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COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA. Colecistopatías. Litiasis biliar asintomática Cólico biliar Colecistitis Coledocolitiasis Colangitis Colecistitis acalculosa. Definición. Es una inflamación aguda de la vesícula biliar. 90% cálculo La prevalencia aumenta con la edad

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COLECISTITIS AGUDA

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Presentation Transcript

  1. COLECISTITIS AGUDA

  2. Colecistopatías • Litiasis biliar asintomática • Cólico biliar • Colecistitis • Coledocolitiasis • Colangitis • Colecistitis acalculosa

  3. Definición • Es una inflamación aguda de la vesícula biliar. • 90% cálculo • La prevalencia aumenta con la edad • 15% de las mujeres tendrán litiasis biliar para la 5ta década.

  4. PATOGENIA • Respuesta inflamatoria se desencadena por tres factores: • Inflamación mecánica • Inflamación química • Lisolicetina • Inflamación bacteriana ( 50 – 85%) • Echerichia coli • Klebsiella • Streptococus del grupo D • Especies de staphylococos • Especies de clostridium

  5. Litiasis biliar los cálculos se dividen en tres tipos principales: • los cálculos mixtos y de colesterol 80% • Cálculos pigmentarios 20%

  6. Cálculos mixtos y de colesterol: 50% de colesterol monohidratado. Sales cálcicas. Pigmentos biliares. Proteínas Ácidos grasos. • Cálculos pigmentarios • Bilirrubinato cálcico • Menos 20% de colesterol

  7. Formación del cálculos de colesterol • Tres mecanismos: • La sobresaturación de la bilis por colesterol • Nucleación de colesterol monohidratado con apresamiento posterior de cristales y crecimiento del cálculo. • Alteración de la función motora de la vesícula con retraso en su vaciamiento y estasis biliar.

  8. Factores predisponentes • Obesidad • Pérdida de peso • Hormonas sexuales femeninas • Resección o enfermedad del ileón • Edad avanzada • Hipomotilidad de la vesícula biliar • Tratamiento con clofibrato • Disminución de la secresión de ácidos biliares • misceláneas

  9. Alteración metabolismo de ácidos biliares: • Reducción de la reserva de ácidos biliares • Incremento en la conversión de ácido cólico en ácido desoxicólico.

  10. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Episodios previos de cólicos biliares • Dolor prolongado> 6 horas, persistente, localizado en CSD. • Irradiación • Común N/V, fiebre • Ictericia 20% • EF: Dolor HCD , murphy + , irritación peritoneal, vesícula palpable 20%.

  11. DIAGNÓSTICO • LABORATORIOS • Leucocitosis • Fosfatasa alcalina 23% • Bilirrubina 45% • Transaminasa de aspartato 40% • Amilasa 13% • Electrocardiograma, radiografía de tórax.

  12. ULTRASONIDO • ESTUDIO DE ELECCIÓN • CRITERIOS SONOGRÁFICOS: • Colelitiasis • Signo de murphy sonográfico • Engrosamiento de la pared , irregular, difuso. • Dilatación de las vías biliares.

  13. Diagnóstico diferencial • Úlcera péptica perforada o penetrante • Infarto al miocardio • Pancreatitis • Hernia hiatal • Neumonía del lóbulo inferior derecho • Apendicitis • Hepatitis • Herpes zoster

  14. MANEJO • Colecistectomía laparóscopia vs abierta • Cólico biliar • Hidratación, antiespasmódicos, colecistectomía electiva.

  15. COMPLICACIONES • Atelectasias • Abcesos ( subfrénicos) • Hemorragias internas o externas • Fístulas bilioentéricas • Escape de bilis

  16. Sindrome postcolecistectomia • Síntomas que se desarrollan después , o persisten a pesar de la colecistectomía. • Pueden obedecer a: • Estenosis biliares • Cálculos biliares retenidos • Síndrome del muñón del conducto cístico • Estenosis o discinecia del conducto cístico • Diarre o gastritis inducida por sales biliares.

  17. COLANGITIS • Echerichia coli • Causas • Estrecheces posoperatorias benignas • Cálculos de colédoco • Neoplasias • Colangitis esclerosante

  18. Presentación clínica: • Triada de charcot: • Fiebre, ictericia, dolor CSD • Tratamiento • Antibióticos • Reanimación con líquidos • Alivio de la obstrucción( CPRE, esfinterectomía) + cirugía • Pronóstico

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