Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Bilimsel Araştırma Topluluğu

1. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Bilimsel Araştırma Topluluğu

2. PSÖRİATİK ARTRİT VE ENTEROPATİK ARTROPATİLER NEŞE BURCU TEPE ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖNEM III

3. SUNUM AKIŞI: Psöriatik Artrit ve Enteropatik Artropatinin; • Tanımı • Epidemiyolojisi • Patolojisi • Klinik, Lab. ve Radyolojik Bulguları • Tanısı • Tedavisi

4. PSÖRİATİK ARTRİT Psöriazisle ilişkili, inflamatuar, seronegatif bir artropati RF (-)

5. Psöriazis?

6. Psöriazis, kronik inflamatuar bir dermatoz Multifaktöriyel • Genetik yatkınlık • Çevresel faktörler

8. EPİDEMİYOLOJİ % 1,5 – 2 Genel popülasyon % 5 – 8 Psöriazisli hastada PA K : E 1 %75 Cilt lezyonları artritten önce %15 Cilt lezyonları ve artrit birlikte %10 Cilt lezyonları artritten sonra

9. ETYOPATOGENEZ Genetik İmmünolojik Çevresel

10. ETYOPATOGENEZ Genetik faktörler: %30 Ailesel Poligenik HLA-B26, B27, B38, B39 CW6 DR4, DR7

11. ETYOPATOGENEZ İmmünolojik faktörler: Otoimmünite Kompleman akt. T h1 Keratinosit TNF-α IL-1β IL-10

12. ETYOPATOGENEZ Çevresel faktörler: Enf. Streptokok , HIV-1 Travma Köebner reaksiyonu İlaçlar Lityum, beta blokör, antimalaryal ilaçlar Stres Peptid hormonları

13. KLİNİK ÖZELLİKLER: 1. Asimetrik oligoartiküler tip 2. DİF eklemleri tutan tip 3. Simetrik poliartrit tipi 4. Artritis mutilans tipi 5. Aksiyal tutulum yapan tip

14. DİF tutulumu ve psöriatik tırnak lezyonları Simetrik poliartiküler tutulum Daktilit Artritis mutilans Teleskop parmak

15. EKLEM DIŞI BULGULAR: Psöriatik cilt ve tırnak lezyonları İnflamatuvar göz hastalığı Renal tutulum Kardiyak tutulum

16. LAB. BULGULARI ESH CRP RF (-) Sinoviyal sıvıda lökositoz (PMN) Hiperürisemi

17. Hokka-kalem görüntüsü DİF ve PİF’te eroziv değişiklikler DİF’te ankiloz Periostit RADYOLOJİK BULGULAR: Periferik artrit tipinde

18. Asimetrik ossifikasyon Marjinal olmayan sindesmofit Asimetrik sakroiliit RADYOLOJİK BULGULAR: Omurgaya ait bulgular

19. TANI Eklem tutulum şekli DİF eklem, Ön göğüs duvarı sık Sakroiliak eklem, Temporomandibuler eklem nadir Daktilit İritis Tek taraflı lenfödem Topuk civarında entesopati Proliferatif yeni kemik oluşumu

20. TEDAVİ Artrit + Cilt lezyonları 1. Farmakolojik Tedavi 2. Cerrahi Tedavi 3. Rehabilitasyon Yaklaşımları

21. TEDAVİ Farmakolojik Tedavi: Aspirin dışında NSAİİ İndometazin*, Diklofenak, Tolmetin, Naproksen Tam doz, 4 hafta Yavaş etkili antiromatizmal ilaçlar Sulfasalazin Metotreksat Siklosporin-A Azotiyopürin

22. TEDAVİ Cerrahi Tedavi: Tek eklemde sinovektomi Rekonstrüktif cerrahi girişimler Rehabilitasyon Yaklaşımları Fizik Tedavi Egzersiz İş-uğraşı Tedavisi Uygun pozisyonda istirahat Kriyoterapi Balneoterapi Helioterapi

23. ENTEROPATİK ARTROPATİ İnflamatuvar Barsak Hastalıkları ile ilişkili olan artritlerdir.

24. İnflamatuvar Barsak hastalıkları: Ülseratif Kolit Crohn Hastalığı İnfeksiyöz Enterit Whipple Hastalığı Çöliak Hastalığı İntestinal bypass sonrası oluşan artropatiler Kollajenöz Kolitis Poncet Hastalığı

25. Barsak patolojisi Eklem inflamasyonu Smith Segmental barsak ameliyatı Bargen Ülseratif Kolit komplikasyonu olarak artrit Hench İBH periferik artrit 1976 SpA grubuna (Wright ve Moll ) İBH nın eklenmesi

26. İBH da ekstraintestinal semptomlar: Artrit* İritis Deri bulguları (eritema nodosum) Vaskülit Hemolitik anemi

27. EPİDEMİYOLOJİ % 2-20 İBH ‘da artropati % 8,3 Ülseratif Kolit %13,6 Crohn H. Avrupa SpA Grup Kriterlerine uyan hastalarda; % 65 Asemptomatik barsak inflamasyonu Kontrol Grubunda; % 5 Asemptomatik barsak inflamasyonu

28. ETYOPATOGENEZ Bakteriler HLA – B27 Diyet Antijenleri

29. ETYOPATOGENEZ Bakteriler: Anormal bakteriyel flora Fazla miktarda bakteri varlığı Klebsiella AS Tropherioma whiplii Whipple H. Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinya Yatkın bireylerde postinfeksiyöz reaktif artrit

30. ETYOPATOGENEZ HLA – B27: Gram (-) enterik bakteri antijenlerine benzerlik Gram (-) bakteri invazitesinde değişiklik Bakteri kalıcılığı

31. ETYOPATOGENEZ Diyet Antijenleri: Proteinden zengin beslenme Domuzda anormal barsak florası ile asimetrik periferik artrit

32. KLİNİK BULGULAR 1. Periferik artrit 2. Aksiyal tutulum yapan artrit

33. Entesopati KLİNİK BULGULAR Periferik Artrit: Alt ekstremite eklemleri sık Asimetrik oligoartiküler tutulum sık Monoartiküler tutulum nadir Aşil tendonu Plantar fasiya Patellar ligament Entesopati

34. KLİNİK BULGULAR Aksiyal Tutulum AS ‘e benzer bulgular Sakroiliit ve Spondilit İnflamatuvar bel ağrısı Kalça ağrısı Göğüs ağrısı

35. KLİNİK BULGULAR Artrit dışında ekstraintestinal bulgular: Göz Deri Renal

36. LAB. BULGULARI Spesifik lab. bulgusu yok RF(-) Akut Faz Reaktanları ESH Lökositoz Belirgin trombositoz Fe eksikliği anemisi Sinovial sıvıda inflamatuvar değişiklikler

37. Sakroiliit Entesopati Sindesmofit RADYOLOJİK BULGULAR Periferik tutulum Aksiyal tutulum

38. TANI SpA olduğu ayırt edilmeli RA ve diğer kollajen doku hastalıklarından ayrılmalı HLA – B27 ?

39. TEDAVİ İBH öncelikli NSAİİ İntraartiküler kortikosteroid enjeksiyonu Sistemik kortikosteroid Sulfasalazin Metotreksat

40. TEDAVİ Rehabilitasyon yaklaşımları: Periferik artritte; Uygun pozisyonda istirahat Kriyoterapi Uygun pozisyonda atelleme Egzersizler Aksiyal artropatide; AS ‘te uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon prensipleri geçerlidir.

41. KAYNAKLAR 1. Antıp AŞ:Romatoloji 1. Baskı 2000 Syf:187-203 2. Antıp AŞ: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon 1. Baskı 1999 Syf: 125-157 3. Harrison’s Principles of İnternal Medicine 15. edition 2001 Syf: 1956-1960 4. Hochberg, Silman, Smolon Rheumatology. 3. edition Syf:1949-1952 5. Antıp AŞ:Medikal Tedavi 2003 Syf:1155-1158 6. Kumar, Kotran, Robbins. Temel Patoloji. 7. edition Syf:794

42. BENİ TÜRK HEKİMLERİNE EMANET EDİNİZ...

44. Dinlediğiniz için teşekkürler ... Neşe Burcu TEPE ANTBAT