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Colecistite Aguda & Íleo Biliar

Colecistite Aguda & Íleo Biliar. Prof Dr Mauro Monteiro Correia. Colecistite Aguda Calculosa. 90% casos CA 65% culturas bile são estéreis E.coli , K. pneumoniae e S. faecalis – 80% Anaeróbios(Clostrídeos, Bacterioides fragilis e Peptoestreptococcus – 10%. Colecistite Aguda Acalculosa.

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Colecistite Aguda & Íleo Biliar

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Presentation Transcript

  1. Colecistite Aguda & Íleo Biliar Prof Dr Mauro Monteiro Correia

  2. Colecistite Aguda Calculosa • 90% casos CA • 65% culturas bile são estéreis • E.coli , K. pneumoniae e S. faecalis – 80% • Anaeróbios(Clostrídeos, Bacterioides fragilis e Peptoestreptococcus – 10%

  3. Colecistite Aguda Acalculosa • 5 a 10% dos casos de CA • HIV – CMV e Criptosporidium • Sepse, hipovolemia,NPT • Pacientes em UTI • Pior prognóstico • Maiores complicações • Diabéticos- Colecistite Emfizematosa

  4. Colecistite Aguda Calculosa Fisiopatologia Obstrução cístico – (edema e ulceração) Lecitinas liberação fosfolipase A Lisolecitinas Inflamação...

  5. Colecistite Aguda Calculosa Quadro Clínico • Dor súbita e severa no HD irradiada para região escapular D • Geralmente com quadros prévios de cólica biliar • Nauseas e vômitos • Febre(37,5 – 38,5°C) • Pode haver icterícia e associação com coledocolitíase, colangite, pancreatite • 25% casos tem “massa” palpável do QSD

  6. Colecistite Aguda Calculosa • Ùlcera perfurada • Pancreatite Aguda • Apendicite retrocecal/subhepática • Abscesso Hepático • Câncer Vesícula • Outros... Diagnóstico Diferencial

  7. Colecistite Aguda Calculosa • Rx simples – 10 a 20% • US • TC • RNM • Cintilografia Diagnóstico

  8. Colecistite Aguda • Clínico • Cirúrgico Tratamento Colecistectomia Conv Colecistectomia Lap Colecistectomia Parcial – Torek Colecistostomia(cirúrgica/percutânea)

  9. Características Clínicas da Colecistite Aguda Acalculosa(CAA) Set 98 a Mar 2002 – 156 pacientes c/ Coleciste Aguda 29 casos(14%) suspeitos - U.S 07 casos – revelou cálculos no Pós Op 22 casos 54,5% - Laparoscopia; 0% mort Gangrena – 60% CAA x 27% CAC CAA - 14% dos casos de Colecistite Aguda - Ocorre mais frequentemente em pacientes com doenças crônicas debilitantes, trauma, queimados... - Idade média foi de 63 anos - Patogênese é multifatorial, incluindo estase biliar, sepsis e isquemia - 59% dos casos de CAA desenvolveram complicações como gangrena, perfuração e empiema Ryu J.Clin Gastroenterol- Nov 2003

  10. Avaliação Prospectiva da Colecistectomia Emergência x Eletiva na Colecistite Inicial Jul 99 a Dez 2001 – 207 pacientes com Colecistite Aguda Critérios U.S – distensão vesicula Biliar espessamento parede ; Murphy + Coleção subhepática e liquido pericolecístico Critérios Clínicos – Dor HD ; Murphy + Sinais locais de peritonite; febre > 37,5°C Grupo I (82 pacientes) – Cirurgia Laparoscópica em 72h Grupo II (87 Pacientes) – Cirurgia Postergada CE CP Tempo Procedimento (59,5 – 89,9) (71,1 – 117,3) Tempo Anestésico (70,6 – 109,7) (91,4 – 138,2) Conversão 2 ( 2,4%) 15 ( 17,2%) Tempo Hospitalização global ( 2,6 – 8,5) (10,3 – 16,4) Serralta Surg Lapar.Endo Out 2003

  11. Custo na Espera da Colecistectomia 127 – cólica biliar 24 - coleciste aguda 04- icterícia Obstrutiva 01 – pancreatite aguda 156 pacientes 37 Readmitidos com recidiva dos sintomas (23,3%) Tempo de espera ± 1 ano 14 dos 24 pacientes(58%) com CA readmitidos e tempo médio internação – 5 dias e taxa conversão CA – 11% Custo; Diária hospitalar - 299£/dia CC video - 1657£ Somasekar Postgrad Med J 2002

  12. Colecistite Aguda Calculosa • Sínd Mirizzi • Ìleo Biliar • Câncer Vesícula • Pancreatite • Colangite Empiema • Peritonite • Sepse Complicações

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