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MENINGITIS

MENINGITIS . Dr. Juan Carlos Pérez Poveda, MD. Pediatra – Neurólogo Infantil Unidad de Neurociencias Hospital Universitario San Ignacio Pontificia Universidad Javeriana. MENINGITIS VIRAL.

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MENINGITIS

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Presentation Transcript

  1. MENINGITIS Dr. Juan Carlos Pérez Poveda, MD. Pediatra – Neurólogo Infantil Unidad de Neurociencias Hospital Universitario San Ignacio Pontificia Universidad Javeriana

  2. MENINGITIS VIRAL • Meningitis: “Inflamación de las dos membranas meníngeas (Aracnoides y piamadre) que rodean el cerebro y la médula espinal. Excluye el compromiso del parénquima cerebral o del cordón espinal”. • El término “Meningitis aséptica” describe un síndrome clínico caracterizado por inflamación de las meninges que no es causado por una bacteria patógena identificable en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

  3. MENINGITIS VIRAL • Las infecciones virales del SNC involucran condiciones agudas o crónicas producidas por un amplio rango de patógenos. • La Meningitis es la mas común de las infecciones virales del SNC. • Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente benignas y autolimitadas. • Su curso clínico es heterogéneo. • Depende del estado inmunológico del huésped.

  4. Mecanismos de invasión VIRUS Hematógena Nervio periférico o craneal Barrera Hematoencefálica Respuesta inflamatoria en el LCR IL 1β IL-6 TNF-α Igs

  5. MENINGITIS VIRAL • Invasión Directa y destrucción directa de tejidos neurales por los virus que se multiplican activamente • Respuesta del huésped ante antígenos virales • Viremia

  6. MENINGITIS VIRAL • Incidencias: • 5-15/100.000 en Reino Unido CDSC. Commun Dis Rep CDR Wkly 2000;10:277–8. • 11/100.000 en EE.UU. • 75.000 casos por EV al año

  7. MENINGITIS VIRAL • Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis, Virus de la coriomeningitis linfocítica y poliovirus • Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto poliovirus) son del 85 a 95% de todos los casos de meningitis aséptica • Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%, Parotiditis, LCMV, Adenovirus, Sarampión, VIH, etc.

  8. MENINGITIS VIRALAgentes etiológicos Monteiro de Almeida J, et al. BJID 2007; 11: 489 – 495.

  9. MENINGITIS VIRALAgentes etiológicos

  10. MENINGITIS VIRAL Ocurrencia de la meningitis aséptica en USA. MMWR 1993; 42:69.

  11. MENINGITIS VIRAL Meningitis viral en Madrid , 2006. Eurosurveillance 2006; 11: 44

  12. MENINGITIS VIRALDiagnóstico • LCR • Cultivo tisular es la piedra angular • Sensibilidad 65 a 75% • Duración? • PCR Especificidad cercana al 100% • Adsequibilidad y costos?

  13. MENINGITIS VIRAL Sensibilidad y Especificidad del PCR para Virus Monteiro de Almeida J, et al. BJID 2007; 11: 489 – 495.

  14. MENINGITIS VIRALTratamiento • Tratamiento de soporte • Enterovirus • Inmunoglobulinas • Se emplean especialmente en neonatos y en inmunosuprimidos • Pleconaril(Agente antipicornaviral – ViroPharma, Exton, PA) En 221 pacientes reducción significativa de la evolución de los síntomas y morbilidad. • Solo acortamiento del tiempo de la cefalea Desmond RA, et al. Antimicrob Agents Chemoter 2006; 50: 2409-14

  15. MENINGITIS VIRALTratamiento • Tratamiento de soporte • Enterovirus • Inmunoglobulinas • Se emplean especialmente en neonatos y en inmunosuprimidos • Pleconaril(Agente antipicornaviral – ViroPharma, Exton, PA) En 221 pacientes reducción significativa de la evolución de los síntomas y morbilidad. • Herpesvirus • Aciclovir

  16. MENINGITIS VIRAL • Enterovirus (85-90%): • Picornaviridae, 70 serotipos • 5 subgrupos: • Poliovirus: 1-3 • Coxsackievirus A: 1-22, 24 • Coxsackievirus B: 1-6 • Exchovirus : 1-9, 11-27, 29-33. • EV numerados: 68-71.

  17. MENINGITIS VIRAL • Enterovirus • Distribución mundial • Otoño y verano • Echovirus 30 en Japón y Rumania. • Poliovirus controlado por la OMS. • Cada sesión en cada región del mundo es dominada por solo algunos serotipos. • En USA los mas frecuentes son: Coxsackievirus A9, B2 y B4, Echovirus 6, 9, 11,13 y 30.

  18. MENINGITIS VIRAL • Enterovirus • Los niños son las victimas primarias. • En Finlandia 219/100.000 en menores de 1 año y 19/100.000 entre los de 1 a 4 años. • Los factores predisponentes del huésped mas ampliamente implicados son la edad y el estado inmunológico. • Mayores tasas ocurren en personas de bajo estado socioeconómico así como en hacinamiento.

  19. MENINGITIS VIRAL Enterovirus Vía aérea TGI Enterocitos Linfáticos Placas de Peyer Viremia Síntomas generales Plexos coroideos Transporte activo (BHE) Hígado Pulmones Corazón SNC

  20. MENINGITIS VIRAL

  21. MENINGITIS VIRAL • El cuadro clínico depende de la edad del huésped y del estado inmunológico. • Variando desde asintomático hasta un curso de deterioro neurológico alarmante. • La mayoría de los pacientes: • Cefalea, fiebre, rigidez nucal, anorexia, malestar general, vómitos

  22. MENINGITIS VIRAL • En los recién nacidos puede o no manifestaciones neurológicas. • Los recién nacidos tienen mas riesgo de morbilidad (74%) y mortalidad (10%). • Fiebre, vomito, anorexia, rash, manifestaciones respiratorias. • Puede observarse: Disfunción orgánica múltiple, Necrosis hepática, Miocarditis y Enterocolitis necrotizante, Sepsis. • Compromiso encefalítico, crisis y déficits focales

  23. MENINGITIS VIRAL • En niños mayores raramente ocurren manifestaciones severas • Duración aproximada 1 semana • Fiebre en patrón bifásico • Cefalea y fotofobia • Síntomas constitucionales: Vómitos, anorexia, diarrea, tos, odinofagia, rash y mialgias. • Signos meníngeos • Mano-pie-boca • Lesiones vesiculares

  24. MENINGITIS VIRAL • Síndromes neurológicos asociados: • Meningoencefalitis • Encefalitis generalizada • Encefalitis focal • Encefalomielitis • Mielitis

  25. MENINGITIS VIRAL

  26. MENINGITIS VIRAL • Arbovirus 5% • Flavivirus • Transmisión por artrópodos • Distribución geográfica y estacional • Encefalitis de San Luis (SLE), 15% meningitis • Formas leves en niños • Encefalitis Japonesa • Virus del Nilo Occidental (WNV)

  27. MENINGITIS VIRAL • Arbovirus 5% • Encefalitis de California (Bunyavirus) • La Crosse, Jamestown Canyon y Snowshoe • 50% Meningitis aséptica • Fiebre por garrapatas del Colorado (CTF) • (Orbivirus) Reovirus • Dermatocentorandersoni • Medidas de soporte

  28. MENINGITIS VIRAL • Virus de la Parotiditis • Paramixoviridae • 10-20% de las parotiditis • Viremia: SNC, Riñones, gónadas, miocardio, páncreas, placenta y leche materna • Penetración a través de los plejos coroideos • Meningitis o Meningoencefalitis benigna • Síntomas en 30% • Tratamiento no especifico • Postvacunal 1-10/10.000 dosis

  29. MENINGITIS VIRAL • Herpes virus 4-5% • HSV-1, HSV-2. • Curso clínico similar • Clínicamente indistinguibles • Encefalitis - Mielitis - Radiculitus • Meningitis recurrente de Mollaret

  30. MENINGITIS VIRAL • Herpes virus • Encefalitis HVS 70% mortalidad • EBV, VVZ, CMV, HHV-6 • Meningoencefalitis • Ventriculitis • La meningitis es rara en VVZ

  31. MENINGITIS VIRAL • Virus Coriomeningitis Linfocítica (LCMV) • Arenavirus, trasmitido por roedores • Manifestaciones clínicas en 15% • Resto asintomáticos o constitucionales leves • Curso y recuperación prolongada • Secuelas raras • Adenovirus, Sarampión, VIH

  32. MENINGITIS VIRALPronóstico • Mejoría completa en la mayoría en 5-14 días • En general mortalidad < 1% • Recién nacidos: Morbilidad 74% y Mortalidad 10% • Enteroviurs: Falla hepática & Miocarditis • Arbovirus recuperación en 2 semanas • Parotiditis: Mielitis e hipoacusia • Herpes virus los de peor pronóstico cuando hay complicaciones

  33. MENINGITIS BACTERIANA • La meningitis bacteriana fue reconocida en 1805, para entonces siempre fatal. • En el tercer mundo 50/100.000 • 3-10/100.000 en EE.UU. • 95% Preescolares • Mortalidad 50% en recién nacidos, 10% en niños mayores • Secuelas neurológicas 16-25%

  34. MENINGITIS BACTERIANA • La meningitis bacteriana puede ser difícil de diagnosticar. • Sus signos y síntomas son inespecíficos en especial en los niños pequeños

  35. MENINGITIS BACTERIANAAgentes etiológicos

  36. MENINGITIS BACTERIANASecuencia Patogénica del neurotropismo bacteriano. Quagliarello & Scheld. NEJM 1992;327:864-72.

  37. MENINGITIS BACTERIANASecuencia Patogénica

  38. MENINGITIS BACTERIANAClínica

  39. MENINGITIS BACTERIANADiagnóstico • La Punción Lumbar y el estudio del LCR son la piedra angular • Otras medidas incluyen: • Aglutinación Látex • PCR en LCR • Neuroimagenes ?

  40. CARACTERISTICAS DEL LCR

  41. MENINGITIS BACTERIANADiagnóstico • Examen del LCR • Pleocitosis 1.000 – 10.000 celulas • Hipoglucorraquia • Hiperproteinorraquia (80-92%) • Lactato elevado y PH bajo • GRAM (60-90%) Cultivo • Látex pacientes pretratados, no rutinariamente • PCR: Meningococo, Neumococo, S agalactiae, Haemophilus tipo B, Lysteria monocytogenes (90-98%)

  42. MENINGITIS BACTERIANATratamiento Empírico

  43. MENINGITIS BACTERIANATratamiento Dirigido

  44. MENINGITIS BACTERIANATratamiento Dirigido

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