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DEMENCIA Y VIH

DEMENCIA Y VIH. Javier Saldaña Residente Medicina Interna Universdad Libre. DEFINICION. Infección por VIH Llegada de virus al SNC Daño directo del virus al SNC Sin otras condiciones neurológicas Deterioro cognitivo, motor y comportamental. FISIOPATOLOGIA. ADEMAS DE…. Citoquinas

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Presentation Transcript

  1. DEMENCIA Y VIH Javier Saldaña Residente Medicina Interna Universdad Libre

  2. DEFINICION • Infección por VIH • Llegada de virus al SNC • Daño directo del virus al SNC • Sin otras condiciones neurológicas • Deterioro cognitivo, motor y comportamental

  3. FISIOPATOLOGIA

  4. ADEMAS DE… • Citoquinas • Virotoxinas • Proteínas de virus • gp 120 • Gp41 • Tat, Nef • Apoptosis inducida por p53 • auto anticuerpos

  5. FACTORES DE RIESGO • Bajo peso • Anemia • Síndrome constitucional • Bajo CD4 (7 veces si <100) • Alta carga viral • Coinfeccion Hepatitis C • Femenino • > 50 años

  6. EPIDEMIOLOGIA • Si no recibe ART: 21 x 1000 p-a • Si recibe: 10 x 1000 p-a • 33% leve deterioro asintomático • 12% deterioro neurocognitivo • 2% demencia asociada a VIH

  7. PRONOSTICO • Sobrevida de 3 a 5 meses • Aumento a 38,5 meses • Vigilar factores de riesgo

  8. SINTOMAS • Disminución de productividad laboral • Baja concentración • Libido • Memoria a corto plazo • Apatía • Rara vez convulsiones

  9. EXAMEN FISICO • Examen neurológico normal • Cambios mentales • Baja atención • Concentración baja • Memoria a corto plazo • Afecto plano • No se observan signos de compromiso cortical

  10. ESTADIOS • Etapa 0: asintomático • Etapa 0,5: signos sutiles sin compromiso de la vida diaria • Etapa 1: realiza tareas de su vida diaria pero con evidencia macro de compromiso cognitivo • Etapa 2: realiza autocuidado pero sin trabajar • Etapa 3: incapacidad intelectual mayor, requiere asistencia • Etapa 4: vegetativo

  11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Alzheimer • Demencia de lóbulo frontal • Oportunistas • Esclerosis múltiples • Neurosifilis • Parkinson • Leucoencefalopatia progresiva multifocal: JC • Síndrome de reconstitución inmune

  12. DIAGNOSTICO • Valoración neurosicológica • Punción lumbar: descartar neuroinfeccion oportunista • Vdrl, tshelectorlitos, azoados, criptococo. • Beta 2 microglobulina: sensible • Proteína tau y amiloide • Neuroimagen: RNM • Áreas de atrofia cortical y aumento de realce de sustancia blanca

  13. IMAGEN

  14. PATOLOGIA

  15. TRATAMIENTO • Stavudina • Abacavir • Mevirapina • Zidovudina • Memantina, rivastigmine: uso discutido

  16. SEGUIMIENTO • Neurosicologia • Imágenes cada año o 6 meses • Se observa respuesta • Monitorizar niveles de CD4 y carga viral

  17. Manejo integral

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