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MENINGITIS AGUDA

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MENINGITIS AGUDA

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Presentation Transcript

  1. MENINGITIS AGUDA Dra. Mildred Domínguez Universidad Maimónides

  2. Definición • Inflamación de las meninges con número anormal de células en el LCR. • Se divide en: • Bacteriana • Aséptica (viral la más frecuente)

  3. MENINGITIS BACTERIANAEtiología • Menores de 3 meses: • Streptococo Grupo B • Bacilos Gram negativos • Listeria Monocytogenes • 3 meses a 5 años: • Hemophilus Influenza B • Neisseria Meningitidis • Streptococo Pneumoniae • Mayores de 5 años: • N. Meningitidis • S. Pneumoniae

  4. MENINGITIS BACTERIANAFactores de Riesgo • Edad (Menores de 2 años más expuestos) • Déficit de inmunidad humoral • Déficit de complemento • Factores genéticos • Comunidades cerradas

  5. MENINGITIS BACTERIANAEvaluación del paciente • Antecedentes: • Presencia de enfermedades subyacentes • Lugar de procedencia • Contacto con personas con enfermedades infecto-contagiosas. • Antecedentes Enf. Actual: • Comienzo de los síntomas • Toma de antibióticos

  6. MENINGITIS BACTERIANAAnamnesis y Ex. Físico • Signos y Síntomas inespecíficos (ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA) • Presentación aguda, fulminante o insidiosa • Menores de 1 año: • Fiebre o hipotermia • Letargia • Irritabilidad FRECUENTES • Rechazo al alimento • Vómitos • Diarrea

  7. MENINGITIS BACTERIANAAnamnesis y Ex. Físico • Convulsiones en el 20-40% de los casos • En niños mayores: • Cefaleas • Letargo • Fotofobia Orientación diagnóstica • Irritabilidad • Náuseas • Vómitos Signos meníngeos y fontanela llena son signos tardíos • Lesiones en piel (petequias y púrpura)

  8. VALORES NORMALES DE LCR • Aspecto: cristal de roca • Presión:5-10cm H2O • Células: RN: 0-32 linfocitos/mm Niños: 0-10 linfocitos/mm • Proteínas: RN: hasta 171mg% Niños: 20-45mg% • Glucosa:mayor ó igual al 50% de la glucemia

  9. MENINGITIS BACTERIANAExámenes complementarios • Punción Lumbar En todo paciente con sospecha de meningitis Citoquímico • Muestra Cultivo Test de Gram • Características: Pleocitosis a predominio PMN Hipoglucorraquia Hiperproteinorraquia

  10. MENINGITIS BACTERIANAExámenes complementarios • HMC x 2 • HMG, VSG • PCR • Glucemia (previa a PL) • Ionograma (cada 24hs) • Densidad urinaria

  11. MENINGITIS BACTERIANATratamiento • Menores de 3 meses: • Ampicilina + Cefotaxima • Ampicilina + Ceftriaxona • Mayores de 3 meses: • Ceftriaxona Mínimo de tratamiento : 7 días

  12. MENINGITIS BACTERIANATratamiento • Dosis de los antibióticos: • Ampicilina: 300mg/kg/día cada 6 hs • Cefotaxima: 200mg/kg/día cada 6-8hs • Ceftriaxona: 80-100 mg/kg/día cada 24hs

  13. MENINGITIS BACTERIANAProfilaxis de los contactos • Contacto: compartir con caso índice más de 4 horas o más por día durante la semana previa al DG • H. Influenzae : Rifampicina 20mg/kg/día 1 vez por día durante 4 días en todos los contactos familiares En guarderías si son menores de dos años. • N. Meningitidis: a todos los familiares, compañeros de guardería y colegio (que cumplan con la definición de contacto)

  14. MENINGITIS VIRAL • Enterovirus 80% (verano) Letargia, cefalea, vómitos y fiebre LCR: • Menos de 1000 células • Mayor porcentaje mononuclear (viraje) • Proteínas ligeramente elevadas • Glucosa normal o levemente disminuída • Tratamiento:sintomático • Evolución:favorable

  15. Bibliografía • http://www.aeped.es/protocolos/index.htm • (protocolos,agosto2008). • http://www.sap.org.ar/ sociedad argentina de pediatría • http://www.revneurol.com/ Revista de Neurología Pediátrica • Revisión de la Academia Americana de Pediatría de 1997 (AAP) • Tratado de pediatría, Nelson