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Meningitis Aguda

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Meningitis Aguda

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Presentation Transcript

  1. Meningitis Aguda

  2. Definición • Inflamación de las meninges, identificado por un número anormal de leucocitos en el LCR • Causado por un número amplio de agentes infecciosos y procesos no infecciosos • Síndrome caracterizado por la aparición de síntomas meníngeos en el curso de horas a días

  3. Meningitis Infecciosa • Bacteriana • Tuberculosa • Sifilítica • Viral • Micótica • Parasitaria

  4. ETIOLOGIA

  5. Meningitis viral • Causa mayor de meningitis aséptica, pleocitosis linfocitaria • Enterovirus: (ECHO, Coxsackie) 80-85% de los casos, ruta fecal-oral, mas en niños. • Arbovirus, parotiditis, coriomeningitis linfocitoria, herpesvirus, VIH • Otros: CMV, EBV, influenza, polio, rotavirus, rubéola

  6. Meningitis BacterianaComunitaria

  7. H.influenzae • Tipo B, capsular • En los adultos muy baja frecuencia • Se asocia a: sinusitis, otitis media DM, alcoholismo esplenectomía, trauma craneano con fístula

  8. N.meningitidis • Puede causar casos aislados o epidemias • Mortalidad de un 10-13% • Serotipos mas frecuentes: B, A, C, Y, W135 • Más frecuente en las personas con deficiencias de complemento (C5-C8) • Hacinamiento

  9. N.meningitidis • Meningitis • Meningocococcemia: Purpura fulminans

  10. S.pneumoniae • Causa más común • Mortalidad de un 9-26% • Usualmente infecciones por neumococo contiguas o distantes • Predisponentes: Esplenectomía, DM, mieloma múltiple, alcoholismo, IRC, hipogamaglobulinemia, fractura de base de cráneo (fístula LCR)

  11. S.pneumoniae • 30% secuelas a largo plazo: sordera defectos neurológicos focales defectos cognitivos

  12. L.monocytogenes • Mortalidad de un 22-29% • Afecta individuos con disminución de la inmunidad celular: Neonatos, ancianos, embarazadas, DM, nefropatías, hepatopatías, colagenopatías, neoplasia, inmunosupresión, esteroides,. • Adquisición por alimentos contaminados: lácteos no pasteurizados, alimentos viejos en refrigeración

  13. S.agalactiae • Meningitis neonatal • Transmisión madre-hijo o del personal de salud • Factores de riesgo: más de 60 años, DM, mujer parturienta, enfermedad cardiaca, colagenopatía, neoplasias, alcoholismo, hepatopatía y nefropatía crónica, esteroides

  14. Meningitis BacterianaNosocomial

  15. Staphylococcus sp • Posneurocirugía, trauma, shunts SNC, colocación placas • Puede verse también en: • DM, alcoholismo, IRC, hemodiálisis, adictos intravenosos • Menos frecuente: secundario a sinusitis, osteomielitis, neumonía

  16. Bacilos Gram negativos • Neonatos • Ancianos • Inmunosuprimidos • Pos trauma • Bacteremia por gamnegativos • Pos neurocirugía

  17. Patogénesis

  18. Meningitis BacterianaCuadro Clínico

  19. Cuadro Clínico • Puede haber síntomas respiratorios iniciales • Fiebre, cefalea intensa, meningismo (rigidez nucal), alteración estado mental • Glasgow < 14 • Meningismo: leve o marcado acompañado de los signos de Kerning y Brudzinski

  20. Meningitis BacterianaCuadro Clínico • Parálisis de nervios craneales: III, IV, VI, VII • Signos focales cerebrales • Crisis convulsivas • Exantema en meningococcemia 50% de los casos

  21. Cuadro Clínico

  22. Meningitis Examen Físico • Signo de Kerning: Paciente en supino, con el muslo y rodilla flexionada en el abdomen, se extiende pasivamente la pierna y en caso meningismo hay resistencia y dolor con la extensión

  23. MeningitisExamen Físico • Signo de Brudzinski: la flexión del cuello resulta en flexión de caderas y rodillas

  24. Diagnóstico

  25. Evaluación de Infección SNC • Historia Clínica : Antecedente de VIH, viajes, insectos, vacunas, medicamentos, enfermedades • Examen Físico: buscar exantema, otros procesos infecciosos: BN, endocarditis, evaluación neurológica minuciosa ( incluir Glasgow), otoscopía, descarga nasal y posnasal Recordar realizar fondo de ojo previo toma de LCR

  26. Evaluación de Infección SNC • Hemograma, electrolitos, EGO, glucosa (concomitante al LCR) • Hemocultivos • Rx de tórax • TAC de SNC

  27. Evaluación de Infección SNCPunción lumbar Células ( PMN) Tinción de Gram, cultivo, tinta china, BAAR Bioquímica: glucosa, proteínas VDRL Antígenos PCR (amplificación ADN)

  28. Riesgo PL • Herniación cerebral • Precaución en caso masas: empiema subdural, absceso cerebral, o lóbulo temporal necrótico en encefalitis por herpes simplex • Hacer TAC o RMN primero • Precaución en coagulopatía

  29. Tinción de Gram • Identifica la etiología en el 60-90% de las meningitis comunitarias • Especificidad del 97% • Disminuye 20% si ha recibido antibióticos previos, se negativiza en 24-36 hrs de Tx

  30. Tinción de Gram • En orden de frecuencia la posibilidad de tener una tinción positiva es : • S.pneumoniae • H.influenzae • N.meningitis • L.monocytogenes

  31. Otras pruebas • Proteína C reactiva • Lactato • Procalcitonina

  32. Hallazgos LCR

  33. Pruebas DiagnósticasEtiología Bacteriana • Presión de apertura 200-500 mm H2O • Turbio • Leucocitos: 1000 – 5000 c/mm3 • Predominio de neutrófilos 80-95% (10% son de predominio linfocitario) • Glucorraquia < 40% mg/dl en el 50-60% de los pacientes • Proteínas elevadas en casi todos los pacientes

  34. LCR • Predominio linfocitario: >50% de linfocitos • ~ 10% de las meningitis bacterianas • Virus, hongos, espiroquetas, micobacterias

  35. Meningitis viral • Enterovirus: • pleocitosis LCR, 100-1000/mm3 inicialmente neutrofílico y rápidamente linfocitario • aumento de proteínas • descenso de glucosa

  36. Meningitis VIH • Durante el síndrome agudo retroviral • Pleocitosis linfocitaria (20-300/mm3) • Glucosa normal • Proteínas moderadamente elevadas.

  37. Meningitis Tuberculosa • Anormalidades radiográficas en 25-50% adultos • LCR: pleocitosis moderada, 5-500 cels/mm3, inicialmente mixto linfocitos y neutrófilos, conversión a un predominio linfocitario • glucosa baja • proteínas de 150 a 200 • BAAR en menos del 25% • ADA • Reacción en cadena de polimerasa

  38. Meningitis Criptococo • Conteo normal leucocitos en el LCR • Glucosa baja o normal • Proteínas elevadas • Tinta china: + 50-75% pacientes • Cultivo es diagnóstico • Test de antígeno polisacárido