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CASO CLINICO

CASO CLINICO Masculino de 8 meses, hijo de padres fumadores, con antecedente de cuadro catarral adquirido en la estancia infantil hace una semana. Acude porque 12 hrs previas inicia con fiebre de 38 ºC, irritabilidad y llanto constante.

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CASO CLINICO

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Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO Masculino de 8 meses, hijo de padres fumadores, con antecedente de cuadro catarral adquirido en la estancia infantil hace una semana. Acude porque 12 hrs previas inicia con fiebre de 38 ºC, irritabilidad y llanto constante. EF: T 39ºC, irritable, hiperemia faringea, adenomegalias cervicales posteriores de 1.5 cm, no dolorosas, escasa rinorrea hialina, membranas timpánicas hiperemicas, brillantes con perdida del reflejo luminoso, abombamiento y disminución de la movilidad de las mismas y llanto al explorar los oídos 1. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: • Otitis media aguda • Otitis externa • Meningitis • Sinusitis • Rinitis

  2. 2. Que tratamiento indicaría en éste Paciente • Trimetropim-sulfametoxazol 10 mg/Kg/día • Claritromicina 15 mg/Kg/día • Amoxicilina 90 mg/Kg/día • Amoxicilina 40 mg/Kg/día • Cefixima 9 mg/Kg/día

  3. El paciente tiene esquema de vacunación al corriente de acuerdo a la cartilla nacional, es alimentado con fórmula de seguimiento y no asiste a la guardería desde hace 3 semanas porque cada vez que lo revisan le diagnostican otitis media 3. Que medidas se deben tomar en éste caso: • Antihistamínicos por tiempo prolongado • Esteroides por tiempo prolongado • Suspenderlo de la guardería definitivamente • Suspender biberón y que los padres no fumen con el niño presente • Antibióticos profilácticos durante por lo menos 6 meses + esteroide tópico

  4. El paciente presenta a lo largo de 1 año, 8 episodios de otitis media aguda en esta ocasión supurada, los papás han dejado de fumar, ya no asiste a la guardería y ya no usa biberón, ha tomado trimetropim con sulfametoxazol profiláctico 3 meses pero la hipoacusia y los cuadros de otitis supurada persisten 4. Cual es la conducta a seguir: • Enviar al otorrinolaringologo para miringotomía y colocación de tubos de ventilación • Cambiar antibiótico por cefalosporina de 3ra generación • Realizarle pruebas de timpanometría seriadas • Esteroides por tiempo prolongado • Descartar alergia

  5. CASO CLINICO Paciente femenino de 12 años que presenta fiebre de 38.5ºC, cefalea, odinofagia, nausea y dos vómitos. EF: adenomegalias cervicales anteriores de l.5cm dolorosas a la palpación, eritema y edema faringeo, petequias en paladar y exudado blanquecino en retrofaringe. 5. El diagnóstico más probablees: • Sinusitis • Absceso retrofaringeo • Mononucleosis infecciosa • Faringoamigdalitis por adenovirus • Farigoamigdalitis probablemente bacteriana

  6. 6. El agente etiológico más frecuente es • Virus Epstein Barr • Staphylococcus aureus • Mycoplasma pneumoniae • Streptococcus pyogenes • Streptococcus pneumoniae

  7. La conducta inmediata a seguir es: • Iniciar tratamiento con penicilina • Iiniciaría tratamiento sintomático • Realizar una prueba de dx rápido • Realizar cultivo de exudado faringeo • Iniciar tratamiento con clindamicina

  8. 8.La complicación más grave que puede presentarse en éste caso es: • Mastoiditis • Angina de Vincent • Absceso periamigdalino • Trombosis de seno lateral • Ruptura espontanea de bazo

  9. 9. La vacuna pentavalente que actualmente se usa en el esquema nacional de vacunación en México contiene: • DPT, Hib y HB • DPT, IPV y Hib • DPaT, IPV y Hib • DPT, Influenza, IPV • DPT, Hib y neumococo

  10. CASO CLINICO Paciente femenino de 2 años 6 meses que cursa con fiebre de 2 días de evolución hasta de 40º C, decaimiento importante, dolor abdominal tipo cólico y vómito precedidos de nausea que no le permite tomar alimento. EF: Abdomen blando depresible, doloroso en marco cólico, peristalsis disminuida, febril 39ºC, sumamente decaída, Signo de Giordano derecho positivo, campos pulmonares normales. 10. El diagnóstico más probable es: Adenitis mesentérica Pielonefritis Pancreatitis Cistitis

  11. 11. Que estudios se deben solicitar en el área de urgencias para ésta paciente Exudado faringeo, PCR y EGO BH, EGO, QS y electrolitos sericos BH, PCR y radiografía de tórax BH, y radiografÍa de abdomen EGO, Urocultivo y PCR

  12. En caso de que se cuente con un examen general de orina que reporte pH de 5.5, 15 leucocitos por campo, nitritos positivos, estearasa de leucocitos negativa 12. Cual debe ser la conducta con éste paciente iniciar tratamiento antibiótico con trimetropim sulfametoxazol esperar el resultado del cultivo para iniciar tratamiento no es necesario que reciba tratamiento antibiótico realizar cistouretrograma miccional de urgencia hacer una pielografía endovenosa

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