry, • deux équipes mobiles : une à Chambéry et une inter-établissements en Tarentaise, plus éventuellement trois autres à Aix-les-Bains, Belley-Hauteville et en Maurienne, • 17 à 18 lits identifiés, • un réseau.

42. Bilan et objectifs: Psychiatrie • 45 établissements dont 22 sectorisés (5821 lits, 2629 places) équipement un peu inférieur à la moyenne nationale (surtout PIJ) disparités interdépartementales • augmentation et diversification des demandes longs délais d’accueil en CMP saturation de l’hospitalisation complète (insuffisance de l’aval) • prévisions démographiques médicales à la baisse OBJECTIFS - Filières : améliorer l’efficience et la fluidité • amont : recours aux soins mieux adaptés aux besoins • optimiser l’organisation des soins • favoriser la sortie d’hospit. complète et le suivi extra-hospit. • conforter les filières spécifiques • développer les coopérations et les complémentarités - Métiers : extension du périmètre d’action de certains métiers - Territoires : secteurs psychiatriques et mutualisations des compétences sur des territoires plus larges

44. Psychiatrie: bassin de Chambéry, propositions • Concrétiser la fédération entre les secteurs G05 et G06 en vue d’une fusion à terme. • Travailler avec le CPA sur l’organisation de l’offre de soins de la zone de Belley. • Rapprocher les structures de prise en charge des populations en Tarentaise, en particulier dans le cadre du SIHT et en Maurienne • Optimiser les soins et les dispositifs en amont et en aval • Poursuivre l’organisation avec le CH de Chambéry de l’accueil des urgences psychiatriques, de la prise en charge des adolescents, de la psychiatrie et de la médecine de liaison. • Poursuivre l’amélioration de la prise en charge des populations prioritaires, en particulier enfants , personnes âgées, pathologies à longue évolution et populations précaires

45. SROS « Retour à domicile » en 1 schéma et 5 questions Problèmes de maintien à domicile Arrivées aux urgences patients très dépendants, ou nécessitant des soins particuliers, ou patients en fin de vie, ou présentant des difficultés sociales interférant avec le problème de santé, etc Difficultés pour organiser les sorties Allongement des durées de séjour

46. SROS « Retour à domicile » en 1 schéma et 5 questions • 1- Avez-vous identifié, dans votre établissement de santé, tous les cas de « sortie difficile »? • 2- Avez-vous mis en place une procédure de résolution du problème, utilisable par tous les services? (par exemple équipe de liaison) • 3- Savez-vous quelles difficultés rencontrent vos partenaires pour prendre en charge ces patients à l’extérieur de l’établissement? • 4- Disposez-vous de dispositifs intermédiaires pouvant les aider? ( par exemple avis téléphonique immédiat, possibilité de consultations spécialisées ou de bilans rapides, hospitalisation temporaire, HAD) • 5- Pourriez-vous être les initiateurs de certaines filière pour des pathologies posant des problèmes particulièrement difficiles? • Hôpital -> (HAD) -> (réseau existant) -> libéraux et dispositifs sociaux et médico-sociaux • avec possibilité à tout moment de retour vers l’amont ?

47. Retour à domicile: bassin de Chambéry Données PMSI MCO du CH de Chambéry (2002)

48. Télésanté : bilan et objectifs • mutualiser pour éviter des dispersions de moyens, de données patient, des solutions différentes pour des problématiques similaires • S’inscrire dans les priorités nationales (DMP, Vigilances) • Préserver le principe d’équité en recherchant une économie de moyens • Développer les processus de collaboration entre professionnels de santé • Accompagner les mutations médicales pour garantir proximité et sécurité

49. Télésanté : objectifs opérationnels 1-Niveau national: développer le dossier médical personnel (DMP) 2-Niveau régional: hospitalier et ambulatoire a-éléments architecturaux proposés pour constituer le projet régional: identification régionale du patient (STIC), annuaire des professionnels et des structures (TRAJECTOIRE), plate-forme d’échanges de données médicales (PEPS), dossier patient réparti (DPPR), suivi du patient (ODYSSEE) b- applications par discipline: urgences, AVC, cancérologie, Imagerie…..

50. 6-Suite de la démarche • Du 15 octobre 2004 au 31 décembre 2004: élaboration des projets de territoire • Du 01/12/2004 au 01/02/2005: mise en forme du projet global et finalisation des annexes • Du 01/02/2005 au 28/02/2005: validation par les instances SROS de l’ARH (comités de coordination et de pilotage, bureau, conseil d’orientation) • 09/03/2005: validation par la COMEX • Du 15/03/2005 au 30/04/2005: consultations formelles des conférences sanitaires • Du 01/05/2005 au 30/06/2005: consultation conseil régional, CES, conseils généraux, Préfets, CROSS • Le 13/07/2005: adoption du SROS par la COMEX