1 / 27

Cistitis Aguda

Definici

Albert_Lan
Télécharger la présentation

Cistitis Aguda

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Cistitis Aguda

    2. Definicin La cistitis aguda es considerada una infeccin sintomtica de la vejiga o del tracto urinario infe-rior que se presenta en una pa-ciente con tracto genitourinario normal.

    3. Es una situacin patolgica frecuente en la mujer. La mayora la padece en algn momen-to de su vida, como un episodio pasaje-ro o como un padecimiento frecuente, que altera sensiblemente su vida activa y le ocasiona un cierto grado de ausen-tismo laboral.

    4. Se la considera como una afeccin que se puede diagnosticar con la anamne-sis y que se puede hacer con una sim-ple consulta telefnica, incluso puede indicarse el tratamiento por este medio en forma segura y efectiva. Esto per-mite el autodiagnstico y la automedi-cacin con una alta probabilidad de curacin.

    5. Estas caractersticas permiten clasi-ficar a la cistitis aguda en: No complicada Complicada

    6. Cistitis Aguda no Complicada

    7. El diagnstico se basa en la presencia de sntomas especficos y la ausencia de sn-tomas que sugieran el compromiso de otras estructuras. Para hacer diagnstico de cistitis aguda la paciente debe presentar uno o ms de los siguientes sntomas:

    8. Ardor miccional. Polaquiuria. Hematuria. Miccin de pequeos volmenes de orina. Incontinencia (a veces). Dolor abdominal suprapbico. Paciente con historia de episodios anterio-res de cistitis aguda.

    9. Laboratorio Bacteriuria Piuria Hematuria

    10. Caractersticas * Sntomas de aparicin brusca con im-portante morbilidad inmediata. * Es una situacin invalidante ya que obliga a guardar reposo hasta superar la crisis. * Predictibilidad bacteriana y antibiote-rapia esquematizada. * La recurrencia es frecuente. * No presenta secuelas a largo plazo.

    11. Los sntomas adquieren gran intensidad con rapidez y duran alrededor de 5 a 6 das, obligando a la paciente a una res-triccin de su actividad durante 3-4 das y a guardar reposo en cama durante, por lo menos, un da. Es, por lo tanto, una afeccin invalidan- te, que repercute en la vida diaria y pro-duce leve ausentismo laboral.

    12. Una de las caractersticas de la cisti-tis aguda es que su bacteriologa es predecible y que, por lo tanto, su tratamiento puede ser encarado en forma emprica. Los grmenes que habitualmente se encuentran son:

    13. Bacteriologa Escherichia Coli 80-90% Staphyloccocus Saprophyticus 5-15% Klebsiella Pneumoniae Proteus spp. 5-10% Enterococcus spp.

    14. Factores de Riesgo Relaciones sexuales frecuentes Pareja nueva o mltiples Uso de diafragma o espermicidas Deficiencia estrognica Ciruga urogenital Anormalidades congnitas Diabetes Consumo de bebidas carbonatadas

    15. Diagnstico Diferencial El principal diagnstico diferencial debe hacerse con la infeccin urinaria. Otras afecciones a tener en cuenta, adems de la cistitis, son: Uretritis Vaginitis

    16. Diagnstico diferencial Afeccin Germen Piuria Hematuria Sntomas Cistitis E.Coli, S.Saprophyti Frecuente A veces Comienzo brusco, ardor mi- cus, Proteus Spp. ccional, polaquiuria, dolor Klebsiella Spp. suprapbico y/o lumbar Uretritis Chlamydia Thracoma Frecuente Rara Comienzo gradual, flujo va tis, Neisseria Ghono ginal, dolor abdominal, le- rrhae,Herpes simple siones externas Vaginitis Candida Spp. Rara Rara Flujo vaginal, dispareunia, Trichomona Vaginalis olor, prurito, vulvovaginitis en el examen ginecolgico

    17. Tratamiento Los antibiticos habitualmente utilizados son: Trimetoprima sulfometoxazol. Nitrofurantona. Fosfomicina. Ciprofloxacina. Levofloxacina Gatifloxacina

    18. Trimetoprima/sulfometoxazol * Dosis: 160 mg TMP/ 800 mg SMX 3 das. * Respuesta clnica: 90%. *Respuesta bacteriolgica: 94-96%. * Mecanismo de accin: la TMP bloquea la produccin del cido tetrahidroflico y el SMX inhibe la sntesis bacteriana del cido dihidroflico.

    19. Nitrofurantona * Dosis: 100 mg MC 50 mg MC, 7 das. * Respuesta clnica: 86/94 % - 90/92 % res-pectivamente. * Respuesta bacteriolgica: 78/79 %- 72/76%, respectivamente. * Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de protenas, la sntesis del DNA/RNA, el me-tabolismo aerbico energtico y la sntesis de la pared celular.

    20. Fosfomicina * Dosis: 3g nica dosis. * Respuesta clnica: 82%. * Respuesta bacteriolgica: 70%. * Mecanismo de accin: inactiva la enzima enolpylvinyl transferasa; interfiere con la DNA gyrasa.

    21. Ciprofloxacina * Dosis: 100 mg, 3 das; 250 mg, 3 das; 250 mg, 3 das. * Respuesta clnica: 87-95%; 94 y 94% respec-tivamente. * Respuesta bacteriolgica: 91-97%; 90 y 97% respectivamente. * Mecanismo de accin: interfiere con la DNA gyrasa.

    22. Levofloxacina * Dosis: 250 mg, 3 das. * Respuesta clnica: 98%. * Respuesta bacteriolgica: 96%. * Mecanismo de accin: Inhibe la topoisome-rasa IV y la DNA gyrasa.

    23. Gatifloxacina * Dosis: 200 mg, 3 das. * Respuesta clnica: no ha sido comunicada. * Respuesta bacteriolgica: 95%. * Mecanismo de accin: inhibe la topoisome-rasa IV y la DNA gyrasa.

    24. Sensibilidad Tmp/Smx Nitrof. Ciproflox. Levoflox. E. Coli 81 98 93 93 Enterococus Spp. NR 97 55 59 Klebsiella Pneum. 90 55 94 95 Proteus Mirabilis 82 2 81 82 Streptoccocus Saprof 97 99 100 100 Los nmeros indican porcentajes NR= No Registrada Segn TSN Database, MRL Pharmaceutical Services, 2001

    25. Resistencia antibitica En varios estudios realizados en EE UU y en Europa se comprob que existen resistencias a los antibiticos habitualmente utilizados para el tratamiento de las infecciones urina-rias: TMP/SMX 20% Fluoroquinolonas 2.5% Nitrofurantona <2% Fosfomicina alta

    26. Cistitis Aguda Complicada

    27. Infeccin Complicada cuando presenta uno o ms de estos factores Edad avanzada Anormalidad orgnica y/o Embarazo funcional del tracto urianrio Sexo masculino Uso reciente de antibiticos Diabetes Inmunosupresin Reciente ITU Ms de 7 das con sntomas Paciente con sonda vesical Instrumentacin uretral Pacientes peitricos reciente ITU hospitalaria previa Insuficiencia renal

    28. Grmenes Habituales ITU no complicada ITU complicada Escherichia Coli Escherichia Coli Estafilococo Saproftico Klebsiella spp. Klebsiella spp. Enterobacter Cloacale Proteus Mirabilis Serratia Marcescens Estreptococos B Proteus Mirabilis Pseudomona Aeruginosa Enterococo Faecalis Estreptococos B

    29. Embarazo Enfermedad subyacente Infeccin Anormalidad Complicada tracto urinario Urocultivo Edad avanzada Antibioterapia de acuerdo a la Fiebre sensibilidad Lumbalgia Dolor ngulo Pielonefritis costovertebral Sntomas > 7 das

    30. Tratamiento Se deben tener en cuenta las siguientes condiciones: Mujer joven sexualmente activa. Mujer premenopusica con infecciones urinarias recurrentes. Mujer postmenopusica. Mujer de edad avanzada.

    31. Mujer joven sexualmente activa Estudios epidemiolgicos realizados por For-man han puesto de manifiesto que las jvenes entre 18 y 24 aos presentan una alta inciden-cia de infecciones urinarias, que estaran rela-cionadas con su actividad sexual. En la anamnesis se deben investigar relacio-nes sexuales recientes, en especial si es una nueva pareja, y el tipo de contraceptivo utili-zado porque el uso de diafragmas y de cre-mas espermicidas pueden facilitar el riesgo de contraer infecciones urinarias

    32. Mujer premenopusica con infecciones urinarias recurrentes Pueden encararse las siguientes posi-bilidades: * quimioprofilaxis con dosis bajas de antibiticos. * dosis nica de antibitico luego de la relacin sexual. * regmenes de automedicacin.

    33. Quimioprofilaxis Toda paciente que presente 3 ms infeccio-nes urinarias en una ao 2 infecciones en 6 meses debe realizar profilaxis: Nitrofurantona 50mg/da Trimetoprima 100mg/da TMP/SMX 40/200mg/da 3 veces *semana Norfloxacina 200mg/da 3 veces * semana Ciprofloxacina 125mg/da

    34. Dosis antibitica nica Cefalexina 250mg Ofloxacina 100mg Ciprofloxacina 250mg Nitrofurantona 150mg Norfloxacina 400mg TMP/SMX 80/400mg

    35. Automedicacin El autodiagnstico y la automedicacin con terapias de corta duracin con los antibiti-cos adecuados es segura y efectiva, en es-pecial en las mujeres que ya no utilizan m-todos anticonceptivos locales. Es conveniente una buena hidratacin antes del acto sexual y la miccin postcoital.

    36. Evidencias respecto de efectos beneficiosos del arndano en la prevencin de las infe-cciones urinarias, recomiendan su uso en forma de jugos o de extractos. El mecanismo probable de accin sera a partir de los taninos concentrados que con-tienen todas las variedades de arndano, las proantocyanidinas, que podran prevenir la adherencia de las fimbrias de la E. Coli a las clulas uroepiteliales.

    37. Mujer postmenopusica La Escherichia Coli reemplaza a los lactoba-cilos convirtindose en el principal coloni-zador vaginal en la mujer postmenopusica con infeccin urinaria recurrente. En estas pacientes el estrgeno tpico local ha demostrado que reconstituye la flora lac-tobacilar, reduce la colonizacin de E. Coli y previene las infecciones urinarias. Por otra parte, mejora las irritaciones vagi-nales ocasionadas por la falta de estrgenos.

    38. Mujer de edad avanzada Las mujeres de edad avanzada frecuen-temente presentan bacteriuria asintom-tica que no es necesario tratar. Cuando presentan sntomas de infeccin, en especial en las pacientes que se hallan hospitalizadas o en geritricos, es nece-sario realizar primero urocultivo y anti-biograma antes de indicar tratamiento antibioterpico.

    39. Una fluoroquinolona es la primera eleccin si se hace el tratamiento en forma emprica, pero si hay sntomas de infeccin debe per-sonalizarse de acuerdo al antibiograma. No administrar ciprofloxacina en una mujer aosa multimedicada porque inhibe el sis-tema enzimtico citocromo-P450 heptico. Tampoco la gatifloxacina porque interfiere el metabolismo de la glucosa. En estas pacientes es conveniente adminis-trar levofloxacina.

    40. Conclusiones La cistitis aguda no complicada es una afeccin habitual en la mujer. El diagnstico se hace con la anamnesis, su bacteriologa es predecible y su tratamiento totalmente esquematizado. Estudios indican que existe un aumento en la re-sistencia antibitica y se recomienda la adminis-tracin de extractos de arndano para prevenir reinfecciones urinarias.

    41. En las mujeres que presentan reinfecciones uri-narias es necesario realizar urocultivos para ve-rificar la resistencia a los antibiticos habitua-les. Existen condiciones especiales en las que se deben tener en cuenta detalles importantes en el momento de encarar el tratamiento (pacien-tes jvenes, pre y postmenopusicas, mujeres de edad avanzada).

More Related